Добрый день, доктор! Моей бабушке 70 лет. В сентябре на плановом осмотре у маммолога обнаружили образование по узи 1*1см. Сделали биопсию - T1N1Mx с мтс в аксиллярные л\у. Затем провели биопсию с ИГХ, к сожалению точной формулировки не видела, потому что бумага была в руках у врача, но со слов - триждынегативный. Изначально доктор ориентировал нас на химиотерапию, сказав, что при удалении может все резко ухудшиться и мтс покроется все тело. Когда пришли на конс. к химиотерапевту, то доктора уже коллегиально решили оперировать (полное удаление левой м\ж + л\у), сославшись на то, что размер опухоли маленький, возраст пац-ки высокий, может не выдержать х\т. Вопрос: как по Вашему мнению назначено лечение? мы верим каждому слову доктора, и смена тактики лечения крайне взволновала нас. После операции в любом случае назначат х\т, как обычно переносят люди данного возраста?+ есть сопутствующие заболевания- ИБС, атеросклероз сосудов, диабет 2 типа, варикозное расширение вен.
Вопрос # 28781 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Назначение химиотерапии пациенту пожилого возраста - это всегда дилемма, потому что химиотерапия невсегда представляется безопасным методов лечения у пациента с выраженными сопутствующими заболеваниями. При трижды негативном раке молочной железы действительно лечение надо начинать с химиотерапии, но в моей практике были случаи, когда мы коллегиально решаем, что лучше при 1 стадии сделать операцию, чем рисковать с химиотерапией. В целом, чтобы дать вам совет, мне необходимо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. При биопсии обнаружили раковые клетки в самой опухоли и лимфатическом узле. После операции (мастэктомии) пришел результат гистологического исследования (было обследовано 6 лимфоузлов) - все шесть лимфоузлов оказались "чистыми". Как такое может быть? Шесть удаленных лимфоузлов при мастэктомии нормально, сколько их как правило бывает?
Вопрос # 28825 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.11.2016 | Украина
Здравствуйте, Анна. Да, это нормально. У каждого человека разное количество подмышечных лимфоузлов. Бывает и 5, а бывает и 25. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Мне 57 лет .2,5 года назад прооперировали рак молочной железы . Радикальная резекция левой м/ железы. Узел 1,3см . Инфильтрирующий дольковый рак ЭР -10% ПР -60%, герцептин+1 КИ -67-80%, в лимфоузлах липоматоз. Проведены 4 курса хими, лучевая терапия и назначен тамоксифен . С августа 2014 года пью
Через месяц приема гиперплазия эндометрия 10 мм, до приема 3 мм . Делали гистероскопию и выскабливание матки 2 раза .Последнее июнь 2016 г. Заключение гистологов: в содержимом слизь, кровь. Гинеколог онко диспансера, сказала:"ничего сташного нет
Принимай дальше тамоксифен." Сейчас появились сукровичные выделения из влагалища .сделали вакуум аспирацию Содержимого мало, нашли пролиферацию клеток. Тамоксифен ни лечащий врач, ни зав. поликлин. онкодиспансера отменять не хотят . Мне страшно дальше его принимать.Что делать? Куда бежать запомощью. Да, эндометрий сейчас 15мм. Могу ли я перейти на ингибиторы ароматазы и какой лучше . Менопауза 8 лет . В Москве в клинике Бурназяна 2года назад давали рекомендацию перейти на ингибиторы, но наши врачи не хотят . Что делать? Подскажите . Я не живу, а существую. Может я не права и это норма как говорят врачи .Пить тамоксифен и наблюдаться, тоесть ждать онкологии.А дальше лечение снова. Большое спасибо .Извините за столь длинный рассказ.
Вопрос # 28795 | Тема: Тамоксифен | 28.11.2016 | Удомля Тверская область
Здравствуйте, Ольга. Если после назначения отмечается гиперплазия эндометрия, то показано выскабливание полости матки (эндометрий в 15 мм является показанием для данной процедуры). В принципе через 2 года после назначения тамоксифена можно сделать переключение гормонотерапии на ингибиторы ароматазы - хорошая и эффективная схема лечения получится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Буду Вам очень благодарна,если Вы объясните мне,насколько сложна моя ситуация и какое лечение необходимо в данном случае. В январе 2015г была сделана операция(резекция) рак м/ж с T2N0M0/pT1N0M0(инвазивный неспецифицированный рак м/ж G2). Был проведен курс лучев.терапии и назначен тамоксифен.После операции на конце п/о рубца(ближе к соску)образовалась киста,примерно 2,5Х2см. Обнаружила примерно через 4мес,когда стал спадать отек. При очередн.гестологич. обсл.(биопсия),мамограмма,УЗИ в ноябре 2016 сделано заключение: инв. неспецифиц.р.м/жG2. Er/Pr-8b, Her2/neu-1+negat, Ri67-10%. Цитология п/о рубца-без апатии, п/орубец-толбики ткани м/ж с диффузным фиброзом строомы,скоплениями пнистых макрофагов. Цитология п/о рубца - протоковая карцинома. Назнач. трепан-биопсия под контролем УЗ. С уважением Нина.
Вопрос # 28799 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.11.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина. Если после органосохраняющей операции по данным гистологического исследования доказан рецидив рака молочной железы, то в таких случаях показана ампутация молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый День! Прошу Вашего совета уже неоднократно. Принимаю тамоксифен 3,5 года ( произ-во Фина=ляндии "Орион") , сейчас в аптеке перебои с доставкой . В наличии только Российский( произ-ль "Озон") и наш Казахстанский. На Ваш взгляд отразится ли на эффективности лечения произволитель данного препарата?. В данном случае лучше наверное российский?Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. На мой взгляд не отразится на эффективности лечения така замена.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
По результатам пункции мне поставлен диагноз C-r правой МЖ III с (T2N3M0), II кл. гр.
Рекомендовано: ПЭТ-КТ всего тела для оценки распространения процесса.
ПЭТ прошла, результаты:
по ПЭТ/КТ больше данных за диффузно-инфильтрованный c-r ПМЖ (основной очаг расположен ретроареолярно, отсевы и перипротоковая инфильтрация в ВНК), асимметричный отек ткани железы и утолщение кожи с асимметричным, повышенным напоклением РФП)
-Множественные Mts очаги с тенденцией к слиянию в подмышечныхл/у I-III уровня справа, подключичном л/у справа, надключечных л/у и л/у средостения с двух сторон
-Обращает на себя внимание очаг патологической метаболической активности в околопищеводной клетчатке на уровне Th8-9 справа (очаг в интимно прилежащем л/у? стенке пищевода?) susp.Mts
-Единичный очаг патологической метаболической активности в 3-м ребре слева по СКЛ, по КТ участок разрежения костной ткани (susp.Mts)
Трепан-биопсию сдаю завтра, завтра же ложусь на 1й курс химиотерапии, пока не знаю какие препараты будут мне назначены.
Дмитрий Андреевич, какой может быть прогноз? Правильно ли я понимаю, что по результатам ПЭТ это уже 4 стадия?
Заранее, большое спасибо за ответ и за все что Вы делаете.
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал назначать химиотерапию до получения результатов гистологического исследования и до получения результатов иммуногистохимического исследования. От данных этих исследований зависит выбор химиотерапии. По поводу очага в околопищеводной клетчатке я также бы обратил внимание. В таких случаях было бы оптимально выполнить фиброгастроскопию, чтобы исключить опухоли желудочно-кишечного тракта. По результатам ПЭТКТ однозначно судить о стадии нельзя, подозрение на 4 стадию есть (лимфоузлы средостения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Я принимаю тамоксифен, можно ли его принимать с преднизолоном? У меня сопутствующее заболевание Бронхиальная астма, я гормонально зависемая. Я слышала, что гормоны ослабивают действия тамоксифена, правда ли это? И при гипотите С можно ли его пить?
Жду вашего ответа, заранее благодарна!
Вопрос # 28823 | Тема: Тамоксифен | 28.11.2016 | Тымовское
Здравствуйте, Елена. Преднизолон и тамоксифен совместимы. Тамоксифен также можно назначать в случае гепатита С, так как он не обладает гепатотоксическим действием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите,55 лет,сахарный диабет 2го типа.Описание ПЭТ от 18.10.16 - В ННК ПМЖ на расстоянии 0,85см от поверхности кожи определяется образование с нечеткими контурами до 1,2см в d.По ПЭТ в его проекции определяется очаг ПМА минимального уровня активности-SUVmax=2,3.В проекции визуально не измененных тяжей ЛМЖ активность по ПЭТ не более SUVmax=0,9.Подмышечные л/у с обеих сторон мелкие без ПМА по ПЭТ.Очагов ПМА в проекции зоны парастернальных л/у не определяется.В проекции легких,костей скелета очагов ПМА не определяется.В проекции печени диффузно-неоднородный гиперметаболизм с отдельными более активными на этом фоне очагами.КО-субкапсулярно=в S6 с ПМА до SUVmax=5,6 при общем фоне в проекции печени до SUVmax=4,95.В проекции петель кишечника по ПЭТ определяется диффузно-очаговый гиперметаболизм достаточно высокого уровня(возможно воспалительного характера).Заключени по ПЭТ- зона минимальной ПМА в проекции ННК ПМЖ(susp c-r). Очаг ПМА в проекции правой доли печени требует наблюдения в динамике.
3.11.16 - Секторальная резекция ПМЖ с ЭПГИ.Мастэктомия по Маддену(агрессивная) справа.Гистология 0т 16.11.16-Инфильтративный протоково-дольковый C-r мж(1,8х1,5).Метастазы в 3 лимфоузлах подмышечной клетчатки(pT1cN1aM0). ИГХ от 25.11.16: ER:4+2(6баллов по Allred), PR:3+2(5баллов), Her2 - 0, Ki-67:20%. Химия назначена амбулаторно(первая 6.12.16 затем через каждые три недели всего 4 курса),затем лучи.
1)Какое лечение назначили бы Вы и какими препаратами.(учитывая диабет 2го типа)?
2)Исходя из результатов ПЭТ такие показания SUV для печени и кишечника это обязательно злокачественный процесс или нет?(как еще можно проверить печень и кишечник?или в первую очередь заняться химиотерапией)?
3)В каких случаях назначают амбулаторную химию или же лучше проходить ее стационарно?
4)Правильно ли что ПЭТ пройден до операции?(когда можно будет пройти ПЭТ в следующий раз)? Заранее благодарю за ответы.
Здравствуйте, Дмитрий. 1. Я бы назначил схему АС (адриабластин и циклофосфан) 6 курсов. 2. По заключению ПЭТКТ понятно только одно, что надо проводить динамическое наблюдение. Однозначных данных за метастатический процесс нет. 3. При сахарном диабете и выраженных сопутствующих заболеваниях я обычно рекомендую проведение первого курса в стационаре, но возможно проведение химиотерапии амбулаторно - главное находиться на постоянно связи с врачом, чтобы быстро реагировать в случаях выраженных побочных эффектов. 4. Правильно однозначно. В следующий раз я бы назначил исследование через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Моей свекрови сегодня поставили диагноз рак молочной железы 4 степени с многочисленными метастазами в печень и лимфоузлы. Сказали, что какое-либо лечение бессмысленно. Даже пробовать не хотят. Что нам делать?
Вопрос # 28820 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.11.2016 | Барнаул
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть пациентку, смотреть данные обследований. Если состояние тяжелое, то действительно лечение может быть бесполезным и вредным для пациента. Если функция печени не нарушена, если состояние удовлетворительное, то можно продумать лечение. Многое зависит от данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне назначено 6 курсов ХТ по схеме АС.После первой химии лейкоциты упали до 1, 6.Врач назначил метилурацил таблетки по 1 ×4 раза в день. Как Вы считаете это адекватное лечение?Следующая химия назначена на 29 ноября. Не хотелось бы переносить ее из за низкого уровня лейкоцитов.
Здравствуйте, Елена. Метилурацил не слишком эффективный препарат для повышения уровня лейкоцитов. Я обычно рекомендую использовать филграстим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.