Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. ЗНО левой мж Т2;N1М0. 14.07.2016г мне проведена подкожная мастэктомия с установкой эспандера.Закл:инвазивный протоковый рак G2-3, в 2 л/у метастазы рака(частичное поражение). ИГХ: Her-2/neu отриц(Fish);ki-17%; Эстр-5б+; Прог-8б+.BRSA1,2-не выявлено мутаций. Затем проведено 6 курсов ПХТ АС(адриабластин). На 4 курсе ПХТ перестали идти месячные. 13.12.2016 г. Прошла исследование ПЭТ/КТ(после последнего курса ПХТ прошло 16 дней). Заключение:данные за мтс в парастернальные л/у слева, мтс в подмышечный л/у СПРАВА. Susp мтс в подключичный л/услева, парастернальные л/у справа. ЛАП подмышечных л/у 2, 3 уровней с двух сторон(на фоне реактивных изменений не могу достоверно исключить возможность мтс). ПЭТ до операции не делали к сожалению.
Мне сейчас предстоит лучевая терапия в течении месяца. Затем гормонотерапия.
Вопросы такие: 1. Нужна ли овариэктомия (болезнь все же прогрессирует) и как ее добиться-врач говорит после 36 лет не отключаем яичники.
2.Какой гормональный препарат Вы считаете мне подходящим и как его принимать.
3.Возможно ли в моем случае совмещение гормональной терапии и лучевой(ПХТ оказалась неэффективной, а время уходит)? Если нет то можно подробно, почему, какие возможны осложнения.
Спасибо Вам большое за Ваш труд.
Здравствуйте, Оксана. Я бы рекомендовал, скорее всего рассмотреть вопрос о выключении функции яичников и тамоксифен. 2. Золадекс и тамоксифен. Золадекс вводят 1 раз в 28 дней, тамоксифен принимают каждый день по 20 мг. 3. Я бы не стал совмещать лучевую терапию с гормонотерапией. В вашем случае речь скорее идет не о прогрессировании опухоли, а о недостаточной диагностике. Не факт, что химиотерапия была неэффективной - теперь мы не узнаем об этом, потому что до операции адекватного обследования не проводилось. Возможно, что обнаруженные очаги при ПЭТКТ были и больше, а может и меньше - без данных обследования не понять. Гормональная терапия не используется вместе с лучевой терапией, так как считается, что она может снижать эффективность облучения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 45 лет 08.11.2016г. секторальная резекция левой молочной железы, РМЭ по Маддену слева подкожно, опухолевый узел 3,0*1,0см удален при секторальной резекции, в препаратах взятых по линии резекции отмечается концентрация отдельных долек , удалено 18 лимфоузлов метастазы не обнаружены. Диагноз BL mammae sinistrae pT2N0M0 G2.2A cm. 3 кл.гр, ИГХ анализ HER-2/neu-0 рэ TS-8 , рп TS-8, маркер Ki-67 нет данных. после операции лечение не получала.
Вопрос: какая схема лечения показана моем случае.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы назначил курс лучевой терапии, затем 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем гормонотерапию. Если индекс пролиферативной активности уточнить и он будет низкий, то можно было бы отказаться от назначения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите , пожалуйста. Моей маме 61 год. 3 года назад была проведена операция по удалению рмж 1ст.без метастазов. Размер опухоли 0,5 см. Врачами было назначено следующее лечение- облучение и гармонотерапия тамоксифен 5 лет. Химию не проводили- врачи сказали, что в ней нет необходимости. Проверяется мама каждые полгода- узи брюшной полости, осмотр гинеколога и анализы. 1 раз в год маммография. На очередной осмотр только в марте. После операции и облучения пропала чувствительность в районе шва ( грудь сохранили) в подмышечной впадине и частично рука. Мама делает гимнастику руки, чтобы избежать лимфостаз. Спустя время чувствительность в этих местах постепенно начала возвращаться, но теперь появились боли в области подмышечной впадины и лопатки и руке. Боли не имеют постоянный характер. Появляются когда меняется погода. Ещё у неё болит поясница. Но проблемы с поясницей появились давно. Ещё когда ей было 35 лет. Переодически обостряется осенью и весной. Но сейчас болит уже несколько месяцев. Также шов до сих пор очень твёрдый как и после операции. У меня вопрос в связи с тем, что мы очень боимся рецидива или нового рака, с чем связаны боли в месте облучения и операции? Почему так долго возвращается чувствительность? Может ли боли в спине как то быть связаны с этим? Что Вы посоветуете? Заранее спасибо вам за ответ и внимание. С наступающим Новым годом Вас и рождеством. Здоровья и всех благ Вам и Вашей семье.
Вопрос # 29139 | Тема: Жизнь после лечения | 27.12.2016 | Галич
Здравствуйте, Ольга. Болезненные ощущения в области оперативного вмешательства могут сохраняться очень долго, особенно это характерно для ситуаций, когда проводилась лучевая терапия. Лучевая терапия часто приводит к фиброзу тканей, нарушению питания тканей и как следствие к болевым ощущениям. Вам надо обратиться к врачу, коль скоро отмечается усиление болей. По поводу болей в спине - уместно будет выполнить МРТ, определиться с диагнозом и начать лечение (скорее всего, боли связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и требуют соответствующего лечения, определяемого невропатологом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача! С наступающим Новым годом!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вы неоднократно отвечали на мои вопросы последний 28810, возникли еще. В 2006г. рмж 3б ст. трижды негат. (прошла комп. лечение). 2014г. мтс в кости. 24.11.2016г. сделали ренген. снимок грудной клетки и обнаружили экссудативный плеврит слева. Нужно было делать Х/Т но у меня низкий гемоглабин 85 и в Х/Т отказали. Чтобы поднять делала Феррум Лек, Эпокрин, пью ферритаб но поднялся до 97, 24.12.16г. пришлось обратиться к гемотологу он назначил анализы и один из них будет готов 11.01.17г, а потом наверное лечение. Лечащий врач в отпуске. У меня вопросы 1. не ухудшит ли эта отсрочка мое состояние я очень переживаю 2. какую Х/Т ВЫ бы рекомендовали, в 2006г. была красная (доксорубицин, фторуроцил, циклофосфан). С уважением и благодарностью к ВАМ Валентина.
Вопрос # 29157 | Тема: Рак молочной железы | 27.12.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Да, конечно такой длительный перерыв может привести к ухудшению, но что делать, если у нас государственные праздники, а возможно и сам анализ требует длительного времени. С другой стороны не разобравшись с ситуацией и начав лечение можно получить куда большие проблемы. По поводу химиотерапии - я бы, скорее всего, рассмотрел вопрос о назначении таксанов (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ 2ст., радикальная мастэктомия по Маддену слева, Т2N0M0, HER2-позитивный 3+, получила 4 курса доксорубцина с эндоксаном, 4курса Таксакад с параллельным курсом трастузумаб последний уже 6 курсов и продолжаем, укол золадекс 1р.в 28 дней уже 2 укола и таблетки анастрозол 1т. 1 раз в день... Сделали ПЭТ КТ - заключение : картина гиперметаболического узлового образования правой доли щитовидной железы, 22х15мм. 1. Что это значит, чем грозит.. Ваши рекомендации...
и По поводу лечения Ваше мнение хотелось бы услышать, очень волнуюсь, на фоне всего лечения состояние не лучшее, болят все суставы, предплечье со стороны операции отекло, хотя после операции в течении 5 мес. этого не было, разрушаются все зубы с пломбами. никаких витаминов не назначают почему то..
Спасибо Вам!
Здравствуйте, Марина. Рак молочной железы не дает метастазы в щитовидную железу, думаю, что речь идет о самостоятельном заболевании щитовидной железы. Вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи. Возможно потребуется выполнение пункции данного новообразования. По поводу болей в суставах надо разбираться, вполне возможно, что эти боли связаны с приемом анастразола и требуется назначение противовоспалительной терапии. По поводу витаминов - я обычно рекомендую их в обычных дозировках, препараты кальция в подобных ситуациях также целесообразны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ. У меня есть еще вопросы: Нужна ли будут в моем случае лучевая терапия? Как Вы относитесь к мнению, что препараты платины не эффективны при BRCA 1, 2 отр.? Привожу мой предыдущий вопрос и Ваш ответ:
Д-з: Заболевание правой молочной железы, узловая форма, в/наружный квадрант. Стадия по T2 N1б M0 G3, по отеч.классификации IIб. 28.11.2016г. выполнена мастэктомия по Маддену справа. Вторичные изменения выявлены в 1 подмышечном лузле из 14 1-3 уровня. По ИГХ - трижды негативный рак. HER2/CEP-17 - 1/38 (отр. результат), TOP2A/CEP-17 - 1/32 (отр.результат), Ki - 67-70%, цитокератин - 5/6 позитивное окрашивание части опухолевых клеток, TS106 - слабо позитивная реакция (гранулярная) 5% клеток опухоли. SP 185 5.2 нг/мл (норма до 6.8). Я сама врач. Подскажите, какая м.б. ХТ? Какой прогноз? Да, еще по анализу крови делали BRSI - отр.
Вопрос # 29164 | Тема: Химиотерапия | 27.12.2016 | Беларусь Гомель
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Наталия. Я бы назначил 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса доцетаксел, а лучше паклитаксел + карбоплатин 6 курсов, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме раке молочной железы не очень благоприятный, очень часто мы сталкиваемся с прогрессированием опухоли в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вопрос # 29178 | Тема: Рак молочной железы | 27.12.2016 | Беларусь Гомель
Здравствуйте, Наталия. Препараты платины используются при наличии мутаций BRCA и в случае их отсутствия. По поводу лучевой терапии - я бы не стал ее назначать - речь идет о 2 стадии и поражен только один подмышечный лимфоузел.
Здравствуйте, мне удалили в начале октября фиброаденому достаточно большого размера, уже прошло почти 2 месяца, и шрам выглядит довольно вздутым, розового цвета, и грудь побаливает при прикосновении. Хотела узнать нормально ли это?
Здравствуйте, Дарья. Формирование рубца зависит от индивидуальных особенностей организма. Бывает так, что рубец формируется сразу тонким, бывает и наоборот. Оптимально после операции было использовать Дермабонд - силиконовый гель. Сейчас вам надо обратиться к врачу, возможно целесообразно использовать Контрактубекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 80 лет. В 2010 году у нее обнаружился рак правой молочной железы Т2N3M0 3C стадия. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену, низкодифференцированный инфильтративный рак, в 13 лимфоузлах метастазы. Проведена ЛТ СОД - 46 Гр. 6 курсов ПХТ: доксорубицин 80 мг в 1 д., циклофосфан 800 мг в 1д., фторурацил 800 мг в 1д. Иммуногистохимическое исследование показало ER+ PR+ статус опухоли. Принимала тамоксифен на протяжении 5 лет. В настоящее время у нее диагностирован рак левой молочной железы Т4NxM1 с метастазами в кожу в области послеоперационного шва, а также есть участок на 4 см ниже ключицы. Сосок втянут, отекает левая рука, МЖ тоже отечная. В результатах маммографии и УЗИ написано "больше данных за BL левой МЖ инфильтративно-отечной формы, единичный mts в подмышечный узел". Дважды делали пункцию подмышечного узла, результат капли жира, эритроциты. Сделали пункцию груди в районе соска, результат - железистый c-r. Еще у нее метастаз в затылочную кость черепа по результатам сцинтиграфии. На комиссии сказали, что сделают "нерадикальную" мастэктомию, а потом надо будет пить тамоксифен. В химиотерапии и лучевой отказали из-за возраста и мерцательной аритмии. Какое лечение назначили бы вы, исходя из существующей клинической практики? Я боюсь, что тамоксифен, который мама пила на протяжении 5 лет уже не сможет сдерживать прогрессирование болезни. А при инфильтративно-отечной форме рака без химиотерапии наверное вообще никак?!
Здравствуйте, Наталья. Я бы сначала разобрался с тем, не является ли опухоль в левой молочной железе метастазом рака правой молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и если имется 3 стадия, то я бы не стал делать операцию (если нет показаний к ней в виде кровотечения их опухоли, распада опухоли), а скорее всего, назначил бы гормонотерапию, но только не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы, потому что вряд тамоксифен будет эффективен в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Д-з: Заболевание правой молочной железы, узловая форма, в/наружный квадрант. Стадия по T2 N1б M0 G3, по отеч.классификации IIб. 28.11.2016г. выполнена мастэктомия по Маддену справа. Вторичные изменения выявлены в 1 подмышечном лузле из 14 1-3 уровня. По ИГХ - трижды негативный рак. HER2/CEP-17 - 1/38 (отр. результат), TOP2A/CEP-17 - 1/32 (отр.результат), Ki - 67-70%, цитокератин - 5/6 позитивное окрашивание части опухолевых клеток, TS106 - слабо позитивная реакция (гранулярная) 5% клеток опухоли. SP 185 5.2 нг/мл (норма до 6.8). Я сама врач. Подскажите, какая м.б. ХТ? Какой прогноз? Да, еще по анализу крови делали BRSI - отр.
Вопрос # 29164 | Тема: Химиотерапия | 27.12.2016 | Беларусь Гомель
Здравствуйте, Наталия. Я бы назначил 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса доцетаксел, а лучше паклитаксел + карбоплатин 6 курсов, так как речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Прогноз при данной форме раке молочной железы не очень благоприятный, очень часто мы сталкиваемся с прогрессированием опухоли в ближайшие годы после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, 26.12.2016 была на приеме у врача. Левая молочная железа: структура не изменена, паренхима 14 мм, протоки незначительно расширены, на границе наружных квадрантов визуализируется гипоэхргенное образование 8,8*4,5 мм (жировая долька? Фиброаденома?), мелкая киста диаметром 4,5*3,7 мм. Сначала врача меня напугала, после потрогала руками и ни чего не обнаружила, после чего написала заключение: Мелкие кисты левой молочной железы. Теперь переживаю, это страшно? Спасибо)
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Кисты опасности не представляют. Вам надо выполнить контрольное обследование через 2-3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.