Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
у меня рак молочной железы Т4N1M0 воспалительно- отечный инфильтрат.Перед лечение прошла иммуногистохимию.эстроген-8б, прогестерон -7б, her2 -3+
индекс Ki767-30%? пишут нет необходимости проводить фиш реакцию.
Назначили 6 красных химий PXT по AC: 120-1200мг.
При этом никакой подготовки ни перед химией ни после нее не было. Мне было очень плохо. После 2 химии увезли по скорой в тяжелом состоянии. Стационар отказал в приеме. Пошла на платный прием к главному химиотерапевте города Новосибирск. Где услышала, что я ничего не сделала для того, чтоб улучшить свое состояние. Сейчас добиваюсь чтоб заменили химиотерапию на герцептин. Про такую замену узнала на горячей линии Эйвен против рака, меня консультировала онколог- мамолог.Прошу вас прокомментировать как правильно лечить мою форму рака ?Очень страшно лечиться , врачи в онкодиспансере вообще ничего не говорят, ничего, и как выясняется даже то, что должны.Заранее благодарна.
Вопрос # 29608 | Тема: Химиотерапия | 08.02.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Да, действительно я бы расмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (герцептин + паклитаксел) в вашем случае. Что касается переносимости химиотерапии, то здесь надо разбираться в чем была причина ухудшения самочувствия (фебрильная нейтропения? неукротимая рвота и потеря электролитов и т.п.). По поводу проведения FISH, то если по данным иммуногистохимического исследования her2neu 3+, то проводить данное исследование на надо. Его проводят при her2neu 2+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Посоветуйте, пожалуйста, оптимальное лечение в данной ситуации. РМЖ в 2011 году Т2N0M0. По результатам трепан биопсии ER-0%,PR-0%, HER2-3+. Проведено 2 химии (доксирубицин,паклитоксел) до операции. Лечебный патомофоз 2 степени. После операции ER-5%,PR-7%,HER2-3+. Проведено еще 4 такие же химии.Удалены ячники.Теперь обнаружены метостазы в легких (множественные), надпочечнике, лимфоузлах. Лимфоузел удалили на анализ. Результаты такие же как после операции, КI-67-50%.(после операции не определяли). Какое лечение вы бы назначили в данной ситуации? Пациентке 42 года.
Вопрос # 29610 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.02.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае, я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Это может быть схема паклитаксел + трастузумаб, возможна схема кселода + трастузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мой диагноз РМЖ T3N1M0 3А ст. 2 кл.гр.(С50.4) образование 37*22*33 мм. инвазивный дольковый рак МЖ с выраженным фиброзным компонентом, скирр. ПГЗ. G2, ИГХ ER отриц., Pr R2, Her2/neo -3, Ki 67 70%. метастаз в левый аксиллярный лимфоузел (размер ЛУ до 2,5 см.) Сцинтиграфия костей скелета без патологий, при КТ, маммографии и др. метастаз больше нигде не выявлено. Назначено 6 курсов НПХТ фторурацил, доксорубицин, циклофосфан (ч/з 21 день). Прошла 3 кусра ХТ, опухоль ведет себя по разному, на 6 день после ХТ начинает резко уменьшаться, потом ближе к след. курсу опять растет (ТАК ДОЛЖНО БЫТЬ?). После НПХТ предстоит удаление МЖ с ближлежащими лимфоузлами (ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНЕНИЕ ГРУДНЫХ МЫШЦ?), далее гормонотерапия (т.к. скорей всего после НПХТ опухоль станет гормонозависимой), завершение лечения курс лучевой терапии в течении 1 месяца (ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ?). И еще, Дмитрий Андреевич, подскажите сколько в Вашей клинике будет стоить реконструкция ЛМЖ? Вряд ли возможна реконструкция во время онкохирургического вмешательства. С ув. Наталья (43 года).
Здравствуйте, Наталья. Я бы в вашем случае однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (схема трастузумаб + паклитаксел), потому что по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к герцептину и пертузумабу. Возраст молодой, 3 стадия и прогноз в таких случаях не очень благоприятный, а вот использование таргетной терапии существенно улучшает результат лечения (в большинстве случаев при такой схеме удается достичь полного регресса опухоли). Грудные мышцы сохранить конечно можно. Если опухоль увеличивается между курсами химиотерапии, то это может означать, что эффекта недостаточно. По поводу оценки эффекта, то в вашем случае оптимально использовать компьютерную томографию, а не только осмотр. Реконструкцию молочной железы я бы отложил в вашем случае, потому что речь идет о 3 стадии и затем надо проводить лучевую терапию, которая может повлиять очень негативно на эстетический результат. Стоимость реконструкции в нашей клинике в одномоментном варианте стоит около 70 тысяч рублей (мастэктомия и госпитализация могут быть оплачены по полису ОМС). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. 30.11.16 проведена мастэктомия по Мадден справа. ГДЗ: инф. карц мол. железы неспец. типа G1, без mts в л/у (Er 80, Pgr 40, Ki67 18% HER2neu (0). Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы ст 2а Т2N0M0, после хирургического лечения. С 27.12.16 по 17.01.017 проведена лучевая терапия на переднюю грудную стенку справа СОД 40 Гр - 15 сеансов. Назначен Тамоксифен 20 мг. И всё. Яичники отключать не стали. Химиотерапию не проводили. Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, достаточно такого лечения? Спасибо.
Вопрос # 29457 | Тема: Рак молочной железы | 08.02.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд лечение роведено правильно, единственное, что мне кажется излишним в вашем случае - проведение лучевой терапии. Все таки речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция и смысла облучать послеоперационный рубец на мой взгляд нет. По поводу назначения тамоксифена - согласен, хотя вопрос несколько спорный. Можно было еще назначить вам вместе с тамоксифеном, коль скоро не назначалась химиотерапия, золадекс для выключения функции яичников. Дополнительно вам можно порекомендовать проводить регулярное наблюдение. Во-первых, надо сделить за толщиной эндометрия, коль скоро назначен тамоксифен, который вызывает часто гиперплазию. Во-вторых, молодым пациентам я рекомендую обычно на первом году наблюдение осмотры онколога 2 раза в год и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу Вас ответить на вопрос 29472. И еще вопрос, в декабре появились пятна на коже, дерматолог определила псориаз. раньше никогда не было. Пятна расползаются. можно ли применять гормональные средства для лечения псориаза т.к. негормональные средства не дают никакого результата. Можно ли применять гормональные мази частично, на участки , где видно - руки, лицо? Спасибо за ответы!
Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе можно использовать мази, не содержащие женские половые гормоны.
Здравствуйте! 30.01.2017 сделала оп. по удалению пааг Интерфал(была сделана оп 1996г) из правой груди, удалили 1л. Стоит доенаж,но сухо. 6.02 опять к врачу. Под грудью появилось уплотнение. Это нормально? И сколько должен стоять дренаж. Врач молчит. Темп в норме. Спасибо.
Здравствуйте, Ника. Надо смотреть вас, возможно остатки геля мигрировали и начинается воспаление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! 19.01.2017 были удалены фиброаденомы на обеих м/ж. Швы косметические. Скажите,пожалуйста, через какое время можно беременить? Мой врач сказала через месяц, но я очень беспокоюсь точно ли все заживет и беременность пройдет без осложнений))
Заранее спасибо Вам за ответ!
Вопрос # 29577 | Тема: Фиброаденома и беременность | 07.02.2017 | Россия
Здравствуйте, Арина. Если заживление происходит нормально, то я обычно своим пациентам рекомендую заниматься зачатием через 2-3 недели после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дорогой доктор спасибо за внимание и заранее уверена, что Вы дадите мне ответ. Вопрос касается моей мамы ей 83 года. Обнаружен три месяца назад случайно при лечении трофической язвы голени в клинике протоковый билатеральный рак молочных желез с метастазом в левое легкое. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. При лечении тамоксифеном через 3 месяца эндометрий 12 мм, структура по типу кистозной гиперплазии. Матка деформирована, множественные миомы диаметром от 20-23 мм, до 42 -36 мм. Интерстициальные, субсерозные , есть с центрэпителиальным ростом. свободная жидкость 3мл. Кисты шейки матки. Стоит ли продолжать лечение тамоксифеном, может надо перейти на фаристон? Миомы в анамнезе около 30 лет. Заранее спасибо большое за Ваш ответ
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал в ваше случае консультацию гинеколога. Если показаний к удалению матки нет, то я бы наверное перешел с тамоксифена на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Может Вы меня помните,я раньше Вам очень часто писала.Напомню - у меня РМЖ, 2 стадия люминальный 2А,Нер 2 - 0,К-10,ER - 85%;PR - 95%.Операция была 10 июня 2014 года в Израиле,облучение в Обнинске,анализ на Онкотайп показал,что химиотерапия не нужна,низкий процент рецидива.Принимала сначала летразол,потом заменили на Анастразол.наблюдаюсь постоянно в окодиспансере,каждые 3 месяца,хотя прошло уже почти 3 года.Были в Екатеринбурге в июне 2015 года,там делала маммографию, в области рубца серома,граннулемы,брали пункцию,все хорошо.На снимке - в области рубца размытые белые пятна. Потом делала маммографию у себя в Перми 5 мая 2016 года,тоже на снимке такие же размытые белые пятна,заключение практически то же самое,что и в Екатеринбурге - послеоперационные изменения,тем более,было облучение.Сейчас в рамках диспансеризации,решила у себя в поликлинике снова пройти маммографию - 03 февраля 2017 и мне там,увидев данные размытые пятна - ставят опухоль в оперированной груди - 4,5 см.А снимки по виду практически такие же как и прежде.Меня направили в онкодиспансер на консультацию,там взяли пункцию.Как же так ,не может же такого быть,постоянно наблюдаюсь,делаю УЗИ груди каждые 3 месяца,маммографию - 1 раз в 9 месяцев и вдруг 0 4,5 см!!!!!! А до этого ничего не было???У меня шок! Тем более,все врачи в моем случае говорили,что такая опухоль практически не метастазирует. Но у меня побаливало что-то в груди, в последнее время.Говорят,что рак не болит,это успокаивает.Ждать биопсию целую неделю.но по всем канонам - этого не может быть.Врач онкодиспансера говорит,что может быть и не злокачественное,хотя врачи в нашей поликлинике однозначно поставили диагноз.Тогда непонятно, почему в двух предыдущих случаях по таким же точно по виду снимкам ( в Екатеринбурге и онкодиспансере Перми),ничего страшного не находили.Как же тогда обследования каждые 3 месяца,если вдруг так?И как она могла вырасти до 4,5 см.при постоянном контроле.???? Есть надежда,что это что то другое, а не раковая опухоль?Если вдруг что-то страшное - можно приехать к Вам на операцию,сколько это стоит и какая стоимость реконструкции груди?.Есть ли квоты? У меня просто нервный психоз.
Здравствуйте, Ксения. Чтобы рассуждать о наличии или отсутствии рецидива или появлении новой опухоли, надо смотреть снимки. За такие сроки опухоль могла появиться, хотя такое бывает не часто. Надо дождаться результатов биопсии, мне кажется должно все обойтись, но это мое мнение, чтобы говорить определенно надо вас смотреть. Реконструкция молочной железы, которая проводится в 2 этапа стоит около 240 тысяч рублей.
Здравствуйте!
Мне проведена операция 12.10.2016г секторальная резекция левой м/ж по срочным гистологическим исследованием+ органосохранная операция- радикальная резекция левой м/ ж с маммопластикой большой грудной мышцей и миопластикой капиллярной ямки композитным мышечным трансплантации. Гистология: инфильтрирующий дольковый рак 1 стадии злокачественности ( Bloom 5 баллов), узел 1,2см в краях отсечения роста опухоли нет . В л/узлах липомотоз,роста опухоли нет(исследовано 8л/узлов) Рецепторный статус: ER 5 баллов,PR-3балла,Her2neu –0+,Ki67–20%. Назначен тамоксифен 20 мг в сутки и лучевая терапия. После операции прошло 3 месяца иногда появляются распирающие боли под мышкой и покалывание в области соска. Что это может быть? Правильно ли назначено лечение каков мой прогноз? Можно ли мыться в ванне? И еще такой вопрос должны ли быть месячные при приеме тамоксифена? Мне 45 лет.месячные еще идут,но становятся скудными.В 2008г удален левый яичник.Диагноз: киста на ножке лев. яичника.
С уважением Светлана.Великий Новгород.
Вопрос # 29594 | Тема: Гормонотерапия | 07.02.2017 | Великий Новгород
Здравствуйте, Светлана. Болевые ощущения, скорее всего, связаны с проведенным вешательством. Постепенно они уменьшаться и пройдут. Лечение назначено правильно, единственное что, после проведения органосохраняющей операции требуется проведения лучевой терапии. Прогноз в ваше случае благоприятный, коль скоро речь идет о 1 стадии гормонозависимой опухоли. Мыться в ванной можно, если произошло полное заживление. Тамоксифен не влияет на менструальный цикл и при его приеме менструации могут сохраняться. В любом случае при приеме тамоксифена требуется регулярный контроль толщины эндометрия (по данным УЗИ), так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.