Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 58 лет, в январе 2017 поставили диагноз рмж правой T2n0m0, гормонрезистентны, чувствительный к герцептину, размерами 3*4 в наруж. Квадранте.( к сожалению располагаю пока этой информацией) Понимаю, что может быть недостаточно, я сама врач. Мы принели решение, что пойдем на мастэктомию сразу без химии. так как думаю, что учитывая возраст химию она будет переносить тяжело, пока восстановится и нормализует все показатели крови операция затянется. Предоперационная хт, как я понимаю проводится для уменьшения опухоли и проведения органсохран. Операцию? Правильно ли мы поступили, решившись на мастэктомию без предварительной хт во избежания рецидивов ? Женщина сама выбирает пойти на мастэктомию или орган сохранить?
Вопрос # 29644 | Тема: Рак молочной железы | 13.02.2017 | Уфа
Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант лечения возможен при 2 стадии рака молочной железы. Оптимальный метод в таком случае - предоперационная химиотерапия с таргетной терапией, достижение регресса опухоли и оперативное лечение. По поводу мастэктомии или органосохраняющей операции - если возможность выполнить различные объемы есть, то хирург должен предложить разные варианты на выбор пациента. Мнения пациентов на этот счет очень разные - кто-то говорит, что лучше мастэктомию сделать и не думать, кто-то говорит мастэктомию с одномоментной пластикой, кто-то решается на органосохраняющую операцию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, мама сейчас проходит курс хт (таксаны после операции), дома у нас двое детей, 13 февраля детям на прививку против кори, краснухи и паротита, можно ли детям делать вакцинацию, это не повлияет на маму, у нее ослаблен организм после хт и впереди еще 2 курса хт и лучевая. Спасибо!
Вопрос # 29643 | Тема: Химиотерапия | 13.02.2017 | Бородинское
Здравствуйте, Анна. Не повлияет вакцинация детей на маму. От инфекций надо защищаться (бактерицидная лампа, оксолиновая мазь в нос, ИРС 19 и т.п.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 55 лет. В 2015 году радикальная секторальная резекция правой молочной железы, опухоль 1,5 см, 1 стадия, без поражения лимфоузлов,гормонозависимая, лучевая, тамоксифен. В сентябре 2016 года на УЗИ обнаружен увеличенный подмышечный лимфоузел слева 9 на 4.5мм, без эхоструктурных изменений, но пропунктировали под контролем УЗИ, чисто. Было рекомендовано посмотреть узлы через три месяца, и вот в январе по УЗИ увеличено уже два узла до 1,25х 0,43 и 1,84х 0,45, без признаков специфического поражения. Опять назначили пункцию на конец февраля. Меня тревожит это увеличение. Нужно ли опять пунктировать? Или нужна биопсия? И может ли первая пункция быть малоинформативной? Очень важно Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 29678 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.02.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Галина. Да, я бы рекомендовал выполнить пункцию повторно в вашем случае. Возможно, также рекомендовал бы выполнить биопсию. Цитологическое исследование очень часто малоинформативно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте уважаемый доктор!У меня лимфоузлы и грудь удалена 2а ст, получаю красную шапочку.что бы вы могли порекомендовать в качестве профилактики мтс, и сколько продолжительности жизни?
Вопрос # 29679 | Тема: Рак молочной железы | 13.02.2017 | Казахстан Алматы
Здравствуйте, Индира. Для профилактики метастазирования как раз и используется химиотерапия/гормонотерапия. Надо вести также здоровый образ жизни и радоваться каждому дню. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
В сентябре 2016 г. поставлен диагноз РЛМЖ T2N1-2 M0 G2.St2-3. HR-/HER3+. Сначала назначили одну химию, потом нашли другого врача, который попросил сдать анализ на поломку генов BRSA1, BRSA2, результат был отрицательным, была назначена другая химия Доксорубицин 120 мг+циклофосфан 1000 4 курса, которые я прошла.И 4 курса другой, пока не знаю какой.В понедельник будет ясно, что дальше операция или дальше химия.Изначально опухоль была примерно 2.3 на 2.7, сейчас 1.2×17×1.3. Вопрос какая операция показана в данном случае:с сохранением или без.И какое дальше лечение вы бы назначили? Какие мои прогнозы?Что вы бы посоветывали бы принимать(витамины, бады), а то у нас ничего не назначают?
Вопрос # 29680 | Тема: Органосохраняющие операции | 13.02.2017 | Беларусь
Здравствуйте, Инна. Если опухоль была только одна и не было признаков мультицентричного роста, то можно выполнить органосохраняющую оерацию. Учитывая her2neu 3+ и 3 стадию рака молочной железы (хотя N1-N2 в вашем описании звучит как-то неопределенно), я бы рассмотрел вопрос о назначении в вашем случае таргетной терапии. Если будет достигнут полный регресс опухоли (полное исчезновение), то прогноз будет благоприятный. При 3 стадии прогноз не очень благоприятный - в ближайшие годы возможен рецидив. БАДы я обычно не рекомендую использовать, что касается витаминов, то обычно я рекомендую их в стандартных дозировках (Компливит, Центрум и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Достоверен ли результат FISH теста послеоперационного материала? При проведении ИГХ с трипан биопсии результат HER2(neu)+2, ИГХ после операционного материала HER2(neu) 0, потом провели ИГХ в другом центре и результат показал HER2(neu) 3+, появились сомнения, и отправили послеоперационный материал на FISH тест в Москву. Результат: амплификация генов не обнаружена. Вопрос насчет дальнейшего лечения, уже начали прием 2х курсов Герцептина, стоит ли его продолжать?
Здравствуйте, Даулет. Если по данным FISH опухоль не чувствительна к трастузумабу, то смысла в продолжении лечения нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! В больнице очереди нереальные, там всего 10 палаток где делают химиотерапия, сказали в конце месяца будет томография потом химиотерапия, а потом уже полностью будут удалять грудь, но я хочу узнать, T4N1M0 это окончательный диагноз? или может изменится после лечения, по внешности я не изменилась вообще, чувствую себя не плохо, но время идет, а рак прогрессирующий, как быстро метастазы проникают дальше, за месяц ничего же не случится? а то очередей много, и придется ждать, и можете сказать при такой стадии какая выживаемость до 10 лет? и я читала, что возраст играет тоже роль, 53 года мне.
Здравствуйте, Марина Петровна. После обследования и операции диагноз может меняться. Бывает так, что после проведения КТ находят отдаленные метастазы, бывает так, что после операции обнаруживается большое количество пораженных подмышечных лимфоузлов. Выживаемость при 3 стадии во многом зависит от лечения, от данных иммуногистохимического исследования. В целом прогноз в отношении выздоровления при 3 стадии не очень благоприятный, большинство пациентов не проживают 10 лет после завершения лечения. Хотя это и не подавляющее большинство. Да и честно говоря, прогноз вещь статистическая. У меня была пациентка, 15 лет назад с с запущенной опухолью молочной железы, после завершения лечения она сказала мне - скажите в лоб каков прогноз. Я сказал, что вероятность развития рецидива в ближайшие 2 года более 50 процентов. Она до сих пор здорова и каждый при встрече шутит, как я был не прав, а точнее статистика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам впервые. В 2014 году был обнаружен рмж Т3N0M0, проведено 4 химии по схеме АС, 2015 году была проведена односторонняя мастектомия. ИГХ показала гормонозависимую опухоль HER 1+, раковые эмболы в лимфатических щелях внутри опухоли, лечебный полиморфоз 2 ст.В 15-и удаленных л.у.чисто . После операции было проведено еще 4 курса таксотера и лучевая. Получаю золодекс и тамоксифен. В октябре была проведена операция по установке экспандера с использованием ТДЛ лоскута. Не давно было проведено КТ грудной клетки. Заключение: в мягких тканях за экспандером обнаружено уплотнение 0,2х0,6 см. На 5-ом ребре образование 0,2 см. Введу малых размеров образований об их характере сложно судить. Рекомендовано динамическое наблюдение и повторное КТ через 1,5-2 мес.
Вопросы: 1.возможно ли с помощью КТ понять природу образований или только понять растет/не растет? 2. Каким ещё типом исследования можно понять характер образований. Для пэт тоже сказали маленькое (там от 6мм). МРТ можно ли с металлопортом, который на экспандере? 3. Хочу спросить Вас,как хирурга, возможно ли, что эти образования являются последствием операции? 4. Слышала, что сейчас золодекс продлевают до 5-и лет,а тамоксифен на 10. Правда ли это?
Вопрос # 29683 | Тема: Восстановление молочной железы | 13.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Алена. 1. Невсегда можно при КТ понять природу новообразования, более точно может сказать МРТ. Посмотрите инструкцию к экспандеру, в большинстве случаев порт совместим с МРТ. 3. Да, скорее всего, это уплотнение в капсуле, которая возникла вокруг эспандера. 4. Да.
Здравствуйте, Дмитрий. Мне 29 лет. После завершения лактации появилось новообразование 1.5 см в ПМЖ в области декольте. Изначально ставили фиброму. Через 2.5 месяца сделала повторное УЗИ. По УЗИ: На 13 часах, по наружному контуру железы, визуализируется неоднородное, пониженной эхогенности, с мелкими гиперэхогенными включениями, с достаточно четким контуром узловое образование размерами 2.1-1.3 см. Сделана трепан-биопсия. Заключение гистологии: инвазивная карцинома без признаков специфичности. Заключение ИГХ: Клеточные элементы опухоли экспрессируют рецепторы эстрогенов, сумма баллов по Allred 7(5+2), и прогестерона Allred 7(5+2). HER2 - статус отрицательный (1+). Пролиферативная активность по Ki-67 низкая - 15%. Заключение - Люминальный А. Рекомендовано: мастэктомия по Маддену с удалением всех региональных лимфоузлов, ориентировочное дальнейшее лечение - гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, возможна ли на Ваш взгляд в данном случае частичная резекция? Действительно ли необходимо удалять все лимфоузлы? Какое дальнейшее лечение и какие препараты Вы могли бы рекомендовать (в силу молодого возраста и большого желания родить второго ребенка)? Как Вы думаете, это фиброма переродилась или изначально рак? Заранее спасибо.
Вопрос # 29684 | Тема: Органосохраняющие операции | 13.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Дарья. Если в молочной жлезе определяется только одно новообразование и нет признаков мультицентричного роста (рост опухоли в нескольких участках молочной железы помимо основной опухоли), то органосохраняющая операция может быть выполнена. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, чтобы спрогнозировать эстетический результат - имеет значение размер молочных желез, расположение опухоли. При расположении опухоли на границе нижних квадрантов, в наружных квадрантах возможно выполнение органосохраняющей операции в объеме редукционной маммопластики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста, какое необходимо обследование и анализы,перед операцией по поводу внутрепротоковых папиллом?
В случае множественных внутрепротоковых папиллом могут удалить полностью грудь?
Здоровья Вам!Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 29685 | Тема: Цистоаденопапиллома | 13.02.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Ольга. При внутрипротоковых папилломах обычно проводится дуктография, УЗИ молочных желез. Оперативное вмешательство обычно ограничивается секторальной резекцией молочной железы. В индивидуальном порядке может быть решен вопрос об удалении молочной железы с одномоментной реконструкцией молочной железы при тотальном поражении молочной железы внутрипротоковыми папилломами (редко). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.