Вопросы-ответы | страница 2829

Здравствуйте, Анна. Ситуация, безусловно, очень сложная. С некоторыми моментами я не согласен - схема АТ - очень токсичная и даже при использовании пегфилграстима за пациентом надо тщательно наблюдать, особенно если речь идет о пациенте 65 лет. В принципе можно было спокойно проводить антрациклины отдельно (схема АС), а затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. Как поступить сейчас - я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, потому что химиотерапию как раз можно провести и после проведения лучевой терапии. По поводу выполнения органосохраняющей операции в вашем случае -  понятно, что это было ваше желание сохранить грудь, но все таки в такой ситуации как трижды негативный рак с не очень стабильно проводимым лечением я бы настаивал на мастэктомии. Впрочем, чтобы обсуждать объем лечения - надо смотреть и разговаривать с вами. По поводу катетера - ответственность, безусловно, кто-то должен нести. Катетер приосоединяется к порту с помощью небольшого замка. Может быть два варианта - либо замок был плохо закреплен (виноват тот, кто устанавливал систему), либо замок был плохой (виноват производитель). Сейчас у нас нет исследований по трижды негативному раку молочной железы, да и боюсь, что вам участие и не предложат, потому что если и берут пациентов то либо до начала лечения, либо после прогрессирования опухоли. По поводу прогнозов - вы правы, но надеяться надо на лучшее.

Спасибо!

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стади рака молочной железы. ПО дпнным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависмая, умеренной агрессивности и чувствительна к трастузумабу и пертузумабу. В таких случаях, оптимально начинать лечение с лекарственного метода (химиотерапия в вашем случае) в сочетании с таргетной терапии для того чтобы привести процесс в операбельное состояние (T3N1M0 считается условно-операбельной формы и в случае молодого возраста пациента, а 54 года по нашым канонам - это далеко не пожилой возраст, лучше начинать с химиотерапии/гормонотерапии). Таргетная терапия (трастузумаб, пертузумаб) - вид терапии, который характеризуется целевым (таргетным) воздействием на опухоль. В опухоли есть белковые вещества (эпидермальный фактор роста) который и блокируют такие препараты как трастузумаб и пертузумаб. Таким образом происходит значительно усиление эффективности лечения (разнонаправленное действие). В практике при использовании таксанов и таргетной терапии мы часто видим полный или частичный регресс опухоли. Сегодня на приеме была пациентка, 27 лет, оперировал я ее после проведения 4 курсов химиотерапии таксотер + пертузумаб + трастузумаб. Так у нее при том что изначально была 3 стадия рака молочной железы, в молодом возрасте рак молочной железы обычно протекает более агрессивно, был отмечен полный патоморфологический регресс - ситуация, когда морфолог при гистологическом исследование не находит никаких следов опухоли. В вашем случае назначена стандартная химиотерапия по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем таксаны. Данный вид химиотерапии может приводить к полному регрессу опухоли, хотя на практике я вижу его не часто. В вашем случае надо обязательно помнить о том, что эффективность химиотерапии надо регулярно проверять с помощью обследования - это может быть как маммография и УЗИ, но оптимальным вариантом при 3 стадии представляется использование компьютерной томографии.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о her2neu 1+ по данным иммуногистохимического исследования, то назначение трастузумаба не целесообразно. В профилактическом режиме обычно вводят паклитаксел в дозе 175 мг/м2 1 раз в 3 недели, трастузумаб 6 мг/кг 1 раз в 3 недели (первая доза  8 мг/кг, которая является нагрузочной). Обычно проводится 6 курсов паклитаксел и трастузумаб, затем трастузумаб в монорежиме до 17 введений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я не сомневаюсь в качестве Гертикада (препарат, который выпускает Биокад). Данный препарат проходил клинические исследования, возможно не такие масштабные исследования как другие дженерики трастузумаба.

Здравствуйте, Богдана. 1. Я бы дождался результатов FISH теста, потому что при таком низком уровне ki67 можно было не назначать химиотерапию, а назначить гормонотерапию с таргетной терапией (если FISH будет позитивный). 2. Сейчас я бы лечение не стал менять, обще количество курсов довел бы до 6. 3. Надо дождаться результатов FISH, чтобы говорить необходимо ли назначать герцептин или нет. Рефнот не является заменой трастузумабу. Я его в принципе не назначаю. 4. Лучевая терапия в вашем случае показана, учитывая такое поражение лимфоузлов. 5. По поводу гормонотерапии - я в вашем случае я бы назначил выключение функции яичников. По поводу удаления матки - если есть показания к ее удалению, то можно рассмотреть данный вопрос (если гинеколог считает, что надо рассмотреть этот вопрос). 6. Эутирокс не противопоказан при проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. При низком уровне лейкоцитов можно вводить герцептин. А после введения  герцептина и перед введением паклитаксела надо обязательно проконтролировать уровень лейкоцитов и нейтрофилов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наташа. Да, конечно.

Здравствуйте, Елена.  После липофиллинга действительно могут возникать липогранулемы. Обычно возникновение липогранулем связано со случаями, когда жир вводится в слишком больших объемах в одну точку. Однако возникновение липогранулем может быть и при незначительном введении жира, особенно если у пациентки есть фиброз тканей. В принципе, если липофиллинг выполнялся в ноябре 2016, то есть шанс, что постепенно они уменьшаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Обычно в таких случаях мы проводим наблюдение, но надо учитывать все данные обследований, а не только данные маммографии.