Мне 38 лет, хотела бы чтоб вы проконсультировали по поводу моего назначения Инвазивная карцинома неспецифического типа. ИГХ 509/16-экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует. Экспрессия Ki-67 -20%ядер. Экспрессия Her2 Neu на уровне 3(+). Консультация специалистов: 1. Врач-радиолог: адьювантная лучевая терапия не показана. 2. Врач-химиотерапевт: показана адьювантная терапия. 4 курса ПХТ по АС схеме. Доскорубицин 60 мг/м2 в/в кап в 1 день+циклофосфан 600 мг/м2 в/в кап в 1 день. Интервал 21 день. Далее 4 курса по следующей схеме: доцетаксел 75 мг/м2 в/в кап 1 день или паклитаксел 175 мг м2 в/в кап в 1 день на фоне пре- и постмедикации дексаметазоном. Учитывая Her2\Neu статус 3+ : трастузумаб 8 мг/ кг массы в нагрузочной дозе. Затем по 6 мг/кг массы 1 раз в 21 день на фоне премедикации.
Вопрос # 30703 | Тема: Химиотерапия | 16.04.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд лечение назначено правильно.
Добрый день! Очень хочется узнать Ваше мнение, какую схему лечения назначили бы Вы. Мне 49 лет, РМЖ ст 2А, гр. 3, выполнена частичная резекция с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Размер опухоли 3.8 х 3,5 см. Гистология- инфильтрирующая протоковая карцинома второй степени злокачественности, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. ИГХ- Эр TS=(0+0) 0б, Пр TS=(0+0) 0б, Her2( +++), Ki67- 35%. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 30741 | Тема: Рак молочной железы | 16.04.2017 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Я бы предложил в вашем случае химиотерапию с таргетной терапией.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре 2016 на ММГ за правым соском узловое образование с лучистым контуром 25 на 30 мм. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа, 2 ст злокачественности, РЭ 7б, РП 5 б, HER2+2, FISH отриц.,ki67 10%. После обследования предварительно T2N0M0. На консилиуме изменили на T3N0M0. Решили начать с неоХТ 4 АС плюс золодекс. После 4 курсов на ММГ без динамики, при осмотре вроде стала мягче, по УЗИ меньше. В общем динамики скорее нет,чем есть. Дальше сменили схему на 4 Доцетаксела. Сейчас прошла 2 уже. Перед 3 курсом сделают контроль ММГ. Cомневаюсь, что что-то изменилось.Читая ответы, поняла, что люминальный А не очень отвечает на ХТ. Как Вы считаете, нужно ли пройти лр конца эти 4 курса, если нет динамики? Не может ли за это время ухудшится моё положение? Лучше ли в моём случае мастэктомия( размер груди маленький)? И есть ли какой-нибудь шанс если не на выздоровление,то на какую-то ремиссию?
Здравствуйте, Наталья. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о назначении гормонотерапии. В принципе я бы рассмотрел вопрос о начале лечения с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. По поводу объема хирургического лечения - надо смотреть вас. Если грудь 1-2 размера, то действительно лучше выполнить мастэктомию с или без реконструкции молочной железы (кстати, можно бесплатно сделать операцию в ФГБУ специализированных методов лечения. Шансы на выздоровление у вас есть! И они большие!
Добрый день. Вопрос # 30725 хотя это не я задавала, тоже самое и у меня такая ситуация, почему ставят T4? если врач сказала 2А, разница же колоссальная, по размерам КТ 3 на 3.4 опухоль, на консилиуме не слово не сказано про отек молочной железы, никакого покраснение нет, просто визуально может 5 см, но вы сами говорили после биопсии может увеличиваться, так и произошло, наверно. Они так подстраховываются? если ИГХ не могут сделать 60 дней, какое может быть доверие к врачам?) печально. Может вообще скрывают, и это не РАк?) потому что 2 года назад мама простудилась была покраснение, а потом прошло + в левой молочной железы диффузная фиброзно-кистозная мастопатия + кисты, а в правой РАК? за 2 года может стать 3 стадия? Объясните как ставят диагноз? покраснение точно нет, а под словом отек я не понимаю, это лимонная корка или что? я завтра отправлю фотографии по почте, и снимки маммографии.
Вопрос # 30740 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.04.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Категория T4 ставится на основании обследования и осмотра. Если есть отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы или прорастание опухоли в кожу, то речь идет о категории T4. По поводу того, почему врачи вам поставили именно такую стадию - очевидно потому что есть основания. Диагноз ставится следующим образом - выполняется биопсия, получают гистологическое подтверждение, оценивают размер опухоли, оценивают наличие или отсутствие признаков местного распространения. Проводят обследование для исключения регионарных и отдаленных метастазов. После этого обычно на консилиуме несколько специалистов устанавливают диагноз. Консиллиум необходим для того, чтобы уменьшить риск ошибки. По поводу остальных догадок - вы сейчас занимаетесь гаданием. Вам надо прийти к врачу, задать ему вопросы и высказать свои сомнения.
Добрый день. Доктор, 1 августа 2016 года мне была сделана операция по увеличению груди. 325 мл евросиликон высокого профиля - круглые. В течении 5 месяцев из образовавшегося свищя под левой грудью у меня вытекала серома. Врач ничего не предпринимал.я обратилась к другому пластическому хирургу и мне благодаря промываниям в течении двух недель вылечили эту гадость. Но после отправили на контрольное УЗИ, в результате которого выяснилось, что в правой груди у меня тоже есть серома. Специалист по УЗИ мне сказал, что это не страшно, там у меня примерно 15- 20 мл. И такая ситуация уже 3 месяца. Опасно ли это? Нужно ли как то это убирать? После УЗИ сообщила пластическому хирургу, он тоже сказал,что ничего делать не нужно. Но у меня такое ощущение, что грудь постоянно напряжена. Хочется узнать ваше мнение. Спасибо. УЗИ делаю раз в месяц, серома не уменьшается
Вопрос # 30620 | Тема: Пластика молочной железы | 16.04.2017 | Саратов
Здравствуйте, Светлана. Если серома небольшая, как в вашем случае, то я бы не стал ничего предпринимать. Серома не представляет опасности, если объем жидкости не увеличивается. По поводу чувства напряжения, то вряд ли она связана с серомой, скорее всего, не прошло достаточного времени, чтобы ткани молочной железы растянулись. Все таки при аугментации молочных желез в молочную железу помещают протез и это не вполне естественное мероприятие для тканей - требуется время, чтобы они растянулись.
Здравствуйте, после вторых родов и кормления (1год), фиброаденома увеличилась практически до первоначальных размеров, была 3,8*3,8стала 16,4*7,3,это все за год произошло, также год назад установила ВМС мирену, вот моё последнее УЗИ от 13.04.2017:молочные железы симметричны, структура - сочетание жировой и железистой ткани с преобладанием в обоих железистой ткани
Междольковая строма в обоих м/ж уплотнена, единичные кисты до 5,6мм некоторые с негомогенным содержимым
В левой м/ж в в/латеральном квадранте неоднородное среднеэхогенное обр-е 16,4*7,3 с перинодулярный кровотоком
Пожалуйста, прокомментируйте УЗИ, я так понимаю это надо удалять, и как быть с миреной,? Гинеколог сказал как решит маммолог, к маммологу я поеду в краевой центр, у нас нет узких специалистов
Вопрос # 30709 | Тема: Фиброаденома | 16.04.2017 | Г.Кореновск
Здравствуйте, Екатерина. Если фиброаденома увеличивается в размерах, то я рекомендую удалить ее.
У мамы РМЖ 2а стадия. метастазы в 2-х л/у,Кi - 20, G-2,гормонозависимая В 2013 была сделана органосохраняющая операция. лучевая, тамоксифен, химии не было. Недавно она нащупала у себя л/у возле ключицы (на той же стороне, слева). По УЗИ - 7х5 мм, врач УЗИ говорит, что абсолютно нормальный.
Также по УЗИ обнаружена киста яичника 4х3мм.
Киста печени 9х5мм.
В ноябре 2016г была операция по удалению желчного, был камень.
Маммография, рентген в 2-х проекциях(6 мес назад), брюшная полость УЗИ, забрюшинное УЗИ, все в норме
Маме 73 года. В целом чувствует себя хорошо.
Вопрос: 1. есть ли повод для беспокойства и дополнительных обследований по поводу этих трех находок?
2. Нужно ли что-то делать с л/у или достаточно наблюдения? Считается ли он увеличенным?
3. всегда волновал вопрос по усиленным обследованиям - КТ и т.д., есть ли в них смысл? если что-то найдут, будут ли делать например химию, учитывая возраст? после операции же не стали. У нее ГБ IIст, наблюдается у кардиолога. Или кроме отравляющей жизнь информации ничего не получим.
Вопрос # 30720 | Тема: Рак молочной железы | 16.04.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. 1. Все "находки" по заключению специалистов не являются прогрессированием опухоли, но требуют наблюдения. 2. По поводу лимфоузла - необходимо наблюдение. Размеры лимфоузла нормальные, но самое главное, что сохранена структура. 3. Я считаю, что наблюдение проводить надо. Конечно, можно сказать, что если возникнет рецидив то может быть и ничего делать и не придется, но лучше обнаружить рецидив заболевания раньше, чем позже. Более того, в ситуации вашей мамы речь идет о гормонозависмой опухоли и в случае прогрессирования необязательно, что будет назначена химиотерапия, вполне возможно, что будет назначена следующая линия химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо огромное за ответ- я Вас спрашивала по поводу аллергии на летрозол, но я не все Вам написала в первый раз. Дело в том, что мне было проведено 2 операции: первая - в августе, вторая- в сентябре 2016г. Я Вам написала гистологию после второй окончательной операции, когда удалили грудь полностью. А первая - Секторальная резекция ЛМЖ. Интраоперационная ТГТ ложа опухоли ЛМЖ и подмышечная лимфаденэктомия. Гистология:инвазивный рак NST G3 (1,7х1,5х2.2см) (Ellis и Elston 3+2+3,8 баллов). 11 подмышечных лимфоузлов без метастазов. ИГХ: ER=250(100%),PR=5(5%),HER2\neu=1+, Ki67=25%. Конечно, лучше бы уж удалили грудь сразу всю, а не по частям, но- что сделано, то сделано... А вот теперь эта аллергия на летрозол...
Вопрос # 30719 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 16.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алла Борисовна. Действительно в вашем случае назначение ингибиторов ароматазы показано, но если есть аллергическая реакция на данные препараты, то имеет смысл отменить летрозол и назначить экземестан или тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, план действий при такой проблеме: у меня выявлен BRCA1, узнала день назад, мне 42 года, ребенку 4 месяца, кормлю грудью, это третии роды, все кесарево сечением, сделала УЗИ молочных желез и интравагинальное гинекологическое, без патологии, мамаграфию при кормлении сделать не могу, мрт молочных желез у нас не делают, во время беременности делала УЗИ молочных желез, без патологии.Сдала анализы на онкомаркеры РЯ РМЖ маркеры в пределах нормы. Из анамнеза: убран яичник и труба слева ( перекрут кисты) 3 года назад, гистологически киста подтверждена. У родной младшей сестры год назад выявлена онкология левой молочной железы, мастэктомия проведена, лечение получила, у нее BRCA1. Подскажите пожалуйста что мне теперь делать? Продолжать кормить? Наблюдение? Планировать удаление оставшегося яичника? Молочных желез? я совсем в растерянности, больше ни у кого из родственников онкологии не было. Спасибо.
Здравствуйте, Мария. На мой взгляд если данных за рак молочной железы в настоящее время у вас нет, то надо спокойно докормить ребенка грудью, а затем уже решить вопрос, что делать. Принципиально вариантов немного - тщательное наблюдение или хирургическое лечене (профилактическая мастэктомия). По поводу удаления яичника - я бы также рассмотрел данный вопрос, потому что при данной мутации риск возникновения рака яичников и рака молочной железы высок. С другой стороны искусственная менопауза, как таковая, может снизить риск развития рака молочной железы. Конечно, ситуация не простая. Три недели назад оперировал женщину, у которой по данным молекулярно-генетического исследования была выявлена наследственная форма рака молочной железа. Решение о профилактической мастэктомии было принято достаточно легко, а вот сама операция была психологически для пациентки достаточно тяжелой. Одно дело, когда на операцию идет человек с установленным диагнозом рак молочной железы и другое дело, когда на операцию идет совершенно здоровый человек и при этом объем операции - удаление молочных железы, пусть даже и с одномоментной реконструкцией молочных желез.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Спасибо огромное Вам за ответ на мой вопрос№30641.Снова нужен Ваш совет.Продолжение к тому вопросу:У моей мамы Т4бN3M0.Мы сделали: КТ с контрастом брюшной полости заключение :в переднем отделе левой доли определяется очаг пониженной плотности диаметром 11мм ,умеренно интенсивно равномерно накапливающий ренгеноконтрастное вещество,неясной этиологии,нельзя исключить его вторичный характер.Остальные органы брюшной полости в норме включая лифоузлы брюшной полости.Так же сделали биопсию правого подключного лимфоузла,заключение:метастаз аденогенного рака.Предлагают вот такое лечение:1.Продолжать принимать Аримидекс(принимать его стали сразу после операции уже шестой месяц пьём)2.подключичные лимфоузы - на облучение 3.Печень-повторное узи через 1,5 месяца(посмотреть динамику)и всё.Как Вы считаете правильно ли назначили лечение?Посоветуйте пожалуйтса через какое время переобследоваться?Какие аназы пересдать?Какие прогнозы на жизнь?так хочется помочь!И как Вы считаете абрикосовые косточки действительно так полезны?Если да,то как правильно их кушать чтобы не навредить организму, а помочь?Спасибо огромное за Ваши советы.С наступающим Вас праздником Великой Пасхи!Всего самого доброго Вам и Вашим близким.
Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд, все назначено правильно. О прогнозе говорить сложно, лучше это сделать на очной консультации. По поводу абрикосовых косточек - не уверен, что они полезны.