Дмитрий Андреевич, доброго времени суток! Первичный диагноз Рмж, 2б, Т2N1M0, размер 3,5-4 см, увеличено как минимум 2 лимфоузла. 39 лет. Проведена химиотерапия: 4АС, затем 12 еженедельно паклитаксел. Затем проведена операция - подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удалено 14 лимфоузлов) с одновременной установкой импланта. Гистология показала, что в лимфоузлах чисто. G2, Ki-67 =62% (высокая пролиферативная активность более 20%), эстроген 7 баллов, прогестерон 0 баллов. Her-2/neu отрицательный. Гормонозависимый Рмж. Патоморфоз материала 2 степени. Вопросы: 1) показана ли лучевая терапия в данном случае? 2) в июне 2016 г. делала Пэт-кт, его повторять через год, т.е. уже в июне 2017 г., или через год после операции / окончания химиотерапии?
Вопрос # 29496 | Тема: Лучевая терапия | 15.02.2017 | Россия
Здравствуйте, Катерина. По поводу проведения лучевой терапии в вашем случае вопрос достаточно спорный. Я не рекомендую проведения лучевой терапии после подкожной мастэктомии, но есть специалисты, которые рекомендуют ее проведение. Обследование обычно я назначаю через год с момента первичного обследования, иногда отталкиваются от даты операции. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 66 лет. У меня диагностирован в 2015 г. инвазивный дольковый рак левой молочной железы (негативный),+1, гормонозависимый (экстрогены 90%, прогестерон 80%),Ki67-15%. ,7 баллов, лимфоузлы увеличены, есть метастазы в кости. Я принимала следующее лечение в 2015 г.: лучевая терапия на грудь 30 сеансов, 6 капельниц зометы; принимаю анастрозол. После лечения состояние улучшилось- опухоль уменьшилась, лимфоузлы не увеличены. МТС склеротировались. В июле 2016 г.появились боли в спине- прошла облучение Th 3 и 9 позвонков- 10 сеансов. Но боли в спине возобновились. При обследовании обнаружили мтс в th 9 c компрессией. С декабря 2016 года мне назначили уколы деносумаб- 6 уколов через 28 дней. На фоне лечения наблюдается постепенное повышение онкомарка СА 15-3: 06.15 - 31,9; 11.2015 - 35,4; 02.16 -47,8; 07.16 -58,1;03.2016 -70,3; После первого укола деносумб 01. 17 - 67.9 нг/мл. РЭА составляет 2016 г. 4.593, 4,849; в 2017 г. -4.31 нг/мл. Скажите пожалуйста, что значит повышение онкомаркера и что мне надо делать, какие мои дальнейшие действия? Может быть надо поменять лекарство?Спасибо
Вопрос # 29497 | Тема: Лечение метастазов в кости | 15.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Повышение уровня онкомаркеров может быть связано с прогрессированием опухоли. Надо проводить обследование, которое в принципе при лечении метастатического рака молочной железы надо проводить регулярно для оценки эффекта, чтобы исключить прогрессирование опухоли (появление отдаленных метастазов в других органах). По поводу смены лечения - если будет установлен факт прогрессирования, что необхоимо будет менять линиию гормонотерапии/химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Надеюсь на Вашу помощь вот в каком вопросе. В 2013 году рмж, мастектомия по Маддену, Т1N0M0, гормонозависимая. После операции 25 лучей и тамоксифен. В 2015 году mts в легкие и кости (лопатку). Проведено 10 курсов химий (FAC-3 курса, таксаны 7 курсов). По легким динамики нет. Была отправлена домой, по месту жительства продолжать капать Резокластин (раз в месяц) и раз в месяц Золадекс. По месту жительства врач сказал, что золадекса нет, есть бусерелин. По отзыву моих знакомых, попавших в такую же беду, бусерелин менее эффективен. Но тянуть нельзя, я согласилась на бусерелин. Ставила его с ноября 2016г. И вот сейчас конец января 2017- начались месячные. Вопросы:
1. Значит ли это, что бусерелин все же не справился со своей задачей?
2. По плану очередной укол должен быть уже 1.02.- опять соглашаться на бусерелин? Или добиваться золадекса и тогда будет упущено время
3. Имею ли я право настаивать на Золадексе? Положен ли он нам по закону? (инвалидность оформлена, 2 группа). Что делать в такой ситуации?
Спасибо. Анна.
Вопрос # 29499 | Тема: Гормонотерапия | 15.02.2017 | Россия
Здравствуйте, Анна. 1. Да, похоже, что бусерелин в вашем случае не работает. Я бы рассмотрел в таком случае вопрос об овариоэктомии. 3. Если препарат входит в список лекарственных средств для бесплатного обеспечения, то вам его назначат. Если не входит, то значит, что не назначат. Списки препаратов могут отличаться в разных регионах.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я проходила лечение в Новосибирском областном онкодиспансере с ноября 2014 г. по март 2015 г..Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2N0М0. 2 курса красной химеотерапии до операции, затем операция:радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистология: в материале раковых клеток не обнаружено, в лимфоузлах изменений нет, лечебный патоморфоз IV. По узи и ММГ опухоль была до 25 мм. До неадъювантной химеотерапии делали только цитологию-сказали плохая, биопсию не взяли. Затем еще 4 курса красной химеотерапии. Тамоксефен отменили из-за гиперплазии эндометрия. На данный момент по гинекологическому узи: признаки внутреннего эндометриоза, истощение овариального запаса. МСКТ грудной клетки в правом легком очаг менее 4 мм. интимно прилежащий к кровеносному сосуду, происхождение очага определить не возможно в связи с маленьким размером.Назначили повторно МСКТ грудной клетки через 4 мес.на конец февраля. Сцинтиграфия костей скелета-метастазов нет. Узи брюшной полости-очаговых изменений нет. Наследственность по материнской линии плохая-рак молочной железы в каждом поколении, BRCA I-обнаружена.В левой молочной железе фиброзно-кистозная мастопатия. Вопросы: Нужно ли проходить МСКТ брюшной полости и какой должен быть промежуток по времени между МСКТ грудной клетки и брюшной полости?, Нужно ли мне выключать яичники и кто этим должен заниматься (онкологи или гинекологи)? Онкологи ничего не предпринимают. Говорят:" пока не показано"
Вопрос # 29502 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Вера. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить контрольную томографию через 3-6 месяцев, то есть я согласен с вашим лечащим врачом. По поводу наследственной формы рака молочной железы - если у вас она определена, то я бы предложил профилактическую ампутацию здоровой молочной железы с или без реконструкции молочной железы. По поводу выключения функции яичников - надо смотреть данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, да еще и есть наследственная форма, то я бы предложил выполнить овариоэктомию. Овариоэктомию обычно выполняют онкологи, если требуется удаление матки, то обычно подключают к операции гинеколога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич, ранее я задавала вам вопрос 29032 . После прохождения обследования в феврале-марте я планировала готовиться к овариэктомии, о необходимости который вы говорили. Я уже настроилась. Записалась на обследования,но вдруг врач,еще раз после изучения моей истории, предложила подождать еще какое-то время,понаблюдать состояние матки, чтобы мотивируя это неясностью в плане объема операции (придатки или придатки+матку) с привлечением мнения дополнительного специалиста,поскольку в ноябре стоял вопрос о гиперплазии эндометрия,правда 12.12 (как положено, на 5 день цикла) при узи малого таза никакой гиперплазии не обнаружили. 15.02 будет год,как мне сделали операцию по удалению груди. На разных форумах люди пишут всякое, приводя мнение различных врачей, в том числе и ваше, что удаление ЯИ -это альтернатива тамоксифену при сохранении менструальной функции (следовательно, и наоборот?).Есть мнение, что при HER тамоксифен бесполезен. Есть мнение, что овариэктомия-это изживший себя метод и устаревший, и им лечат только в России и на Украине. Вот что то и моя врач засомневалась,причем вопрос не только в объеме операции,насколько я поняла. Казалось бы, в моем случае все ясно. Но тогда почему медлит врач? Мой настрой на операцию сейчас превратился в какие-то сомнения, поиск по интернету различной информации и прочее...А лишняя информация в данном случае только множит скорбь. Может действительно, овариэктомия и дальше подождет,если уже ждет год, если конечно, с маткой все будет в порядке? Еще есть проблема. Вот уже год мучаюсь по поводу физического состояния операционного пространства моего тела: особых болей нет, но место вокруг шва неживое, "каменное", шов ужасно тянет,особенно подмышкой, все это кажется сущим наказанием после всего пройденного и так.Зарядка в течение года, рука разработана, но вот этот "канат" уже достал невероятно. Начала ходить в бассейн, мажу жирным кремом, что еще предпринять? Моя врач сказала, что это может никогда не пройти, так как у меня некроз тканей полный. Неужели это так?
Здравствуйте, Наталья. Овариоэктомия не является "устаревшим" методом лечения, хотя в последние годы все чаще и чаще используется Золадекс или другие препараты для выключения функции яичников. На вопрос как вам поступить - могу ответить на очной консультации после изучения всех данных. Что касается натяжения тканей на руке, то связано оно с дефицитом кожи. Достаточно часто встречается у худых пациентов. Обычно в таких случаях я рекомендую набраться терпения и делать регулярно гимнастику, чтобы растягивать кожу. Жирный крем и бассейн также будут уместны в данной ситуации. Надо сказать, что гимнастику надо делать не только утром, а несколько раз в день и постоянно. По поводу некроза - звучит несколько странно. Если возникает некроз, то обычно его надо лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Результаты маммограмы-с обеих сторон на фоне инволютивных изменений признаки фиброзно кистозной мастопатии с преоблоданием фиброзного компонента,фрагменты уплотнненой железистой ткани,справа в центральном квадранте четкая тень 0,7 см по типу кисты,с обеих сторон расширены и уплотнены млечные протоки.Без динамики с 2011года,Мне 58 лет.Почему написано по типу кисты?Это киста или ,что то посерьезней?Подскажите дальнейшие действия,спасибо большое за консультацию!
Вопрос # 29733 | Тема: Маммография | 15.02.2017 | саратов
Здравствуйте, Людмила. Рентгенолого не всегда может отличить кисту от фиброаденомы, поэтому и пишет "по типу". Правильнее, конечно, писать более точно. Чтобы разбраться в вашей ситуации, необходимо смотреть вас и снимки. При подозрении на рак молочной железы или при раке молочной железы рентгенолог обычно так и пишет - подозрение или рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! В декабре 2016 года обнаружила уплотнение в правой молочной железе, после проведенных обследований и проведения радикальной резекции правой молочной железы с дермогляндулярной ротацией 19.01.2017 года. Гистологическое заключение: в секторе молочной железы- инвазивный протоковый с-ч 2 ст.злокачественности (7 баллов), d=1.4х0.9х1.3 см.В крае резекции опухолевого роста нет. В 13 л/узлах клетчатки-синусовый гистиоцитоз. Интраоперационные отпечатки с краев послеоперационной раны - в препаратах-жировые массы, эритроциты, участки бесструктурных масс. Диагноз при выписке : ( по МКБ-С 50.3) Neo правой молочной железы pT1N0M0, 1 ст ( нижневнутренний кв-т). В настоящий момент на больничном , ожидаю результаты Иммуногистохимического исследования. Вопрос: обязательно ли пройти дальнейшее лечение, которое будет планировать пройти мой лечащий врач (химиотерапия, облучение или гормонотерапия), ведь у меня 1 стадия рака и нет метастаз, как показало обследование после операции? Возможен ли рецидив если откажусь от дальнейшего лечения. ? Возможно ли лечение тогда , когда появятся какие-либо рецидивы (при условии , что сейчас ничего больше не делать), так как ходить на прием и обследования в свою онкополиклинику нужно каждый месяц ( три месяца). Зачем заранее проходить химиотерапию или облучение, которое отравляет организм и приводит к хроническим заболеваниям от данных процедур, не менее опасных чем рак, так как ни один врач не уверен будут ли рецидивы после операции.Есть ли другой способ как выявлять рецидив после операции и устранять его, а не в слепую проходить лечение, в котором возможно и нет необходимости. Жду вашего квалифицированного ответа. Спасибо заранее.
Вопрос # 29705 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2017 | Бийск
Здравствуйте, Оксана. Вам выполнили органосохраняющую операцию. Известно, что при выполнении такой операции риск развития местного рецидива выше, чем после выполнения мастэктомии. Чтобы снизить риск развития местного рецидива проводится в таких случаях лучевая терапия на молочную железу. Что касается дополнительного лечения, то оно называется адъювантным и фактически является профилактическим. До начала лечения инвазивный рак молочной железы может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и распространяться по организму. "Осевшие" в органах клетки могут не определяться при обследовании. Однако известно, что они могут давать рост и появляются отдаленные метастазы. При длительном наблюдении пациентов с диагнозом рак молочной железы стало известно, что даже через 10 и 20 лет отдаленные метастазы могут появляться. А это означает, что скрытые метастазы были еще до оперативного вмешательства. Для подавления скрытых очагов рака и назначается дополнительное лечение - химиотерапия и гормонотерапия. А вот выбор того или иного метода лечения зависит от данных иммуногистохимического исследования. По данным этого исследования можно оценить биологические свойства опухоли, которые могут сильно отличаться. Например, трижды негативный рак молочной железы отличается более агрессивным течением, даже при 1 стадии. А вот гормонозависимые опухоли, как правило, менее агрессивны. Других способов предупредить рецидив заболевания, к сожалению, на придумано. Химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия имеют свои побочные эффекты, поэтому перед их назначением онколог должен взвесить все "за" и все "против" назначения такого лечения. Если прогнозируемые побочные эффекты ухудшать состояние больного и могут сократить его жизнь, то такое лечение не назначается. Говорить "в общем" о том, что противоопухолевое лечение приводит всегда к хроническим заболеваниям, неправильно. Надо оценивать риски в каждом конкретном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Скажите пожалуйста, анализ при иммуногистохимии был her2+. Затем был выполнен Fish test где в заключении написано, что амплификации гена her2 не выявлено. Что это значит? Спасибо!!!
Вопрос # 29732 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Это означает, что опухоль нечувствительна к герцептину.
Здравствуйте! у моей мамы фиброзно-кистозная мастопатия уже давно... но не давно выявили рак молочной железы T4N1M0, нужна ли делать томографию? просто сказали в конце месяца придти на прием к химиотерапевту, а вчера были боли, в груде где опухоль, кололо, но не сильно... из-за чего может быть?
Вопрос # 29706 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.02.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Маргарита. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, в связи с тем, что при первоначальном диагнозе и дообследовании нередко выявляются отдаленные метастазы. Также при 3 стадии я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей для исключения метастазов в кости.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 66 лет.В 2010 г. сделана операция по Маддену левой молочной железы.(ст 2А гормоно зависимый). Проведено 6 курсов химиотерапии и 16 курсов лучевой). Схема дальнейшего лечения предложенная доктором была такова: 5 лет аримидекс и следующие 5 лет фемара. С января 2011г. назначили аримидекс который я принимла до сего времени.(т.к у меня много сопутствующих заболеваний и плюс аллергия препарат не меняли) На данный момент этот препарат в нашем городе не закупают, в аптеке предложили какой-то другой (я даже не запомнила название ).Очень нужен ваш совет: как быть? Переходить на другой препарат очень тревожно, может вообще уже ничего не пить? Спасибо.
Вопрос # 29707 | Тема: Гормонотерапия | 15.02.2017 | Курган
Здравствуйте, Любовь Николаевна. Если речь идет об аналоге (дженерике) можно его принимать. Если речь идет не о дженерике, то надо обраттиься к лечащему врачу. У нас в аптеках любят "советы" давать, поэтому очень опасно, если вам предложат совершенно не тот препарат.