Уважаемый Дмитрий Андреевич,по иммуногистох.исследованию с антителами к рецепторами эстрогенов,прогестерона,онкопротеинуHer2/neu,Ki67 реакция:ER8б,PR7б,Her2/neu отрицательная,Ki67-25%.Рак молочной железы, люминальный типB,her2/neu негативный.Была проведена операция в объеме резекции левой молочной железы с биопсии сигнального лимфотич.узла.По результатам гистологии в лимфотических узлах метостазов рака нет,но во всех исследованых фрагментах ткани,множественные комплексы внутридольковой карциномы с канцеризацией мелких протоков,инфильтративный рост долькового рака ,в ткани молочной железы комплексы внутридольковой карциномы с началом роста табулярного рака.Рекомендована полная
мастектомия левой груди.Насколько будет верно делать мастектомию с одновременной пластикой силиконовым протезом груди,если предполагается в дальнейшем лечение тамоксифеном,без облучения и химии? Правильно ли будет лечить только тамоксифеном?И у меня стоит гормональная спираль Мирна,есть ли показания,чтоб ее снять, насколько она совместима с лечением и не спровоцирует ли она рецедив? Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Совершенно правильно будет в вашем случае выполнить мастэктомию, коль скоро очаги внутридольковой карциномы определяются в краях резекции и вероятно во всей молочной железы. Мастэктомию с одномоментной пластикой (можно даже и у нас по квоте) в таком случае можно сделать. По поводу дополнительного лечения - вы не сообщали о стадии рака молочной железы (зависит от размера первичной опухоли). Но если речь пойдет о 1 стадии, то в принципе можно было ограничиться назначением гормонотерапии (при размере опухоли до 1 см). По поводу Мирены -в инструкции говорится о том, что противопоказанием для ее применения является рак молочной железы. По моему опыту она не мешает лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 65 лет. Диагноз: Рак правой молочной железы (граница верхних квадрантов) Т2 N1 M0 pT2 pN1 pM0 Стадия ІІБ Клиническая группа ІІ. Морфологическое заключение: инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, в одном подмышечном и одном подлопаточном лимфоузлах - метастазы рака. Иммуногистохимическое исследование: ER + позитивный (80%), Pr + позитивный (40%), HER-2/neo - позитивный, Ki 67 больше 15%. 24.01.2017 проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Назначена химиотерапия на 16.03.17, затем лучевая терапия и тамоксифен. Что означают все эти показатели и есть ли шансы на выздоровление или хотя бы увеличение срока жизни? Какое лечение на Ваш взгляд будет более правильным? Спасибо большое!
Здраствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Индекс пролиферативной активности средний. Вс это говорит о том, что в вашем случае целесообразно провести химиотерапию, а затем назначить гормонотерапию. В целом прогноз в вашем случае после завершения радикального лечения благоприятный. Шансы на выздоровление у вас есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне удалили фиброаденому на груди 20 февраля, 27 февраля мне сняли швы, сегодня 1 марта, обнаружила что из края шва идет какая - то зеленая жидкость, что это может быть? и вообще нормально ли это?
Вопрос # 29962 | Тема: Фиброаденома | 01.03.2017 | Челябинск
Здравствуйте, Нина. Если жидкости много, она зеленого цвета, то это может быть нагноение. Если жидкости немного и есть корочка на шве, то вполне возможно, что лейкоцитарная пробка. В любом случае вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к Вам уже обращалась с вопросом 29610. Как Вы и советовали была назначена схема паклитаксел и трастузумаб. Сделали 1 курс, перед 2 курсом показатель ЛДГ 425 (норма 250) Кардиограмма в норме. Можно ли при таком уровне ЛДГ проводить следующий курс? И что принимать, чтобы его снизить?
Здравствуйте, Татьяна. ЛДГ достаточно часто повышается при терапии трастузумабом. Я бы рекомендовал выполнить внепланового не только ЭКГ, но и эхокардиографию. Имеет смысл проконсультироваться с кардиологом на предмет поддерживающего лечения (рибоксин и проч.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Простите,если повторюсь.Просто не поняла,отправила вопрос к вам или нет.Я просила вас помочь мне разобраться с моими шансами на выздоровление,хотя ,как я понимаю,прогноз не очень оптимистичный.Вот все о моей болезни. Диагноз-рак пмж , рТ1N3M0 , СТ.3С , кл.гр.два. 14.02.17-радиальная мастэктомия по Маддену. .Инвазивная протоковая карцинома (М8500/3) солидно-скиррозного строения g 3 с мтс в 10 лу.Результат иммуногистохимического исследования -эстрогена рецептор -"++" умеренно позитивная реакция. Прогестерона рецептор--"++" умеренно позитивная реакция. C-erbB2 (HER2/new)-"+" негативная реакция.Ki67-60.Назначено-хирургическое выключение ф-ции яичников, дистанционная лучевая терапия , полихимиотерапия, гормонотерапия.Скажите пожалуйста , Дмитрий Андреевич , каковы прогнозы?Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Оля. Согласен с назначенным лечением. Что касается прогноза, то к сожалению, при 3 стадии рака молочной железы он не очень благоприятный, часто в ближайшие 2-3 года после завершения лечения мы встречаемся с прогрессированием опухоли. В любом случае надо надеяться на лучшее.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!В ноябре 2016 г. перенесла операцию-резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией.(ПТМ) А 16.20.032.001 Гистология: инфильтрующая протоковая карцинома 2 степени злокачественности с преобладанием внутрипротокового компонента .В 4-х л/узлах МТС рака. Основной диагноз при выписке:Рак правой молочной железы ст.3а гр.3 Т2Н2М0.
Иммуногистохимическое заключение:
ER TS (3+2) 5 б.
PgR TS (2+1) 3б.
Her 2/ген (+) статус отриц.
Ki 67 15-16℅
Рекомендации: АПХТ+гамма-терапия+гормонотерапия до 5 лет. Лечение:в плане 4 курса ХТ препараты доксорубицин 100 мг,циклофосфан 1000мг.Пройдено 4 курса. Доктор, является ли данное лечение перспективным и достаточным?
Какое лечение назначили бы Вы?
Вопрос # 29970 | Тема: Рак молочной железы | 01.03.2017 | Уфа
Здравствуйте, Галина. В целом с планом лечения я согласен, однако учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы к лечению добавил еще 12 еженедельних введений паклитаксела. Или усилил бы гормонотерапию (выключение функции яичников + тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Очень надеюсь на Вашу помощь. Ровно год назад на УЗИ обнаружили фиброаденому 13*6 мм. Повторное УЗИ спустя год показало уже 3 фиброаденомы, размеры 15*10, 22*13, 6,5*4,3. Цитологическое исследование пунктуата : на фоне эритроцитов единичные группы клеток протокового эпителия в состоянии дистрофии, присутствуют тени разрушенных клеток. Клетки с признаками злокачественности не найдены. Прокомментируйте, пожалуйста, результат биопсии. Меня очень беспокоит эта фиброаденома, не является ли она филлоидной. Является ли рост Ее быстрым? Каково лечение? Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 29971 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 01.03.2017 | Махачкала
Здравствуйте, Индира. По данным цитологического исследования можно сказать, что речи о раке молочной железы не идет, скорее всего речь идет о фиброаденоме. Диагноз филлоидная фиброаденома можно поставить реально только по данным гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Болеет моя мама (58 лет). После постановки диагноза (РМЖ слева, стадия 3С, эстраген-8 б., прогестерон-3 б., her-2-отриц., ki-80%)
и обследований (цинтиграфия костей - чисто, УЗИ брюшной полости - чисто, СКТ грудной полости - легкие чистые, лимфоузлы средостения не увеличены, в левой подмышечной области и под малыми грудными мышцами слева множественные увеличенные лимфоузлы, в левой МЖ образование 32х27х40 кожа железы утолщена до 7-16 мм., гинекология - чисто (матка и яичники были удалены в 1990 г.) было проведено:
- 2 курса красной химии - без особого эффекта (немного уменьшились лимфоузлы надключичной области),
- 4 курса красная+цисплатин - грудь уменьшилась до нормальных значений, красное пятно исчезло, отечность ушла, по УЗИ после 6-ой химии увеличенных узлов в надключичной и подмышечной областях не определялось опухоль со слов врача практически рассосалась. УЗИ брюшной полости и легкие - чисто, СКТ провести не назначили. Хирург на стоял на проведении еще двух курсов, и ввиду того что после 6-ой химии у мамы значительно упал гемоглобин перерыв между 6 и 7 химией составил 6 недель,
- 7-ю химию повели по схеме красная+карбоплатин и тромбоциты рухнули до 11, подняли их быстро, однако перерыв между 7 и 8 химиями составил 4 недели схему оставили как и на 7-ю.
- 26.01 сделали 8 химию.
- 28.02 провели операцию с большой кровопотерей: удалили грудь, подключичные, подмышечные л/у, малые грудные мышцы; оставили большую грудную мышцу т.к. со слов хирурга она чистая. НО: хирург сказал, что в подмышечных л/у были "живые" метастазы, при этом он считает, что химия дала очень хороший результат и дальше будет облучение и гармонотерапия (гистология в работе),а химии больше не будет, так как мама получила максимальную дозу и химия ей больше не нужна, что химиопрепараты накапливаются в организме .
У меня несколько вопросов:
1. Может ли хирург во время операции определить есть ли живые метастазы или нет?
2. Нужно ли в нашем случае проводить послеоперационную химиотерапию?
3. Можно ли говорить, что химия дала хороший результат, если остались в л/у живые клетки рака?
4. После 7-ой химии, когда поменяли цисплатин на карбоплатин у мамы начали расти волосы (пушок). Это может говорить о том, что 7 и 8 химия были неэффективными и не могут ли быть метастазы в подмышечных л/у следствием прогрессирования при данной неэффективности или это может быть следствием большого перерыва между 6 и 7 курсами ХТ (6 недель)?
Вопрос # 29966 | Тема: Срочно и подробно! | 01.03.2017 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. 1. Хирург может оценить состояние лимфоузлов визуально. Если они плотные, крупные, то можно предположить, что это метастатические лимфоузлы. Утверждать "живые" или "неживые" метастазы в лимфоузлах я бы не стал, все таки это преувеличение. Правильнее сказать пациенту, что скорее всего, в гистологическом исследовании мы получим данные о том, что много лимфоузлов было поражено раком молочной железы. Суждение о лечебном патоморфозе (степени изменений, которые претерпела опухоль по действием химиотерапии) - задача патоморфолога. 2. Я бы не стал проводить химиотерапию после операции. Согласен с вашим лечащим врачом, что объем химиотерапии до операции был очень большим. 3. Надо оценивать степень патоморфоза основного очага + уточнить количество пораженных лимфоузлов, но судя по описанию разобраться в эффективности поможет только компьютерная томография (до начала химиотерапии и после ее завершения). Судя по тому, что вы сказали, что опухоль уменьшилась, отек и покраснение исчезли, можно говорить о частичном регрессе (при полном регрессе опухоли она просто бы исчезла). 4. Рост волос при длительном проведении химиотерапии - обычное явление. Если волосы растут во время химиотерапии это вовсе не означает, что химиотерапия неэффективна. Конечно, как говорили, мои учителя по химиотерапии: "химиотерапии без побочных эффектов не бывает, а если бывает, значит ошиблись с дозировкой", но тем не менее, думаю, что другие побочные эффекты были. Вряд ли такой перерыв повлиял на эффективность лечения. Хотя при очень агрессивных опухолях это возможно.
Добрый день! три года назад у моего папы (77 лет) был поставлен диагноз аденокарцинома, три года на гормонотерапии: золадекс 3,6 х1 раз в месяц+бикалутамид 50 ежедневно, ПСА на сегодн. день 0,4. Начались проблемы с лекарственным обеспечением. Можно ли делать паузы всетаки уже 3 года принимает и если моджно то сколько, или может что-то из аналогов золадекса посоветуете. Операцию не делаем из-за наличия высокого давления. Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к онкоурологу.
Дмитрий Андреевич, день добрый, я так понял что тамоксифен принимают при гинекомастии после курса? Принимал анаболики год назад, после курса появилась гинекомастия, потом прошла ( пил анастрозол). прошел год и вот у меня появилась истиная гинекомастия с правой стороны ( уже как месяц). Есть ли смысл пить тамоксифен? что посоветуете. Спасибо
Вопрос # 29297 | Тема: Гинекомастия | 01.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий. Тамоксифен принимать имеет смысл во время курса и после его окончания. Если гинекомастия возникла через год, то я рекомендую оперативное лечение.