Добрый день, Дмитрий Андреевич. Болеет моя мама (58 лет). После постановки диагноза (РМЖ слева, стадия 3С, эстраген-8 б., прогестерон-3 б., her-2-отриц., ki-80%)
и обследований (цинтиграфия костей - чисто, УЗИ брюшной полости - чисто, СКТ грудной полости - легкие чистые, лимфоузлы средостения не увеличены, в левой подмышечной области и под малыми грудными мышцами слева множественные увеличенные лимфоузлы, в левой МЖ образование 32х27х40 кожа железы утолщена до 7-16 мм., гинекология - чисто (матка и яичники были удалены в 1990 г.) было проведено:
- 2 курса красной химии - без особого эффекта (немного уменьшились лимфоузлы надключичной области),
- 4 курса красная+цисплатин - грудь уменьшилась до нормальных значений, красное пятно исчезло, отечность ушла, по УЗИ после 6-ой химии увеличенных узлов в надключичной и подмышечной областях не определялось опухоль со слов врача практически рассосалась. УЗИ брюшной полости и легкие - чисто, СКТ провести не назначили. Хирург на стоял на проведении еще двух курсов, и ввиду того что после 6-ой химии у мамы значительно упал гемоглобин перерыв между 6 и 7 химией составил 6 недель,
- 7-ю химию повели по схеме красная+карбоплатин и тромбоциты рухнули до 11, подняли их быстро, однако перерыв между 7 и 8 химиями составил 4 недели схему оставили как и на 7-ю.
- 26.01 сделали 8 химию.
- 28.02 провели операцию с большой кровопотерей: удалили грудь, подключичные, подмышечные л/у, малые грудные мышцы; оставили большую грудную мышцу т.к. со слов хирурга она чистая. НО: хирург сказал, что в подмышечных л/у были "живые" метастазы, при этом он считает, что химия дала очень хороший результат и дальше будет облучение и гармонотерапия (гистология в работе),а химии больше не будет, так как мама получила максимальную дозу и химия ей больше не нужна, что химиопрепараты накапливаются в организме .
У меня несколько вопросов:
1. Может ли хирург во время операции определить есть ли живые метастазы или нет?
2. Нужно ли в нашем случае проводить послеоперационную химиотерапию?
3. Можно ли говорить, что химия дала хороший результат, если остались в л/у живые клетки рака?
4. После 7-ой химии, когда поменяли цисплатин на карбоплатин у мамы начали расти волосы (пушок). Это может говорить о том, что 7 и 8 химия были неэффективными и не могут ли быть метастазы в подмышечных л/у следствием прогрессирования при данной неэффективности или это может быть следствием большого перерыва между 6 и 7 курсами ХТ (6 недель)?
Здравствуйте, Ольга. 1. Хирург может оценить состояние лимфоузлов визуально. Если они плотные, крупные, то можно предположить, что это метастатические лимфоузлы. Утверждать "живые" или "неживые" метастазы в лимфоузлах я бы не стал, все таки это преувеличение. Правильнее сказать пациенту, что скорее всего, в гистологическом исследовании мы получим данные о том, что много лимфоузлов было поражено раком молочной железы. Суждение о лечебном патоморфозе (степени изменений, которые претерпела опухоль по действием химиотерапии) - задача патоморфолога. 2. Я бы не стал проводить химиотерапию после операции. Согласен с вашим лечащим врачом, что объем химиотерапии до операции был очень большим. 3. Надо оценивать степень патоморфоза основного очага + уточнить количество пораженных лимфоузлов, но судя по описанию разобраться в эффективности поможет только компьютерная томография (до начала химиотерапии и после ее завершения). Судя по тому, что вы сказали, что опухоль уменьшилась, отек и покраснение исчезли, можно говорить о частичном регрессе (при полном регрессе опухоли она просто бы исчезла). 4. Рост волос при длительном проведении химиотерапии - обычное явление. Если волосы растут во время химиотерапии это вовсе не означает, что химиотерапия неэффективна. Конечно, как говорили, мои учителя по химиотерапии: "химиотерапии без побочных эффектов не бывает, а если бывает, значит ошиблись с дозировкой", но тем не менее, думаю, что другие побочные эффекты были. Вряд ли такой перерыв повлиял на эффективность лечения. Хотя при очень агрессивных опухолях это возможно.