Здравствуйте. Спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст. Злокачественности. Т1N0М0, 1 ст. Иммуногистохимия: реакция с эстрогеном и прогестероном сильно положительная, Her neu 1+,Ki 25%. В ноябре 2016 мастэктомия по Мадену справа, с 10 января принимаю тамоксифен 20 мг, 22 января последние месячные, 1 марта УЗИ эндометрий 0,7 см, функциональная киста яичника 5.4×4.8. Гормоны ЛГ 6,01, фсг 15.28, эстрадиол 216,9.Эндокринолог говорит, что менопауза ещё не скоро, и так как эстрадиол даже на фоне тамоксифена почти верхний предел, настаивает на удаление яичников причем с маткой, чтобы потом ничего не "вылезло".по её мнению уколы не надежны.1. Нужно ли мне что то удалять? 2. Если удалять, то оставаться на тамоксифене или уже ингибиторы?
Вопрос # 30051 | Тема: Гормонотерапия | 06.03.2017 | Владимир
Здравствуйте, Алла. При первой стадии рака молочной железы при гормонотерапии можно ограничиться назначением только тамоксифена. Вам надо посоветоваться с онкологом дополнительно. Я не уверен, что эндокринолог прав.
Дочери 29 лет. Беременность 2-ым ребенком 24 недели. Неделю назад правая грудь в верхней части покраснела, затвердела и при нажатии болела. Температуры не было. Обратилась в частную клинику к онкологу-маммологу. Назначил УЗИ. Сделала его в другой частной клинике - острый мастит. Заставили сделать УЗИ в первой клинике: дополнительные образования: в правой молочной железе на границе наружных квадрантов - гетерогенное образование неправильной формы 2,9х2 см, солидные компоненты ЦДК+ в толще множественные разноколиберные анэхогенные включения до 1,1см, между образованием и соском лоцируется кистозная трансформация млечного протока около 2см.
По результатам разговора с доктором, я поняла, что он подозревает онкологию. На следующий день пошли в онкологический диспансер, сделали УЗИ - мастит. Пропили 5 дней антибиотик. Краснота, уплотнение и боль прошли, ранее увеличенные лимфоузлы в подмышках почти прошли. По своей инициативе завтра снова идем на УЗИ в онкодиспансер.
Но доктор настаивает, чтобы дочери сделали КОР биопсию. Дочь уже неделю в истерике - раз посылают, значит рак.
Дмитрий Андреевич, Ваше мнение относительно диагноза и проведения биопсии? Спасибо.
Вопрос # 30052 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.03.2017 | Курск
Здравствуйте, Луиза. Надо конечно смотреть пациента, чтобы говорить определенно. Судя по вашему описанию я бы тоже предложил выполнить биопсию. Лучше своевременно исключить рак молочной железы, нежели чем пропустить рак. Если назначается биопсия, это означает, что речь идет о подозрении, а не о раке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор! 2 февраля установлен экспандер под грудную мышцу. Через неделю появились признаки воспаления. Отправили лимфу на микробиолгический посев. Пришел такой ответ: paenibacillus glucanolyticus +++ лейкоциты++.Было ли такое в вашей практике? Опасна ли эта бацилла? Откуда она в ране? Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Любая инфекция опасна, если попадает в рану, особенно, если установлен протез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться с лечением. В октябре 2016 г. перенесла органосохраняющую операцию по поводу РМЖ справа pT1bN1M0 +лимфодиссекция, удалены 10 лимфоузлов, метастазы в двух. Иммуногистохимия: РЭ+3, РП+3, HER2+3, Ki67 60% . Назначено четыре курса химии АС, затем четыре курса паклитаксела, начиная с пятого курса герцептин 17 раз. Все химии раз в 21 день. Облучение сказали делать после всех восьми курсов химии. Не поздно ли делать облучение аж после 8-го курса химии? Надо ли вообще проходить лучевую терапию в моем случае?
Вопрос # 29423 | Тема: Лучевая терапия | 06.03.2017 | Севастополь, Россия
Здравствуйте, Ирина. В последние годы радиологи считают, что лучевую терапию можно проводить и по истечении 4 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 45 лет, диагностирован РМЖ - инвазивный протоковый рак правой МЖ, экспрессия к гормонам - отриц, Her2neu +++, Ki67 - 75%, опухоль 30 мм, нелюминальный тип. До операции проведено 4 курса по схеме АС: доксирубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксел + герцептин. На фоне проведенной ПХТ - на УЗИ: киста? МЖ до 11 мм. В декабре (1.12.16) проведена РМЭ с сохранением грудных мышц. Гистология - молочная железа по поводу рака с лечебным патоморфозом 3 степени, в 10 выделенных лимфоузлах - опухолевого роста нет. Заключительный диагноз 3Б Т4 N1 M0 (из выписки МООД Балашиха).
Рекомендонано продолжить герцептин и лучевая терапия.
Вопрос: 1. Соответствует ли стадийность заболевания и заключение гистологии;
2. Нужна ли лучевая терапия?
3. Можно ли сочетать герцептин и лучевую терапию?
Заранее спасибо!
Вопрос # 29429 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.03.2017 | Балашиха
Здравствуйте, Ирина. 1. Стадию рака молочной железы устанавливают по данным обследования (размер опухоли, поражение лимфоузлов и наличие/отсутствие отдаленных метастазов). Степень лечебного паторфоза установливают как раз по данным гистологического исследования, проведенного после операции. Сейчас нередко в связи с этим диагноз дополняют данными TNM, полученными после операции. В вашем случае диагноз может звучать как cT4B1M0/pT0N0M0, хотя надо уточнять и лечебный патоморфоз стадию рака молочной железы не меняет. Дополняется стадия такой формулировкой, чтобы специалист, прочитав диагноз сразу же мог оценить степень эффективности предоперационной терапии. 2. Да, лучевая терапия показана в вашем случае. 3. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый доктор. Моей маме в 2010 году была проведена операция по удалению правой молочной железы, полностью. 5 лет назад появились ноющие и острые боли на месте удаления. УЗИ показывает что все в порядке. Врач говорит то же самое. Нас интересует, что бы это может быть. Если нужна дополнительная диагностика, то какая именно. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 30007 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.03.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Марина. Так, может проявляться межреберная невралия. Нередко бывает так, что пациенты не носят экзопротез молочной железы, в связи с чем происходит обострение остеохондроза и возникает межреберная невралгия. Чтобы рекомендовать обследование, необходимо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 39 лет. Я вам уже писала, но у меня возник вопрос. Рак молочной железы 2А стадии Т1 N1 M0. ER 70%; PR50%, KI 30%, НЕR2neu 3+. Прошла 3 курса ХТ до операции, 2 курса после операции. Резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфоденэктомией. В 3х ЛУ mts. 18 раз лучевой терапии. Далее планируется герцептин. Мой вопрос, как Вы считаете целесообразно ли мне отключение функции яичников, или можно обойтись тамоксифеном?? Менструация регулярная. Очень не хочу климокса в моем возрасте. Спасибо за ваш ответ и вашу работу.
Здравствуйте, Оксана. Я бы, скорее всего, рекомендовал выполнить выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (60 лет,диабет2-й гр.) рак левой молочной железы, T2N1Mo, III кл. гр. ГБ 2,II, риск 3,ИБС,КАРДИОСКЛЕРОЗ, НКI. 01.09.2016Г. выполнена мастэктомия по Маддену, п/о период без осложнений. Получена гистологическая верификация: инвазивный рак неспецифического типа G2.В 4-х из 14 исследованных лимфоузлов - метастазы, в остальных - реактивные изменения,липоматоз. 14.09.2016г. сдали ИХГ- эстроген-3+позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток;прогестерон-1+ слабо позитивная реакция в >1% опухолевых клеток; her2new-2+неопределенный статус; ki67 -30%. Заключение: Молекулярно-генетический подтип: Люминальный В,her2 неопределенный статус.Рекомендовано Fish реакции для определения амплификации her2. 03.02.2017 проведено иммуногистохимическое исследование:
C-erbB-2 (Her2/Neu) clone 4B5 - на уровне 2(+)
Проведенное ish – исследование свидетельствует об отрицательном Her2- статусе опухолевых клеток.
В 20 ядрах опухолевых клеток инвазивного компонента проведена оценка количества 17-х хромосом (CEN-17) и генов Her2. Интерпретация результатов проведена в соответствии с рекомендациями по проведению Her2 – тестирования ASCO/CAP 2013 года. Отношение Her2/CEN-17 равно 1,12.
Дмитрий Андреевич, при таком диагнозе, какой бы Вы назначили курс дальнейшего лечения?Химия, облучение?Как Вам ИХГ? Подскажите пожалуйста.
Здравствуйте, Елена. После операцитвного вмешательства я бы назначил проведение лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле, а затем провел бы 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), после чего назначил бы гормонотерапию (скорее всего, ингибиторы ароматазы, учитывая сопутствующие заболевания). Впрочем, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
В 2014 году(44 года) сделали операцию РМЭ справа. Диагноз: T1N0M0 инфильтративно-протоковый рак 2ст.злокачественности, RE(3+) RP(3+)HER+1-отр.,KI 67-10-15%,подмышечные л/у 3 уровня- 11 лимф.узлов -без признаков опухолевого роста, подмышечные узлы 1+2 уровень-8 лимф.узлов - без признаков опухолевого роста. Назначение ПХТ 4 курса АС, золадекс, тамоксифен в течении 2 лет. Затем лечение тамоксифеном и золадексом продлили до 5 лет. Месячные прекратились сразу после 1 курса ПХТ ( в 2014 году). Принимаю лечение уже 2,5 года, на фоне тамоксифена началась тромбоцепения. Мнения врачей разделились: один предлагает фарестон, а золодекс отменить из-за возможного возникновения осеопороза, другой предлагает аримидекс или эгистрозол и продолжить уколы золадекс до 5 лет. Какое лечение Вы считаете наиболее правильным?
Вопрос # 30013 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 06.03.2017 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Я бы первым делом провел бы исследование костей - сцинтиграфию костей, чтобы исключить метастатическое поражение. Тромбоцитопения нередко бывает связана с поражением костного мозга клетками рака молочной железы. Если такового нет, то скорее всего продолжил бы золадекс, без назначения ингибиторов ароматазы (они были бы уместны при 3 стадии рака молочной железы). Для профилактики остеопороза можно использовать препараты кальция и препараты на основе золендроновой кислоты или деносумаба (Пролиа). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 70 лет. На маммографии было обнаружено новообразование в молочной железе. Сделали биопсию. Микроскопическое описание и заключение: Столбики кожи с подкожной клетчаткой, придатки кожи обычного строения. Биопсию делали без контроля УЗИ. Я далека от медицины, но такое впечатление, что при взятии пункции не попали в саму опухоль. Что было взятие ткани вне очага поражения? Врач, который меня наблюдает и он же делал пункцию, не дает внятного и четкого ответа, что это значит. Рекомендовано: повторное УЗИ через месяц.
Можно Вас попросить объяснить, что значит такой результат гистологии?
Заранее спасибо!
Вопрос # 30014 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 06.03.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра. Заключение гистологического исследования можно охарактеризовать как неинформативное. По поводу тактики ведения ситуации в вашем случае можно говорить только после изучения данных всех исследований. Если по маммографии новообразование подозрительное на рак молочной железы, то биопсию лучше повторить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.