Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В сентябре 2014 органосохраняющая операция и последующее удаление лимфоузлов.Диагноз Т1N0M0., гормонозависимый. Прошла комплексное лечение. Сейчас обнаружила в подмышечной области уплотнение и бегом к доктору. Сделали пункцию,результат-клетки крови и бесструктурное вещество. УЗИ-Очаговые изменения визуализируются.В подмышечной области определяется гипоэхогенное образование размерами 8*4.5мм.,пониженного кровоснабжения,в центре которого отмечается кальцинат диаметром 2мм.,от него идёт акустическая тень. Заключение:Лигатурная гранулёма.Раньше его не замечала.Месяц как начала заниматься спортом в зале.Повысилась нагрузка на оперированную руку.Может ли это привести к тому что показалась скрытая гранулёма? Что бы вы посоветовали с ней делать,удалить или наблюдать?Нет ли чего подозрительного в описании УЗИ? Спасибо.
Вопрос # 30172 | Тема: Наблюдение после лечения | 15.03.2017 | полтава
Здравствуйте, Оксана. Вряд ли гранулема сформировалась в результате физической активности. В таких случаях я обычно рекомендую наблюдение (повтор УЗИ через 3-6 месяцев). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мой диагноз:
инвазивная карцинома NST, T2N3Mx (химиотерапевт пишет M0)
er5-5, pr5-5, her2neu 3+, Ki67 30%.
Регистрация-СПб
Вопросы:
1. Является ли протокол FAC лучшим вариантом в моём случае? (после 3х капельниц по плану операция)
2. Жизненно ли необходима дополнительная химиотерапия перед операцией, на Ваш взгляд?
3. Могу ли я ещё задать Вам вопросы по мере их появления?
С уважением и пожеланием доброго здоровья, Елена.
Вопрос # 30190 | Тема: Химиотерапия | 15.03.2017 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Елена. 1. Нет, схема FAC не является лучшим вариантом в вашем случае. Оптимальной схемой в вашем случае является схема "паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб". При her2neu 3+ оптимально назначение таргетной терапии, которая очень часто приводит к полному регрессу опухоли. 2. Если речь о 3 стадии, то лекарственное лечение назначенное до операции целесообразно. Удалить молочную железу можно и без химиотерапии, другое дело, что лечение в таком случае будет по результатам значительно хуже. Вопросы вы можете задавать, только цитируйте предыдущие.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Со всеми проведенными обследованиями молочной железы (биопсия, ИГХ) мне поставили диагноз - ИНВАЗИВНАЯ ДОЛЬКОВАЯ КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НИЗКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ (G1).
При иммуногистохимическом исследовании в ядрах опухолевых клеток в 98% определяется экспрессия Estrogen Receptor (1D5, уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток в 98% определяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 636 ,уровень экспрессии TS=8).
При исследовании HER2/neu (Ventana HER2,Clone 4B5) уровень экспрессии=0 (результат отрицательный).
В опухоли в 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (clone MIB-1).
При этом присутствует АСЦИТ не напряженный.
Если Вас не затруднит, меня интересуют такие вопросы:
1. На сколько запущена болезнь (так как все обследования проводились в течении 6 месяцев)
2.Какой курс лечения предстоит пройти
За ранее благодарю за ответ.
Татьяна Васильевна (53 года)
Вопрос # 30193 | Тема: Рак молочной железы | 15.03.2017 | Челябинская область, город Озёрск
Здравствуйте, Татьяна Васильевна. Если появление асцита связано с метастатическим поражением брюшины, то процесс запущенный. По поводу лечения, если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то в вашем случае я бы скорее всего назначил гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор! Очень нужна ваша консультация! В течении 5 лет наблюдалась с ф/а,роста не было,не пальпировалась(1,*0,6).Но во время лактации поставили подозрение на рак(нечеткость контура и кровоток,болезненность).Пункция: пролиферация кубич. эпителия.После сделала маммограмму: признаки мастопатии.И только на томосинтезе: образование susp.bl(лучистый контур).Сделали трепан- биопсию, цитологию и рак не подтвердился.Сама настояла на операции.Поставили диагноз узловая мастопатия и удалили сектор.Результат гистологии:перидуктальный фиброз стромы,эктазия протоков,простая и атипическая гиперплазия долек.Рентгенолог посоветовала пересмотреть стекла.Пересмотрели в другой лаборатории в Москве(62 б.): На фоне фкм с типичной протоковой гиперплазии мелкий узел,представленный щелевидными протоками ,зажатыми в пролиферирующую старому.Фиброаденома,фкм с прот.гиперплазией.Я в полной растерянности,почему такие разные заключения? Хотя маммолог сказал,что это всё одно и тоже,просто разные морфологи.Могут ли гистологи пропустить и не заметить рак? После операции прошло 3 месяца,и на УЗИ рядом появилось гипоэхенное образование 5мм,без кровотока,может это рецедив?? Что мне посоветуете? Заранее,спасибо Вам доктор.
Вопрос # 30196 | Тема: Операции при мастопатии | 15.03.2017 | Курск
Здравствуйте, Наталья. Заключения немного разные, но в целом речь идет о локализованном фиброаденоматозе. Один морфолог говорит, что есть атипическая гиперплазия, другой говорит, что ее нет. Думаю, что в целом надо рекомендовать вам регулярное наблюдение. Гистологи могут пропустить или не заметить рак. Иногда хирург забывает отметить в удаленном секторе подозрительный участок с помощью клипсы или нити, а морфолог не разобравшись берет в исследование совершенно другой участок. Обычно такие ситуации встречаются в клиниках, неспецилизирующихся на лечении онкологических заболеваний. Что касается данных УЗИ - надо смотреть снимки и смотреть вас. Вполне возможно, что речь идет о последствиях оперативного вмешательства.
Мне 61 год. Всегда наблюдала некоторую асимметрию груди. Справа в подмышечной области складка больше. В ноябре 2016 сделала УЗИ - объемное образование 13 мм? Маммография BI-RADS1 контроль через год. И началось. На УЗИ гипоэхогенное образование с нечетким контуром то 1 см, то 2 см, лимфоузлы без особенностей. Повторные маммораммы не видят патологии. Скажите, пожалуйста, если смысл делать пукцию и операцию, если химию и облучение я не перенесу(сопутствующие заболевания). Спасибо
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть вас и данные обследования, чтобы говорить определенно. По вашему описанию при повторной маммографии нет новообразований и по данным УЗИ картина аналогичная, то возникает сомнение в том, надо ли проводить оперативное вмешательство в принципе.
Доброго времени суток
Находясь 1 марта 2017 г в гостях в Москве обратилась к маммологу,
После маммографии и пункций 4 марта мне поставили диагноз рак правой молочной железы in situ N0M0
Мне рекомендовано мастектамия по Маддену молочной железы с сохранением части кожи и возможна одномоментная пластика с эспандером... про химотерапию пока не говорят точно, говорят что по результатам гистологии вырезанного материала
В данный момент опять нахожусь в Москве и делаю обследования, которые нужны для операции. Но в Москве эти операции очень дорогие
Как можно узнать делаете ли вы такие же и сколько они стоят? Хотелось бы обговорить по телефону ... когда это будет возможно?
Вопрос # 30201 | Тема: Восстановление молочной железы | 15.03.2017 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Лариса. Да, такие операции мы выполняем. Стоимость подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью эспандера составляет около 110 тысяч рублей (госпитализация, операция, эспандер). Можно обговорить по телефону, но лучше сразу прислать фотографии груди по электронной почте.
Посоветуйте пожалуйста . Диагноз С 50.1 D-S C-R левой молочной железы T4N1M0 3 B st. 2 кл. гр . Что правильно сделать чем лечиться ? 20 го числа хотят делать химию красную... правильно ли ? У меня Диабет инсулино -зависимая, выдержу ли я 4 химии как врачи советуют ... ответьте пожалуйста буду очень ждать . Нужна ли химия и какая ? Какой прогноз . Какая у меня стадия. Спасибо
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В такой ситуации очень важно провести качественное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) с целью исключения отдаленных метастазов. Также требуется провести иммуногистохимическое исследование с целью уточнения чувствительности опухоли к гормонотерапии и к трастузумабу. От данных иммуногистохимического исследования зависит какое лечение будет проводится - химиотерапия или гормонотерапия. Более того, данное исследование определяет и выбор химиопрепаратов. Вам надо обратиться к лечащему врачу и обсудить все вопросы.
Недавно была операция на груди,вырезали сектор.На момент выписки врач еще шприцом вытягивал 5мл серомы,после выписки дома также продолжали ее вытягивать.Сейчас там максимум 2 мл,вопрос такой если перестать ее убирать она исчезнет? И опасен ли застой послеоперационный лимфы в таких количествах? В нашей поликлинике мамологу нет,а хирург сразу колупает дырку и ставит дренаж который выпадает,поэтому вытягивали шприцом дома.Продолжать,или уже достаточно?
Здравствуйте, Анна. Я бы не стал делать пункцию серомы из 2 мл. При пункции может получиться так, что повредиться сосуд и серома в итоге станет еще больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 62 года. Рак правой молочной железы Инвазивный рак G2‐3. T1CN2M0 ИГХ сделана до лечения Er-8 баллов, Рr-0, her2/neu- +0, ki-67=38%. До операции назначено 5 курса хт – по схеме АС, доксорубицин 100 мг, циклофосфан 1000 мг. Далее операция, при гистологическом исследовании операционного материала – слабо выраженный патоморфоз, гистологическая структура опухоли полностью сохранена, из 13 лимфоузлов поражено 2 и конгломерат лимфоузлов 3 см. После операции прошла 4 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 330 мг. Сегодня прошла последней курс химиотерапии. Направлена на лучевую терапию, начинается лучевая 20 марта. Химиотерапевт назначил тамоксифен в течении 5 лет. Самый главный вопрос, как Вы считаете, что лучше при таком диагнозе тамоксифен или ингибиторы ароматазы? Правильно назначено было лечение? До лечения ей не назначали КТ, только узи и МРТ молочных желез. Когда нам лучше пройти обследование и какое? Химиотерапевт сказал, что через 3 мес после лучевой идти к районному онкологу. Мама с Ленинградской области г Выборг, это получается в Выборг? Или на Литейный? (сказал, что карточка закрыта и будет на литейном). Ели наблюдаться у Вас, то все равно придется ездить на Литейный за бесплатным направлением на КТ или это все делается платно. Спасибо.
Вопрос # 30202 | Тема: Без темы | 15.03.2017 | Выборгский район п. Бородинское
Здравствуйте, Анна. Я бы назначил тамоксифен в течение 2 лет и затем 3 года ингибиторы ароматазы - считается, что данная схема оптимальна в случае 3 стадии с высоким риском развития рецидива заболевания. В целом лечение назначено правильное, хотя судя по результатам гистологического исследования оно было не очень эффективным. По поводу наблюдения - можно наблюдаться и в Выборге, можно взять направление в ГБУЗ ЛООД (Литейный, 37).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Возможно ли провести реконструкцию молочных желез после мастэктомии по Маддену (правая МЖ) и профилактической мастэктомии (левая МЖ) с помощью такой процедуры как липофилинг? И делаете ли Вы такого рода операции? К сожалению, имплант не прижился. Спасибо.
Здравствуйте, Дарья. Мы делаем липофиллинг, но восстановление молочных желез по Хури я не делаю. Операция несложная, но аппарат для растяжения достаточно дорого стоит и к тому же надо делать много процедур липофиллинга.