Здравствуйте доктор! Мне поставили диагноз РПМЖ 2а кл.гр. При биопсии: инвазивная карцинома. Результат ИГХ РЭ-2, РП-2, HER-2/NEU - 0. Результат узи 3 марта. 1 образование 8*4 мм. 29 марта уже 3 образования приблизительно одинаковых размеров до 26*11 мм одно из них в лимфоузле. С результатами у своего лечащего врача еще не была. Жду своей очереди и очень волнуюсь. Сдала все назначенные анализы. Есть полипы в желчном пузыре 3,5 и 17 мм. Миома матки 40*32*36. Все остальное в норме. 8 лет назад, после родов, несколько раз проводили выскабливание - гиперплазия эндометрия. Скажите пожалуйста какое лечение меня ждет и каковы шансы на выздоровление?
Вопрос # 30793 | Тема: Рак молочной железы | 19.04.2017 | Самара
Здравствуйте, Мария. Речь предварительно идет о 2 стадии рака молочной железы. Обычно в таких случаях начинают с операции. Учитывая подозрение на мультицентричный рост опухоли оптимально выполнить мастэктомию с или без реконструкции молочной железы. Затем после операции будет получено гистологическое исследование всего материала, уточнена стадия и после этого уже будет решен вопрос о дополнительном лечении.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 2013 году проведена операция мастэктомия радакальная расширенная с пластикой. Диагноз T2N2M0, 3а стадия. Инфльтрующий протоковый (неспецефического типа) высокой степени злокачественности G3. В 5-ти из 10 аксилярных лимфоузлов обнаружены mts Ca. HER2 - позитивный (+++), ЭР-3 (10%), ПР-4(10%). Индекс ki67 менее 20% (до 18%). Лечение : адьювнтная химиотерапия Доцетаксел и доксорубицин - 6 курсов, 21 курс ДЛТ. Дальнейшее лечение - тамоксифен.
В 2017 г. обнаружена опухоль справа. Местный рецидив. ЭР -0, ПР-0, HER2neu позитивная 3+. Назначено: ДЛТ на ложе рециива, химиотерапия- Герцептин и таксол.
На Ваш взгляд это правильное лечение...??
Здравствуйте, Айгуль. На мой взгляд лечение назначено правильное. Надо только обратить внимание на то, чтобы регулярно проводить обследование - в вашем случае оптимально регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости + осмотр онколога.
Добрый день!Мне 25 лет, не рожала.Обнаружила в правой груди довольно большое, хорошо прощюпываемое образование в зоне декольте!Заключение узи: в в/вн/кв пальпируемое уплотнение представлено образованием, овальной формы, размерами 34×16мм,горизонтально ориентированное,с четким ровным контуром,средней эхогенности,мелкозернистой эхоструктуры.В его структуре определяются сосуды в режиме ЦДК.Подмышечние лимф.узлы не изменены.Диагноз-фиброаденома!Взяли пункцию и подтвердили диагноз.Рекомендовано удаление.
Запланировали операцию,доктор обещает,что грудь не изменится в размере и будет наложен косметический шов,от которого на месте фиброаденомы остается малозаметный рубец,ТАК ЛИ ЭТО?Я поняла,что речь идет о вылущивании,ведь секторальная резекция не требуется? На консультации у пластического хирурга был озвучен вариант удаления через ореолу(из эстетических соображений,но пугает такая большая травматичность),скажите, насколько это целесообразно?Ведь если через ореолу,то нужно пройти инструментом аж до верха груди.Какой бы вариант Вы посоветовали? И еще,я прочла что все-таки есть случаи,когда диагноз фиброаденома опровергается и оказывается рак...В таких случаях какую назначают операцию:секторальную резекцию или мастэктомию?Извините за множество вопросов,но крайне сложно принять решение)
Благодарю за внимание!всех благ!
Вопрос # 30771 | Тема: Фиброаденома | 19.04.2017 | Севастополь
Здравствуйте, Фатимп. Очень многое зависит от индивидуальных особенностей. У некоторых людей, что не сделаешь, а все равно рубец будет заметный. Косметический шов и использование Дермабонда позволяют уменьшить рубец, но обещать, что он будет незаметенен на 100 процентов невозожно. При доступе через ареолу травматичность выше, но рубец действительно может быть в таком случае незаметен. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные советы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В октябре 2016г был поставлен диагноз C-r лев.мол.железы T2N0M0 триплнегативный молекулярный подтип. Ki-67 - 50%.
Было проведено 6 курсов НАПХТ (карбоплатин+таутакс (доцетаксел, новотакс), положительная динамика после 2-го курса. Также параллельно был назначен Золадекс 3,6 перед каждым курсом химии.
4 апреля 2017 года была проведена подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом "Аллерган".
Микроскопическое описание: во всех исследованных 13-ти верхних и 4-х нижних аксиллярных л/у - гистоархитектоника сохранена, метастазов нет. Тотально исследована ткань молочной железы -роста опухоли не обнаружено. Кожа, сосок - без роста опухоли. Два плотных участка представлены фиброзно-жировой тканью с гиалинозом, очагами аденоза, с кистозно расширенными протоками без пролиферативных изменений выстилающего их эпителия фенестрированного типа.
Заключение: Лечебный патоморфоз IV степени - полный регресс опухоли (по Лавниковой) после 6 курсов ПХТ инвазивного рака неспецифического типа (протокового), G3, урT2N0M0 (stage IIa). Фиброкистозная болезнь пролиферативного типа.
Мой оперирующий врач онколог-маммолог говорит, что результат очень хороший и не видит оснований для проведения лучевой терапии, в то время как химиотерапевт посылает меня к радиологу, потому что "в Германии бы облучили в качестве комбинированной терапии, хотя и там разные схемы есть".
Поделитесь, пожалуйста, своим профессиональным мнением в данной ситуации. Нужна ли лучевая терапия при таком результате? Большое спасибо.
Вопрос # 30780 | Тема: Без темы | 19.04.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Евгения. Я бы также не стал назначать в вашем случае лучевую терапию. Результата она не улучшить, а вот побочных эффектов у лучевой терапии много.
Дмитрий Андреевич, большое Вам спасибо за ответ! (вопрос номер 30773). Сегодня я Вам писала про ан. шок после паклитаксела. Вчера вечером мне не стали делать премедикоментацию, как при первой капильнице, а сделали только утреннюю примерно за 4 часа до введения, т.к. премедикоментацию делали в чт вечером, в ПТ утром и вечером и в сб утром (т.к. не могли поднять лейкоциты и капельницу откладывали) - сказали что достаточно. Хотелось отметить, что после первой капильницы никаких аллергических реакций у меня вообще не было, кроме нескольких прыщиков на голове, неужели из-за этого и произошел ан. шок?
Здравствуйте, Оксана; На 100 процентов судить я не могу, но такие ситуации, хоть и относительно редкие, но чаще всего связаны с недостаточной премедикацией. Ничего удивительного в том, что при введении паклитаксела или доцетаксела возникает анафилактический шок нет.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Ваш сайт очень полезен, даёт ответы на многие вопросы. Мне месяц назад была выполнена секторальная резекция. Шов на соске как тонкая ниточка. но меня волнует твёрдое уплотнение под рубцом. Это нормально после операции или стоит обратить внимание и сходить на узи? Онколог сказал сделать узи через три месяца после операции и мазать троксевазином. Гематома была около двух недель. Перед менструацией была боль в плече и подмышкой, в руке. Очень переживаю. Не хочу опять проблем. Огромное Вам спасибо!
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Ваш сайт очень полезен, даёт ответы на многие вопросы. Мне месяц назад была выполнена секторальная резекция. Шов на соске как тонкая ниточка. но меня волнует твёрдое уплотнение под рубцом. Это нормально после операции или стоит обратить внимание и сходить на узи? Онколог сказал сделать узи через три месяца после операции и мазать троксевазином. Гематома была около двух недель. Перед менструацией была боль в плече и подмышкой, в руке. Очень переживаю. Не хочу опять проблем. Огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет об уплотнении, связанном с гематомой. Я бы сейчас оставил просто вас под наблюдением и через 3 месяца после операции повторил бы УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Очень прошу проконсультировать по моему вопросу. Мне 41 год.
В августе 2016 была проведена подкожная мастэктомия по поводу Рмж T2N1M0 люминальный тип А с установкой эспандера объёмом 400 мл. Накануне 6 курсов НАХТ по схеме ДТ(доцетаксел+ доксорубицин) . В октябре 2016 проведено 17 курсов лучевой терапии на область молочной железы и лимфоузлов. Лучевая терапия окончена 28.10.2016
В феврале 2017 сформировался пролежень над эспандером. В марте 2017 была проведена замена эспандера на имплант меньшего объема(320мл)с пластикой кожным лоскутом из подмышечной области(просто кожным лоскутом закрыли удалённый пролежень, не ТРАМ - лоскут). Лоскут прижился, около месяца была серома, которую аспирировали. И вот сейчас, 17 апреля образовался свищ в месте шва. Было принято решение сделать ревизию, убрать имплант, ушить свищ и оставить все так до заживления. Хирург говорит, что после лучевой терапии кожа очень тонкая и ставить новый имплант он рекомендует месяца через три. Говорит, что вновь растягивать ткани эспандером не придётся, и что сейчас с новым имплантом будут те же проблемы и мы можем потерять кожу. Скажите, есть ли такая тактика? Я никогда о таком не слышала, чтобы забирали имплант на время, а потом возвращали? Верно ли решение пластического хирурга?
Вопрос # 30789 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.04.2017 | Киев
Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим хирургом. Общепринятой тактики в таких случаях нет, но если кожу в области послеоперационного рубца потерять, то действительно потом будет еще тяжелее восстанавливать (надо будет делать торакодорзальный лоскут).
Здравствуйте,доктор.
Моей знакомой сделали операцию по удалению мол.железы, стоит дренаж, который подтекает, как долго должен стоять дренаж?(лимфы выделяется до 70 мл.)
Операция была 4 апреля, а сегодня у неё поднялась температура 38.2
Что ей предпринять?
Вопрос # 30784 | Тема: Хирургическое лечение | 19.04.2017 | Приморск, Россия
Здравствуйте, Ольга. Если по дренажу лимфатическая жидкость не отходит и отмечается повышение температуры тела, то не исключено, что возникла инфекция и требуется срочно обратиться к врачу. Обычно в таких случаях надо прочистить дренаж и назначить антибактериальную терапию.
Компания IceCure Medical сообщила об инновационном способе лечения рака груди с помощью замораживания опухолевых клеток. Метод криоабляции состоит в замораживании злокачественных опухолей с помощью Ice-Sense 3 – прибора, который доставляет жидкий азот к требуемому участку специальной иглой.
В 20 крупных клиниках США было проведено масштабное исследование эффективности криоабляции. Удаление этим методом применялось пациенткам старше 65 лет с диаметром новообразований не более 1,5 см. Результаты исследования позволяют считать, что эта малоинвазивная методика способна заменить хирургическое лечение рака груди. Криоабляцию можно проводить амбулаторно, она проводится быстро и не требует госпитализации; после процедуры пациентка может покидать клинику. Анестезия применяется только местная. При заживлении шрамы практически не образуются либо выражены минимально.
Согласно данным исследования, риск повторного развития опухоли после криоабляции не достигает 1% случаев, как после удаления хирургическим путем. Верите?
На счет использования криоабляции - ничего нового. У нас лет 20 как в поликлинике лечат рак кожи. Причем крайне успешно. По поводу использования холода в лечении рака молочной железы - посмотрю труды данной фирмы.
Большое спасибо за ответ на вопрос 30714, но я хотела бы узнать как лучше эффективно лечить маму, чтобы не появились потом mts. Как вы бы лечили мою маму? Какую химию? Лучевую не нужно? Таблетки? Как поднять иммунитет? Первая химия будет 28 апреля. Я беспокоюсь, как она будет пройти все 4 химии. Заранее благодарю. И что посоветуете мне профилактику, у нас в родстве не болели раком мж.
Здравствуйте, Ольга. Обсудить лечение можно на очной консультации. Скорее всего, я бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), лучевой терапии после радикальной мастэктомии по поводу 1 стадии не требуется. После проведения химиотерапии назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). "Поднимать" иммунитет надо в тех случаях, когда он снижен, а чтобы понять, что он снижен - надо проводить обследование. Профилактика рака молочной железы - это, прежде всего, здоровый образ жизни. Для раннего выявления используется УЗИ и маммография.