Вопросы-ответы | страница 2760

Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли можно отнести опухоль в вашем случае к гормонозависимой, скорее всего, речь идет все таки о трижды негативном раке молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования говорят о биологических свойствах опухоли, они не говорят о стадии. О стадии рака молочной железы говорит размер опухоли, состояние подмышечных лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Катя. Если вы хотите задать вопрос - задайте, если хотите высказать недовольство медициной в России - выскажете, но мне кажется, что вам надо решать свои задачи.  И у конкретной задачи должно быть конкретное решение, коль скоро у нас за конкретную задачу отвечает конкретный человек. Если иммуногистохимическое исследование не проведено до начала лечения - задайте вопрос лечащему врачу, если он не дает ответа, то к заведующему отделению, если ответа нет - к заместителю главного врача по лечебной работе, затем к главному врачу. И если решения вашей задачи нет, то значит надо обратиться в комитет по здравоохранению. Разобраться с вашей ситуацией, дать конкретные рекомендации я могу лишь на очной консультации. Подсказать что-либо я могу, если пациент задает конкретный вопрос. Сотрясать воздух можно сколько угодно, легче от этого никому не будет. Если вы думаете, что пациентам в других странах живется легче, то вы ошибаетесь. Я часто бываю в США, так вот, когда разговариваешь там с людьми, которые приехали из России, то все они нахваливают, кроме медицины, которая там считается лучшей в мире (по качеству), но очень и очень недоступной. Стоимость страховки - огромная, попасть к врачу сложно, все очень формализовано - утром поступил, днем мастэктомия, вечером или следующим утром - домой. И никого не волнует, тошнит пациента или нет, болит у него что-то или нет - пришел в себя, острой ситуации нет - домой или доплачивать сумасшедшие деньги за продление госпитализации.  А если заболел человек и у него рак, то страховка на следующий год моментально возрастает до огромных цифр. И многие переживают больше не за то, что у них обнаружили столь серьезное заболевание, а тем, что страховка станет огромной и они не смогут ее платить и останутся в принципе без страховки и возможности получить качественную медицинскую помощь за приемлемые деньги. У нас в стране врач получает зарплату меньше чем мало мальский чиновник, а задачи должен решать "вселенского" масштаба и отвечать на претензии пациентов, которые в принципе его не должны волновать. Вообщем, вы высказали свое недовольство, я на него бурно отреагировал, а теперь кому-то придется ждать ответа на свой вопрос, пока я тут сам воздух сотрясаю. Кому-то легче стало?

Здравствуйте, Алексей. Если речь  о 1-2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий (ki67), то я бы рекомендовал оперативное лечение (органосохраняющая операция или мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы), а затем уже назначил бы в адъювантном (профилактическом) режиме гормонотерапию. Если пациент осмотрен гинекологом и гинеколог считает, что кисту яичника необходимо удалить, то целесообразно следовать такой рекомендации. Если вашей супруге 44 года и меноауза уже "предвидится", то в качестве гормонотерапии можно в принципе назначить удаление двух яичников. Вам надо уточнить у лечащего врача стадию заболевания, полные данные иммуногистохимического исследования (ki67), а самое главное обсудить с ним почему выбрана такая тактика лечения. О бесплатном хирургическом лечении в рамках ВМП информацию вы найдете здесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. С назначенным лечением согласен. Речь идет о второй стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, не чувствительна к трастузумабу и при этом индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. При такой ситуации действительно необходимо можно назначить профилактическую (адъювантную) химиотерапию по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан, эпирубицин обладает меньшим кардиотоксическим действием), а затем гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Препаратов с меньшими побочными эффектами (схема CMF - циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) я бы не стал назначать, хотя надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. Прогноз в вашем случае благоприятный. Также, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, целесообразно проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Богдана. Думаю, что надо продолжить химиотерапию и довести лечение до планируемого объема, хотя вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный. Герцептин в вашем случае целесообразно назначать в течение одного года, если по данным FISH будет подтверждена чувствительность к трастузумабу. По поводу осложнений химиотерапии - надо смотреть пациента, вполне возможно, что требуется назначить профилактическое введение филграстима для своевременного восстановления уровня лейкоцитов. По поводу болей в ребрах - думаю, что целесообразно выполнить сцинтиграфию костей, но назначает данное обследование лечащий врач.

Здравствуйте, Татьяна. Я обычно своим пациентам рекомендую принимать тамоксифен 1 раз в день. Определенная логика в приеме по 10 мг 2 раза в день есть и вы можете принимать его таким образом. В практической деятельности я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент при таком режиме забывает принять таблетку утром или вечером, потому что очень часто пациенты принимают и другие препараты (по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.).

Здравствуйте, Маргарита. Вероятно, при ПЭТ КТ были получены данные о том, что в легких есть изменения, которые нельзя однозначно трактовать. Возможно, речь идет о фиброзе, который возник вследствие проведения лучевой терапии. С назначением контрольной компьютерной томографии я согласен. Я бы рассмотрел также вопрос о продолжении лечения золендроновой кислотой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Клинические рекомендации должен изучать не пациент, а врач. Много информации по поводу лечения рака молочной железы для врачей размещено на сайте Росонковеба. У нас в стране нет стандартов лечения рака молочной железы, есть только рекомендации, поэтому даже если вы найдете рекомендации, не факт, что с ним согласиться лечащий врач. По поводу назначения золендроновой кислоты в профилактической режиме в вашем случае - я бы не стал назначать, если нет признаков остеопороза. Обычно я рекомендую введение золендроновой кислоты при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Золадекс или выключение функции яичников назначается обычно в случае 3 стадии рака молочной железы, в случае если по данным иммуногистохимического исследования определяется гормонозависимая опухоль. Нередко назначают выключение функции яичников и при 2 стадии, однако этот вопрос решается индивидуально, потому что нередко он является спорным. В вашем случае, учитывае наличие пораженного подмышечного лимфоузла, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Вероятно, диагноз был изменен до начала лечения, коль скоро вы говорите о том, что появился отек молочной железы. Такие ситуации бывают, если первоначально смотрел не очень опытный доктор, который не увидел признаков местного распространения, а в стационаре смотрел уже более опытный врач, который и решил изменить стадию на 3, как соответствующую ситуации. Если же диагноз изменен был сейчас, то есть при начале лечения установлен диагноз рак правой молочной железы T1N0M0, а сейчас,после проведения химиотерапии установили диагноз T4bN0M0, то это означает, что химиотерапия не эффективна и идет прогрессирование опухоли. В принципе в вашем случае я бы начал лечение не с химиотерапии, с гормонотерапии (если установлен диагноз 3 стадия, T4bN0M0), потому что индекс пролиферативной активности низкий и вполне возможно, что опухоль не отреагирует на химиотерапию. При выборе гормонотерапии я бы также предложил выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.