Добрый день, Дмитрий Андреевич
У меня РМЖ, стадия 3а, закончено комплексное лечение в октябре 2012 года. С тех пор принимаю тамоксифен, 20мг. В июле 2014 года была сделана гистероскопия + РДВ, которые показали, что гиперплазии эндометрия нет, однако обнаружили полип и удалили его.
В апреле 2016 года выявлена ГЭ 13 мл, сделана гистероскопия+РДВ.
Результаты гистологии хорошие, но оперировавший гинеколог порекомендовала рассмотреть вопрос об удалении матки, для избежания проблем в будущем. Лечащий онколог также говорит, что было бы целесообразно продлить прием тамоксифена, т.к. последние исследования показывают эффективность тамоксифена до 10 лет.
Что бы посоветовали мне Вы? Удалять матку сейчас и продолжать принимать тамоксифен или посмотреть - будет ли еще нарастать эндометрий? Просто я так понимаю, что в случае его нарастания мне придется опять делать РДВ, а только потом можно удалять матку. И при удалении матки как быть с яичниками: оставлять или удалять тоже?
Тамоксифен принимать не прекращаю, даже на время операции.
Спасибо за консультацию.
Вопрос # 30962 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 01.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Если вы хорошо переносите тамоксифен, то можно назначить его и до 10 лет. Исследования, подтверждающие эффективность такого длительного назначения, есть. Если гинеколог ставит показания к удалению матки, то операция целесообразна, тем более если вы будете принимать далее тамоксифен, то гиперплазия, скорее всего будет повторяться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В ноябре 2016г. секторальная резекция(фиброаденома). Оказался рак. На следующий день мастэктомия слева. Результаты ИГХ-Во фрагментах молочной железы инфильтративный рак неспецифического типа,Grade3,с мелким очагом некроза,без достоверных признаков сосудистой инвазии.В 6 исследованных лимфатических узлах(No46456)–реактивная гиперплазия,метастазов не выявлено. Трижды негативный рак молочной железы. KI 67=75%, Стадия T2N0M0. Прохожу химия терапию. Протокол 4 красных+4 таутакс через 21 день.
Вопрос: достаточно ли данных препаратов? Какие обследования надо пройти после завершения химия терапии?
Спасибо за ваш труд.
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно согласиться с подобным лечением. Я обычно рекомендую схему паклитаксел + карбоплатин. По поводу обследования - обычно при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У моей мамы диагностировали рмж т4б н3 м0. Люминальный тип А (g1).
Результаты игс: ест. 100%; прог.100% her2 - (-); ki67 - 15%; p53 - 50%.
Результаты кт - м0.
Врач назначает тамоксифен + удоление матки (т.к. фибромиома) вместе с придатками и яичниками. Болеше ничего.
Посоветуйте как действовать.
Здравствуйте, Дмитрий. В принципе можно согласиться такой тактикой лечения. Если ваша мама не находится еще в менопаузе, то я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников. Тамоксифен достаточно эффективный препарат и если речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности, то нередко бывает так, что тамоксифен, который действует менее быстро, оказываетя более эффективным решением, чем химиопрепарат. В вашем случае я бы рекомендовал также проводить регулярное обследование - компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте,доктор!У меня была мастэктомия 24.01.2017.Вроде бы ,все ничего,ни химию ,ни лучевую не назначали,сказали все чисто.Но через некоторое время отекла рука от плеча до локтя,вроде,немного,но неприятно и плечо немного побаливает.Как вы думаете,можно ли это исправить и что делать.Городок у нас маленький ,ну и соответственно со специалистами не очень Спасибо
Вопрос # 30959 | Тема: Жизнь после лечения | 01.05.2017 | Сыктывкар
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфы. В таких случаях обычно назначается пневмомассаж, мази Лиотон, троксевазин, ношение компрессионного рукава. Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу для назначения соответствующего лечения.
К вопросу 30926, 6.09.2016 год Заключение:КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза. Множественные mts очаги в легких. Множествннные остеолитические mts очаги в костях; 13.12.2016 Заключение: КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза. Множественные mts очаги в легких. Множествннные смешанные mts очаги в костях.В сравнении с МСКТ от 6.09.16 года с нарастанием количества очагов в костях.
21.03.2017г. Заключение: КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза ( в динамике нарастание количества очагов). Множественные mts очаги в легких. Множествннные смешанные mts очаги в костях с признаками склерозирования
ПЭТ КТ от 27.04.2017 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после 7 курсов ПХТ, в процессе терапии ОМА по поводу с-r
левой молочной железы, mts в печень, кости, легкие/
ПЭТ/КТ признаки наличия витальной опухолевой ткани в объемном образовании левой
молочной железы, аксиллярных лимфоузлах слева, а также единичных mts в легких, печени,
правой боковой массе крестца, на фоне множественных ФДГ негативных mts в легких,
печени костях скелета – mts с признаками лечебного патоморфоза. Частичный
метаболический ответ на лечение по критериям PERCIST 1.0
Сама опухоль по данным ПЭТ КТ стала рахмером 22*15 мм, а первоначально была 35*40 мм. Проведено 7 химии таксанами, теперь вк г. Шахты назначено Капецитабин по 4 таблетки 2 раза в день, а еще гемцитабин в адекватных дозах и пхт по схеме МММ или ПХТ с винорельбином, это все от 18.04.2017, доктор сказал решение про гемцитабин или пхт с винорельбином убрать. Правильное ли лечение. Самочувствие нормальное. Спасибо!!!
Вопрос # 30927 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.04.2017 | город Каменск-Шахтинский, Ростовская область
Здравствуйте, Марина. Лечение правильно назначено, другое дело, что оно похоже не очень эффективно. С решением по поводу назначения кселоды - согласен. Я бы назначил ее в монорежиме. Чтобы разобраться с ситуацией надо иметь четкие данные об эффективности лечения, а для этого надо пересматривать снимки ПЭТ КТ и с самого начала проводить анализ по RECIST.
Добрый день!Результаты УЗИ МЖ:визуализация удовлетворительная,протоки не расширены,преобладание железистой ткани над жировой,эхогенность железистого слоя не изменена.В правой мж в н/наружном квадранте виз-ся единичные анэхогенные образования диаметром 2.5мм и 3мм,с ровными,четкими контурами с однородной структурой.В левой мж обнаружено одиночное,размеры 4.5*2.5мм расположенное на границе наружных квадратов овоидной формы с ровными,четкми контурами пониженой эхогенности без акустических эффектов при ЦДК и ЭДК внутренняя васкуляриазция не регистрируется,только обводной кровоток.Лимфатические узлы не увеличены.Доктор,скажите,пожалуйста,что это значит и дальнейшие действия?
Вопрос # 30929 | Тема: УЗИ молочных желез | 29.04.2017 | Волжский Волгоградская область
Здравствуйте, Наталья. Вполне возможно, что речь идет о кисте молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, думаю, что также целесообразно выполнить маммографию.
Добрый вечер! Год назад была подкожная мастэктомия с одномоментный установкой эспандера. Прошла химию.. ЗНО Т1N0M0.гормонзависимая, принимаю тамоксифен Все было хорошо, рука не отекала. 10 дней назад была операция по замене эспандера и коррекция коллатеральной груди имплантами. Сегодня после неудачной перевязки в медцентре выпала дренажная трубка со стороны где была замена эспандера (80 мл в сутки ещё натекает) . Часа через два почувствовала отечность руки до локтя и болезненные ощущения в области локтевого изгиба... Что предпринять что бы не развилась лимфедема .. Выпила диуретик и детролекс... Как можно ещё себе помочь? Связано ли это с тем что выпала дренажная трубка? И возможно ли её поставить заново?
Коллатеральная железа не беспокоит дренаж был убран на след день..
Вопрос # 30931 | Тема: Восстановление молочной железы | 29.04.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Лина. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Имеет смысл выполнить УЗИ и посмотреть нет ли скопления жидкости в полости, где стоит имплант. Под контролем УЗИ можно выполнить пункцию. Чаще всего проблем не бывает и жидкость не задерживается в ране.
Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста расшифровать анализ цитологии груди: Объем и макр. Описание дост био. Мат-ла левой доли Участки бесструктурного вещства. Единичные эритроциты. Объем и макр. Описание дост био. Мат-ла правой доли Участки бесструктурного вещства. Единичные эритроциты. Единичные лейкоциты. Роговые чешуйки Заранее спасибо
Вопрос # 30934 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 29.04.2017 | п.Пурпе
Здравствуйте, Анастасия. Данное исследование можно расценить как неинформативное. Надо смотреть вас, чтобы разобраться с ситуацией.
Здравствуйте доктор, у меня 2а стадия РМЖ, левая, мастэктомия была в сентябре 2016, 6 химий, сейчас тамоксифен, был назначен Золадекс но наступила менопауза, результат ФСГ 37,72. Я бы хотела сделать восстановление груди, попадает ли эта операция под полис ОМС, надо ли ее делать только по месту жительства или я могу ее сделать где угодно, и оптимальное время для операции по восстановлению
Вопрос # 30935 | Тема: Восстановление молочной железы | 29.04.2017 | Ялта
Здравствуйте, Анастасия. Да, в рамках ОМС можно выполнить реконструкцию молочной железы. Если лучевой терапии не проводилось, то через 2-3 месяца после последнего курса химиотерапии можно заняться реконструкцией молочной железы. Такие операции для жителей регионов я выполняю ФГБУ Специализированных методов лечения (Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154). В июне-июле у меня еще есть несколько мест, август практически весь расписан. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте, я посмотрю и определимся с датой операцией и обсудим детали. Информация по поводу бесплатного лечения в рамках высоко-технологичной помощи находится здесь.
Здравствуйте!
Мой диагноз ЗНО левой молочной железы St IIa; T2N0M0. 20.02.2017 проведена левосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Гистология: в узле 2x2 см гистологическая картина инфильтрующей неспецифической карциномы, grade III. в ткани молочной железы гистологическая картина пролиферативного протокового и кистозного фиброаденоматоза с признаками атипической гиперплазии, в ткане соска - акакнтоз, папилломатоз и полнокровие в дерме. в 10 лимфоузлах полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация. ИГХ картина инфильтрующей карциномы со слабой экспрессией по онкогену HER 2 neo (+), по гормонам прогестерону PR (-), эстрогену ER (-), индекс аппоптоза P53 (+++), индекс пролиферации Ki67 (+) 95% клеток.
Назначено 6 курсов химиотерапии с перерывами 21-28 дней, проведен 1 курс по схеме Эпирубицин - 120 мг, Циклофосфамид - 960 мг.
Вопрос: правильно ли назначена химиотерапия? Нужен ли пересмотр стекол, блоков, ИГХ?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Эта форма рака молочной железы отличается агрессивным течением и часто в своей практике я вижу рецидивы после радикального лечения. По поводу химиотерапии, то при данной форме оптимально использовать схему карбоплатин + паклитаксел либо 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или доцетаксела.. По поводу пересмотра блоков и стекол - особых причин для этого не вижу, впрочем провести повторное исследование, если вы сомневаетесь в качестве, всегда можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.