Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваш труд, внимание и талант. Напомню кратко свою историю. РМЖ ст.3а, операция по Маддену 22.07.16, в 5 из 15 л/у поражение мтс,опухоль 3 см,гормонозависимая,her0,ki-67 5-8% ,ХТ FAC 6 курсов закончила 2декабря(послед.химия),лучевая терапия 18 фракций закон.3 февраля,гормонотерапия Фемара,22.04.17 удаление яичников,придатков.Я уже обращалась к вам 30853 по поводу шейной лимфоаденопатии.Вот подробнее описание ситуации.УЗИ от25.02.17Справа шейные л/у в ср/3 - 0,9-0,46;0,82-0,4,в н/3- 1,5-0,42 пониженной эхоногенности, без дефферецировки.УЗИ от 25.03.17 л/у обычной структуры , эхогенности, кровотока. УЗИ от 03.05.17 Справа шейные л/у в в/3- 1,2-0,36; в ср/3 -0,86-0,38; 0,82-0,4; в н/3- 0,5-0,33; 0,69-0,29 см овальной формы, обычной структуры и эхогенности, с сохранением дефференцировки.Боли(cтреляющие,ноющие) в шее и горле со стороны поражения и облучения.Л/у при пальпации болезненные. Визуально горло спокойное.Температура норма. По обследованиям:25.03.17мж-без патол.,23.0217 ренгенография-норма,УЗИ абдоминальное 25.03.17 норма, сцинтография 09.01.17-норма,КТ головного мозга и мягких тканей шей 16.09.16 узел в щитовид.железе 0,7(наблюдаю с 2004г),УЗИ ОМТ без патологии.Назначено лечение: ибупрофен,ампициллин,масло облепиховое,мазь траксерутин. КонтрольУЗИ через месяц.Пунктировать л/у врач не видит показаний. У нас в городе из диагностики есть КТ, но нет контраста. В онкоцентре в котором я проходила лечение ПЭТ К Т буду проходить 15-20 июля.Вопросы:1)Какое ваше мнение что это мтс или все таки реактивная лимфоаденопатия?2)Правильно ли мне назначено лечение и обследование?3)Что бы вы рекомендовали в лечении или диагностике?4)Не поздно ли по времени (июль) назначено мне ПЭТ?5)Будет ли уместно сделать сейчас КТ (до ПЭТ) головы и шеи без контраста или не имеет смысла зря облучаться?6)23 мая нужно ехать в длительную командировку до 5 июля в город Омск,не знаю, что делать? Ехать в командировку или в онкоцентр и" бить тревогу"!Дмитрий Андреевич,помогите,паника! Дмитрий Андреевич, забыла написать к вопросу 31104,что когда я готовилась к операции у меня по УЗИ тоже был увеличен один шейный лимфоузел и болело горло, на хииотерапии горло болело нестерпимо делали мазок на бак.посев(стаф.митис) пролечила ампиоксом.Что было в это время с лимфоузлами не знаю УЗИ не делали
Вопрос # 31104 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.05.2017 | Урай
Здравствуйте, Олеся. По описанию все определяемые лимфоузлы мелкого размера, что не очень характерно для метастатического поражения при раке молочной железы. Обычно рак молочной железы метастазирует в надключичные лимфоузлы и редко в шейные. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, но, скорее всего, я бы также не стал выполнять биопсию. С назначенным лечением я согласен - в принципе можно назначать любое противовоспалительное лечение. В плане диагностики я бы рекомендовал выполнить ПЭТ КТ. Если исследование назначено на 15-20 июля, то это норальные сроки. Что касается командировки, то на мой взгляд надо ехать, если что-то изменится в ситуации, то можно и в Омске к врачу обратиться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вопрос про маму, 61 год. На обследовании узи и осмотре онколога выявлена опухоль в груди 4,6*1,6 см. Цитология не показала наличие раковых клеток, биопсия в норме. Онколог назначила срочную операцию по удалению опухоли. Подскажите, нужна ли срочная операция или лучше обратиться за доп консультацией в специализированный центр (диагноз поставлен в районной поликлиннике в подмосковье, все исследования проведены там же, поэтому есть сомнения в правильности назначений). Спасибо!
Вопрос # 31100 | Тема: Срочно и подробно! | 13.05.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Позицию онколога можно объяснить тем, что несмотря на все обследования опухоль подозрительна на рак молочной железы. Надо смотреть результаты биопсии - при выполнении трепан-биопсии выполняется гистологическое исследование и соответственно при таком размере опухоли ответ гистологического исследования должен быть вполне определенным - фиброаденома, фиброаденоматоз или рак молочной железы. Когда вы говорите "биопсия в норме", то получается, что при биопсии был получена здоровая ткань молочной железы, что идет в разрез с данными УЗИ, при котором выявлена опухоль. К тому же стандартным обследованием у женщина старше 40 лет является маммография, которую я так понял в вашем случае не проводилась. Я бы рекомендовал вам обратиться к онкологу в онкологическом учреждении. Вы можете прийти ко мне на прием в понедельник 15 мая в ЦПСИР (Комсомола, 4).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж T2N1M0, her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ. Пройдено 4 курса А-ПХТ, 14 герцептина (всего 17), лучевая терапия в окт 2016. в янв 2017 сделали ПЭТ КТ, в правом легком наблюдается участки уплотнения легочной паренхимы (SUVMax до 2,6), в ложе удаленной груди инфильтративные изменения с диффузной фиксацией РФП (SUVmax 2.1), в заключении врачи склонились к постлучевым изменениям. также сдали в янв CA 15-3: 11,3 ед/мл, сейчас CA 15-3 равен 21,1 ед/мл, РЭА 1,95 нг/мл. Не могли бы Вы ответить: 1. является ли SUVmax до 2,6 и 2,1 признаком возможных метастаз (злокачественности)? сейчас кашель и одышка перестали беспокоить.
2. также смущает двукратное увеличение CA 15-3, пограничное значение РЭА, хоть и в пределах нормы. По Вашему мнению, необходимо ли более детальное обследование (ПЭТ КТ)? Планируем пройти КТ легких, УЗИ молочных желез. Благодарю за ответ.
Вопрос # 31083 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.05.2017 | Алматы
Здравствуйте, Алтын. Накопление радиофармпрепарата, скорее всего, не связано с метастазированием. Очевидно, что речь действительно идет о постлучевых изменениях в области мягких тканей. Лучевая терапия воздействует не только на кожу, но и может вызывать повреждения мягких тканей. Нередко, через несколько месяцев после лучевой терапии в зоне облучения возникают дистрофические изменения с воспалительным компонентом. Что касается повышения уровня онкомаркеров, то если значения находятся в пределах нормы, то беспокоиться нет смысла. Если увеличение онкомаркеров будет более 2 раз по отношению к верхней границы нормы, то надо будет проводить обследование. ПЭТ КТ я бы повторил в вашем случае через 1 год, то есть в январе 2018 года. УЗИ молочных желез и послеоперационного рубца можно провести и сейчас.
Здравствуйте доктор.
Спасибо Вам ,за Ваш труд.
Скажите пожалуйста, о чем говорит то,что опухоль переодически меняет размер.
То увеличивается,то сново уменьшается.
Прошла 8й курс хт доцитоксел+транстузумаб+ перьета.
Т2NoMo
Кi67- 70%
Ner2-3+
Инвазивный рак мж, не гормонозависимый.
Хочу убрать обе железы, как вы посоветуете?
Вопрос # 31040 | Тема: Химиотерапия | 12.05.2017 | Владикавказ
Здравствуйте, Эйлин. Если опухоль после проведения химиотерапии увеличивается в размерах, то значит химиотерапия не эффективна. Надо конкретно разбираться в вашем случае - когда и насколько опухоль уменьшилась, когда и насколько увеличилась и , самое главное, по данным каких исследований.
Добрый день! Спасибо Вам за такую рубрику, где можно найти ответы на многие вопросы. О себе: мне 38 лет, прошла лечение после рака молочной железы. Стадия 2а, гормонозвисимая, Ki 67- 12%. Прошла лучевую терапию 30 сеансов, назначены диферелин и тамоксифен. Очень боюсь рецидива, полностью пересмотрела свое питание и исключила все вредное. Хотела спросить, можно ли принимать такие добавки как лецитин, рыбий жир, ацидофилин, магний, кальций, витамины? И можно ли принимать их постоянно или лучше курсами. Заранее спасибо!
Вопрос # 31048 | Тема: Лекарства после лечения | 12.05.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Ольга. Пищевые добавки можно принимать каждый день, витамины желательно принимать курсами и в обычных дозировках. Все перечисленные средства принимать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!После УЗИ врач поставила РМЖ 2а ст.Т1Н1М0.При маммографии выявлено 2 опухоли рядом очень маленькие,обе около 1 см в диаметре.14 мая кладут ЦКБ.Почему их 2?Как это может влиять на дальнейшее лечение и прогноз?Спасибо за ответ.
Вопрос # 31074 | Тема: Рак молочной железы | 12.05.2017 | Москва
Здравствуйте, Вера. Речь идет о мультицентричном раке молочной железы. Данная форма предполагает, что в молочной железе развитвается сразу несколько опухолей. Возникает несколько очагов роста опухоли, вероятно в связи с тем, что действие канцерогенов происходит не точечно и сразу в нескольких участках молочной железы возникают опухоли. Прогноз мультицентричность не ухудшает, нельзя выполнять только органосохраняющую операцию при данной форме рака.
Здравствуйте! В мае 2016 г. маммолог на приёме поставил мне диагноз-фиброаденома левой мол.железы. В октябре 2016 г.заключение УЗИ: желез.ткань дисгармональн.характера изменения. Справа ближе к подмыш.линии формирующаяся фиброаденома до 0.6х0.3х0.7 см. Слева в в/наруж.кв. фиброаденомы 0.7х0.6х0.87 см и 0.5х0.5х0.6 и 0.5 см. В ноябре маммолог предлагал удаление одной покрупнее, но я отказалась от операции. Где-то 4 дня меня беспокоит дискомфорт в левой груди, боли при легком нажатии на месте ФА. Меня это очень сильно беспокоит. Как мне поступить? Если ФА множественные, их лучше во время одной операции все удалить. Почему грудь болит? Я принимала Индиго, но уже месяц, как не пью, может из-за этого. Что Вы мне посоветуете. Мне лучше удалить ФА? Заранее благодарю за ответ!!!
Здравствуйте, Айгуль. Боли в молочных железах при фиброаденомах могут быть при быстром росте опухолей. Вполне возможно, что помимо фиброаденом в вашем случае есть еще и фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. По поводу лечения - при таких размерах фиброаденом, я бы, скорее всего, предложил бы только наблюдение.
Добрый день! Мне 30 лет, в 2015 году во время прохождения УЗИ молочных желез была обнаружена многокамерная киста в ВНЖ ПМЖ размером 7*4 мм, в заключении: фиброзно-кистозная мастопатия.
На данный момент (4,5 месяца после родов) при прохождении КТ грудной клетки в нижненаружном квадранте ПМЖ определяется уплотение до 7 мм, накапливающее контрастный препарат после в/в усиления с 30 до 78 HU. Рекомендовано УЗИ.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Целесообразно ли сделать биопсию?
Спасибо.
Вопрос # 31035 | Тема: Без темы | 12.05.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о раке молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть снимки и выполнять УЗИ молочных желез.
Здравствуйте доктор! Мне поставлен д-з C-r правой Мж Т2N0M0 2a стадия в лимфоузлах Мts нет ,прооперировали ,назначили 6 сеансов красной химии и лучевую . Какой на ваш взгляд прогноз и правильно ли назначено лечение? Спасибо за ответ.
Вопрос # 31036 | Тема: Рак молочной железы | 12.05.2017 | Калининград
Здравствуйте, Капиталина. Чтобы оценить лечение, надо знать не только стадию, но и данные иммуногистохимического исследования.
Доктор ответьте пожалуйсто: при применении золедроновой кислоты 4 мг в/в капельно есть ли необходимость принимать препараты кальция и витамин D и в каких случаях.
Вопрос # 31037 | Тема: Метастазы в кости | 12.05.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. Да, при использовании золендроновой кислоты обычно назначается кальций Д3. Вам надо посоветоваться с лечащим врачом на этот счет.