Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Ответьте пожалуйста. Три года назад я обнаружила у себя в правой груди уплотнение. Пошла на УЗИ, которое показало: на 11ч гипоэхогенное образование однородной структуры с ровным четким контуром 7/4/5 мм. В заключении написано эхопризнаки фиброаденлмы в правой молочной железе. К врачу не обращалась. Через полгода забеременела, родила,9 месяцев кормила грудью. Спустя ещё год после кормления грудь потеряла форму и уплотнение стало более заметным и выделения из груди так и не закончились. При надавливании на сосок выделяется белая либо прозрачная жидкость. Недавно пошла на УЗИ,результаты которого меня пугают: структура железы - смешенная, эхогенность железного слоя - обычная, толщина железистого слоя - 12 мм, диаметр млечных потоков - 1,2 мм, объёмные образования - на 9 ч гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами неоднородной структуры с единичными локусами кровотока 23/17/19 мм, зоны регионального лимфотока - без патологии. Заключение - эхопризнаки обьемного образования в правой молочной железе. Теперь очень переживаю, что уплотнение увеличилось и поменяло структуру и контуры. Ответьте пожалуйста, это может быть злокачественным образованием?? мамоллог в отпуске, записалась к нему, но пойду на следующей неделе, очень переживаю. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 31792 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 03.07.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. По описанию УЗИ нельзя исключить рак молочной железы (увеличение размеров, нечеткий контур и наличие кровотока), хотя в молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко и, в принципе, за 3 года очевидно, если это был бы рак молочной железы, он бы существенно больше увеличился в размерах. Я бы предложил в вашем случае выполнить трепан-биопсию (биопсия с помощью толстой иглы) с целью получения материала для последующего гистологического исследования. За неделю ничего не изменится, думаю. По поводу выделений - то у женщин после кормления грудью небольшие выделения из груди при надавливании являются нормой, если речь идет о прозрачных выделениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Болеет моя мама, 57 лет. В 1995 удалена меланома брюшной стенки. Сейчас, в 2017, увеличился лимфоузел под мышкой, на исследованиях узи, маммография, опухоль не находили. Под вопросом был оккультный рмж или метастаз меланомы. Проведена секторальная резекция, по рез-м гистохимии- Инвазивная карцинома молочной железы, не специфицированная, T1N1M0, mts в 1 из 15 удаленных лимфоузлов. Степень дифференцировки G2. Опухоль хер0, чувствительность к эстрогенам-7, к прогестерону - 3. KI67 - 70%. На данный момент прошла один курс ПХТ по схеме EC. Врачи ничего не говорят. Хочу понимать, насколько сложен диагноз. Есть ли необходимость в пересмотре стекол и блоков. Правильно ли выбрана схема ПХТ?
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о раке молочной железы, 2 стадии. Опухоль, по данным иммуногистохимического исследования, чувствительна к гормонотерапии и имеет достаточно высокий индекс пролиферативной активности (ki67). В таких случаях, действительно, после радикального вмешательства (органосохраняющая операция или мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы) необходимо проведение 4-6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан), или 4 курсов химиотерапии по схеме АС и 4 курсов монохимиотерапии с таксанами (паклитаксел или доцетаксел). По поводу сложности диагноза я бы сказал так - диагноз серьезный, требуется лечение, регулярное обследование после лечения, но в целом ситуация разрешимая и прогноз относительно благоприятный. Необходимости в пересмотре стекол и блоков я не вижу, целесообразно провести обследование, если оно не проводилось в объеме как минимум УЗИ брюшной полости и рентгенографии легких, а учитывая наличие в анамнезе меланомы, я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. При назначении тамоксифена в будущем, после завершения химиотерапии, необходимо также регулярно выполнять УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает тем самым риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Подскажите что означает мой диагноз-протоковыйg2(3+2+1)pt 1c игс высоко деференнц., erps 5+1s 3=8 (aiierd score system) prs 5+1s 3=8 ki 5% her 2 neo 0 ,ecad 3+ pt 1c n0m0 1 ст .Операция была 2 года назад -радикальна подкожная мастоэктомия с пластикой -лоскут со спины 4 курса химиотерапии тамоксифен на 5 лет золадекс 17 месяцев
Вопрос # 31598 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.07.2017 | волгореченск
Здравствуйте, Елизавета Евгеньевна. Согласно данным иммуногистохимического исследования, речь идет 1 стадии злокачественной опухоли, чувствительной к гормонотерапии, имеющей низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы назначил только операцию (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы) и гормонотерапию (тамоксифен). Прогноз, в вашем случае, очень благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! На УЗИ выявлено очаговое образование в правой молочной железе d= 10*7 мм,требующее морфологической верификации.Дважды под контролем УЗИ была проведена пункция.Результат:дисплазия тяжелой степени.Проведена секторальная резекция.Результат экспресс гистологии:фиброаденома с выраженной пролиферацией эпителиального компонента.Заключение плановой гистологии:1)Фиброаденома.2)очаг пролиферативного фиброаденоматоза с подозрением на развитие инфильтративного рака.Необходимо ИГХ-исследование.
Вопрос:может ли ИГХ не подтвердить рак,или данное исследование выполняется лишь для уточнения характеристик ЗНО?Спасибо.
Вопрос # 31599 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.07.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Ольга. Да, иммуногистохимическое исследование может дать информацию о том, злокачественная опухоль или нет. Начать можно было бы просто с пересмотра стекол у другого специалиста, потому что речь идет о достаточно спорном диагнозе, судя по описанию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Татьяна мне 25 лет. Мне в 2013 году удалили фиброаденому она была 0,5 мм справа, вот спустя время я хочу забеременеть сегодня я пошла ещё раз на УЗИ 16 июня 2017 года , и мне сказали что опять у меня справа фиброаденома 0,4 мм , воспалён справа под мышкой лимфоузел , а слева на левой груди 2 маленькие кисты, что мне делать, как мне быть опять под нож, а как же беременность
Вопрос # 31601 | Тема: Фиброаденома и беременность | 03.07.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Татьяна. Фиброаденома размерами в 4 мм не является помехой для беременности. Фиброаденома не влияет на беременность (ни на зачатие, ни на саму беременность, ни на роды и кормление грудью). При беременности фиброаденома может увеличиваться в размерах, но особых проблем с ней быть не должно - ее можно удалить. Я нередко выполняю такие операции и особых проблем не вижу. Главное в таких случаях - понимать, что речь не идет о раке молочной железы. Если специалист по УЗИ и онколог, который вас смотрит, уверены в диагнозе, то удалять такую фиброаденому необязательно. С мелкими кистами, в принципе, ничего делать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня рак молочной железы. Лечусь с 2014 года. Прошла 2 курса химиотерапии. Были метастазы в кости. С прошлого года пошли мтс в печень. Прогрессирование продолжается. У меня вопрос: сейчас назначили капельницы халавен. Но у меня гормонозависимая опухоль. Один врач говорит что я должна сейчас принимать литрозол одновременнно с капельницей халавен. А другая врач говорит, что литрозол можно только, когда закончу лечение халавеном.
Принимают ли одновременно литрозол с капельницами халавена??
Вопрос # 31603 | Тема: Химиотерапия | 03.07.2017 | Россия
Здравствуйте, Ольга. Я бы также не стал назначать одновременно гормонотерапию и химиотерапию в вашем случае. То есть сейчас бы я продолжил лечение Халавеном + проводил бы оценку лечения с помощью компьютерной томографии каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Меня завут Радка Давидова.Мне 56 лет. Менопауза 7 лет. Мне установили РМЖ левой груди, 20.04.2017 оперировали,сделали квадрантекстомию. Установили Инвазивен лобуларнодуктален карцином 1,2 см, тумор 1,2/1,4см, Т1вNOMO, pT1bpNOMO, стадия 1А, Клиничная группа 2, МКБ с 50.4. Гистологическая степень по ELISS: СБОР 6=G2. Естроген рецептор 2+. Общий сбор 7, 85% позитивных клеток. Прогестероный рецептор 2+, общий сбор 7. Позитивные клетки 80%. HER2 -0 /негативная оценка. Аксиларные лимфные узлы 10 шт., несуспектные +ткани. KI-67 Antigen Clone MIB-1 /2+/ 30-35% - умерено позитивен. GATA3 /3+/ строго позитивен.
Решение лечащих врачей и онкокомисии – лучетерапия 25 раз + хормонотерапия.
В данный момент мне делают лучетерапию с 08.06.2017.
Пожалуйста ответте, необходима ли мне и химиотерапия? Предварительно благодарю Вас!
Вопрос # 31605 | Тема: Рак молочной железы | 03.07.2017 | София
Здравствуйте, Радка. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативности активности имеет среднее значение. Согласен с вашим лечащим врачом, что можно ограничиться выполнением радикального вмешательства и назначением гормонотерапии. Учитывая, что вам выполнена органосохраняющая операция, проведение лучевой терапии целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор.я проживаю в другой стране и не имею возможности пройти очную консультацию.помогите разобраться:после замершей беременности(в 42года)сделала маммографию ,узи и биопсию есть уплотнение,не болит,подвижное,в заключении фиброаденома 1,5см.была у онколога резать не советует.назначил коэнзим q10 и витамин Е 600млгр.сказал сделать повторное узи через 3месяца.я прочитала у вас на сайте что после 35лучше вырезать и никакого лечения нет.надо ли ждать 3 месяца??и когда после операции можно занятия фитнессом(я тренер и занятия веду каждый день,много прыжков и аэробики)спасибо заранее.вы единственный врач который отвечает подробно
Вопрос # 31784 | Тема: Фиброаденома | 03.07.2017 | Палестина
Здравствуйте, Наталия. Назначение каких-либо лекарственных средств при фиброаденоме (доброкачественной опухоли) бесполезно. По поводу оперативного вмешательства - надо вас смотреть. Показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли (более 5 см), а также желание женщины (обычно речь идет о канцерофобии - состоянии, когда женщина боиться возникновения рака). После операции фитнессом заниматься можно через 1-2 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
23 05 17 рмж-мастэктомия без мтс- назначен тамоксифен 20 мг-страдаю серд-сосуд заболеванием (пароксизмальная фибрилляция предсердий, ИБС, Гипертонич б-нь, мне 62 года)- принимаю постоянно :амиодарон,прадакса, престанс , беталок-зок. -возможно ли прием + тамоксифена?Заранее благодарна -с уважением
Вопрос # 31788 | Тема: Тамоксифен | 03.07.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Ольга. В принципе, возможен прием тамоксифена в таком случае. Говорить определенно можно только при очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет. В декабре прошлого года была проведена радикальная резекция правой молочной железы. Согласно заключению патолого-гистологического исследования:
Инвазивная карцинома молочной железы, Grade II. Метастаз карциномы в 2-х лимфатических узлах из 8-ми.
Диагноз: C-r правой молочной железы, узловая форма ВНК. St. IIб (T2N1M0). Результаты ИГХ ноябрьские, до операции: РЭ-4 балла, РП- 0 баллов,Her2neu - 3+, Ki-67-20%. После операции, по истечении 21 дня, начат 1-й курс АПХТ. До мая месяца всего было проведено 6 курсов АПХТ: 4 курса - эпирубицин+циклофосфамид; 2 курса- герцептин+доцетаксел. В мае т.г. - 25 курсов ЛТ и параллельно было 2 курса из 17-ти ТТ. Назначен тамоксифен на 5 лет.
До операции в декабре месяце прошлого 2016 года и до точного диагноза в октябре прошлого года-после трепанбиопсии, месячные у меня уже стали нерегулярными: в сентябре их не было, а в августе были, но примерно после 1.5-2-х месяцев перерыва. Наверное, в пременопаузу, усугублённую огромным стрессом из-за защиты диссертации в сентябре прошлого года и предзащитой летом прошлого года произошёл гормональный сбой, который проявился в образовании? И, ведь, оно и не ощущалось при пальпировании в течение 6-ти месяцев до августа. И также по результатам маммографии, проведённой за год, в сентябре 2015 года, также образования не было).
Вопрос вот в чем заключается:
1. Целесообразно ли мне сейчас наряду с тамоксифеном получать диферелин? Золатекс?
2. Если да, то в каких дозах и в течение какого периода получать препарат?
3. Или может лучше сделать овариэктомию, чтобы лишних головных болей не было?
Другой вопрос по ТТ.
Трастузумаб мне назначают каждые 21 день. Можно ли делать перерыв в более 3 недели между его приемами, если я, допустим, получу его 26-го июня вместо курса, положенного 20-го июня (очередной был 30-го мая т.г.)?
Ещё вопрос по необходимым предстоящим обследованиям.
Лучевая терапия закончилась 5-го июня т.г. Последние УЗИ БП, МТ и МЖ проводились 17-го апреля т.г.
С какой периодичностью мне теперь требуется проводить обследования: ПЭТ/КТ, УЗИ малого таза, брюшной полости и молочных желез? Какие будут Ваши рекомендации, Дмитрий Андреевич? Заранее спасибо! С уважением, Светлана.
Вопрос # 31616 | Тема: Наблюдение после лечения | 03.07.2017 | Астана
Здравствуйте, Светлана. 1. Можно провести анализ крови на уровень ЛГ и ФСГ и оценить истинность наступления менопаузы. Если уровни данных гормонов соответствуют менопаузе, то смысла в назначении диферелина или золадекса нет. 2. Золадекс назначается в стандартной дозе 3.6 1 раз в месяц. 3. Если по данным анализов на гормоны речи не пойдет о менопаузе, то я бы рекомендовал провести овариоэктомию. По поводу обследования - в вашем случае я бы назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, в первый год наблюдения - осмотр + УЗИ послеоперационного рубца. Учитывая то, что вы принимаете тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении денситометрии (исследование плотности костной ткани), учитывая тот факт, что в менопаузе и после радикального лечения рака молочной железы достаточно часто развивается остеопороз (разрежение костной ткани, которое может приводить к развитию переломов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.