Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу лечения лимфостаза после мастэктомии. Подмышечные лу удалены. Мне 37 лет. Через 7 месяцев после операции начался лимфостаз: отекла рука и кисть, чувство распирания и натянутости вен. Уже третий месяц не проходит. Соблюдаю все рекомендации онколога. Принимаю детралекс, мазь гепарин, с утра до вечера компрессионный рукав. Ночью рука вверх на подушке. При нажатии на руку остаются вмятины. Больше всего беспокоит кисть, тк трудно писать, выжимать и тд. Возможно это произошло после лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, как ещё я могу облегчить свое состояние? Можно ли совсем избавиться от лимфостаза? Заранее благодарю!
Вопрос # 32020 | Тема: Жизнь после лечения | 21.07.2017 | Череповец
Здравствуйте, Наталья. Лимфостаз, возникший после мастэктомии, всегда очень трудно поддается лечению. Проще его предупредить чем лечить, хотя есть случаи, когда и предупредить его крайне сложно. С назначенным лечением я согласен. Также бы рассмотрел вопрос о назначении пневмомассажа - с помощью специального аппарата. В лечении лимфостаза самое главное проявить терпение и последовательность - надо постоянно разрабатывать руку, постоянно делать самомассаж, проводить процедуры пневмомассажа. Обычно лимфостаз удается приостановить, а вылечить полностью практические не удается никогда. Есть хирургические методы лечения: например, липосакция - откачивание жира при наличии его избытка на руках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор.Скажите пожалуйста как долго можно принимать золедроновую кислоту если с приемом лекарства самочувствие больного улучшилось и почти год стабильное. Диагноз рмж мтс легких и в костях люммнал А.В.первый раз диагноз рмж поставили Ещё в1988_году.Спасибо и извините за мой русский
Вопрос # 32026 | Тема: Лечение метастазов в кости | 21.07.2017 | Армения Гюмри
Здравствуйте, Армен. Золендроновую кислоту обычно назначают до тех пор, пока она помогает. Другое дело, что со временем урежают введение данного препарата. При длительном использовании золендроновой кислоты возможно развитие грозного осложнения - некроз нижней челюсти, поэтому пациентам при таком лечении требуется регулярный осмотр стоматолога, санация полости рта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В анамнезе диагноз диффузная ФКМ, в 2015 удаление ФА правой м\ж. На плановом осмотре узи "в наружном квадранте левой м\ж лоцируется округлое гипоэхогенное образование 4.5 мм в диаметре с нечетким контуром". При пальпации маммолог (который меня оперировал ранее) сказал что ему не нравится узелок, но понаблюдаем 3 месяца. Стоит ли бить тревогу и делать доп.исследования - пункцию, МРТ?
Вопрос # 32021 | Тема: Срочно и подробно! | 21.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Юлия. Если по данным УЗИ речь идет о гипоэхогенном новообразовании и к тому же с нечетким контуром, я бы рекомендовал выполнить эластографию (более точный метод УЗИ) и/или МРТ молочных желез. Попасть в опухоль 4.5 мм очень сложно. Если и выполнять пункцию, то под контролем УЗИ. Хотя и такая пункция может не дать результат. Гипоэхогенные новообразования в молочной железы при УЗИ всегда подозрительны на рак молочной железы. Если после обследования будет высказано, что опухоль подозрительна на рак молочной железы, но гистологического подтверждения не будет, то в таких случаях рекомендуется выполнить секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью со срочным гистологическим исследованием. Далее тактика по результатам анализа - при выявлении рака - та или иная радикальная операция (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной реконтрукции молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Мне 47 лет. 11.06.14 г. сделана операция: секторальная операция левой молочной железы. мастоэктомия по Маддену слева (50.9). Сч.ЛМЖ T:1 N:0 M:0. Стадия 1А
Инфильтрирующий протоковый рак (сектор), в ткани молочной железы - внутрипротоковые папилломы л/у без черт злокачественности. ИГХ: инфильтративная эстроген эр(++) - умеренно-положительная, прогестерон пр(+++) положительная карцинома, g2. Her2neu(+) - слабоположительная, реакция с тубулином 2(++)- топомеразой(++) - умеренно-положительная, р 53(-) отрицательная, ki67 (+) 20%. Лечение: 6 курсов ПХТ, Золадекс 2 года, тамоксифен 5 лет.
У меня 3 вопроса:1) как секторальная операция показала неуточненное расположение опухоли (50.9)? 2)Является ли прием препаратов группы статинов (терапевт выписала по поводу повышенного холестерина: 5,82)профилактикой рецидива или метастаз? 3)(главный) через полгода после курса Золадекса восстановился МЦ. Тамоксифен принимаю. Что делать: овариоэктомию, или снова золадекс, или спокойно жить и работать дальше?
Спасибо!
Вопрос # 32019 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Нижний Тагил, Свердл. обл
Здравствуйте, Татьяна. Частично ответы на ваши вопросы в предыдущем ответе на ваш вопрос. Статины не предупреждают развитие рецидива рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Диагноз: протоковый рак, T1N0M0, G2, ER-80%, PR-60%, Her2new+++, Ki 67-40%
Прошла курс Паклитаксел + Трастузумаб, далее назначено лечение Трастузумаб (до года), Тамоксифен (пять лет)
Сделала молекулярно-генетические анализы на чусвтвительность к гормонотерапии:
CCND1 наличие амплификации (заключение лаборатории: негативный терапевтический потенциал Tamoxifen)
PIK3CA мутация не обнаружена
Вопросы:
1. Имеет ли смысл гормонотерапия, учитывая наличие двух мишеней резистентности: коэкспрессию ER + Her2new и наличие амплификации CCND1?
2. Если все-таки имеет, то какой-бы препарат Вы рекомендовали? Мой возраст 54 года.
Спасибо!
Вопрос # 32015 | Тема: Гормонотерапия | 21.07.2017 | Гомель
Здравствуйте, Анна. Тамоксифен я бы не стал назначать, но рассмотрел бы другие препараты для гормонотерапии - золадекс, если у вас сохранен менструальный цикл или ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень хочется узнать Ваше мнение на некоторые мои вопросы.
Диагноз- рак правой МЖ, ст. II А, гр. III T2 N0 M0 МКБ 10 С50.4
Выполнена радикальная резекция МЖ с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины.
Размер удаленной опухоли - 3.8 х 3.5 см.
Гистология- инфильтрирующая протоковая карцинома МЖ второй степени
злокачественности, линии резекции МЖ свободны от опухолевого роста, в лимфоузлах реактивная гиперплазия.
ИГХ - Эр TS=(0+0) 0 б TS=(0+0) 0 б Her2 neu (+++) cтатус положительный, Ki67 - 35%.
назначено лечение: 4 курса ПХТ по схеме АС, 4 курса доцетаксела с герцептином, лучевая терапия на фоне герцептина и далее герцептин до года.
На момент операции не был известен ИГХ. Трепан биопсию взяли, но почему то не стали ждать ее результата.
1. Не рискнули ли, выполнив органосберегающую операцию? Очень боюсь рецидива. Читала, что при Her2 neu (+++) грудь не оставляют.
2. Правильно ли назначено лечение? Срок лучевой терапии получается больше 4 мес от операции.
3. Каков мой прогноз при таком ИГХ?
Спасибо Вам за помощь.
Вопрос # 32016 | Тема: Рак молочной железы | 21.07.2017 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. 1. Я обычно выполняю операции после получения всех данных. В вашем случае рискованно было делать органосохранящую операцию при таких размерах опухоли. Обычно мы выполняем органосохраняющие операции при размере опухоли до 3 см. 2. Лечение назначено правильно, хотя я бы начал с химиотерапии, затем операция и затем герцептин до года. Но это мое мнение. 3. Прогноз при назначенном и проведенном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Была у врача диагноз поликистоз слева. Во всех квадратах образование 7-13 мм слева. Что мне делать помогите.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2016 года мне удалили фиброаденому в левой молочной железе, чуть левее соска. До сих пор у меня в этом месте прощупывается уплотнение, оно немного болезненнено, скорее чувствительно, это нормально? Кроме того по линии от соска и вверх в сторону подмышки ощущаются болезненные уплотнения размером около 0.5 см, все осложняется тем, что маммолог который меня оперировал уехал и у нас в городе мамолога нет! я обращалась в феврале к маммологу когда была в отпуске, делали узи сказали что виден рубец и мастопатия, с тех пор прошло пол года но легче не стало. Грудь намного сильнее беспокоит чем правая, особенно перед месячными, эти уплотнения не дают мне покоя. Стоит ли беспокоится, может ли так мастопатия себя проявлять и нормально ли что уже 1.5 года остался внутри рубец , должен ли он уменьшаться? Нормально ли что он болезненный?
Здравствуйте, Валентина. После секторальной резекции уплотнения встречаются достаточно часто. Болевые ощущения также бывают. Вам надо выполнить УЗИ молочных желез и после этого обратиться к онкологу. Можете сегодня прийти ко мне прием в ЦПСИР (Комсомола, 4) к 18 часам.
Добрый день. Мне 37 лет. У меня диагностировали адено карциному правой молочной железы расположенную ближе к подмышечной впадине рядом с лимфоузлом, и 11.07.2017 провели операцию. Была удалена опухоль и лимфоузлы. По результатам исследования опухоли поставили окончательный диагноз: G2 инвазивный протоковый cr микротубулярного и криброзного строения, с межуточным фиброзом стромы, 2 ст. злокачественности,с умеренно выраженной клеточной анаплазией. Узел 2,5 *2,0 см. в толще квадранта 12,0 * 6,0 *4,0 см. В краях резекции и в регионарных л/у 0/8 - признаков опухолевого роста нет.
Пожалуйста, скажите какие прогнозы с моим диагнозом? У меня двое детей подростков, один из которых инвалид, поэтому нужно знать на что надеяться, чтобы быть максимально готовой к любому исходу. У нас очень деликатные врачи в Одессе и говорят, что все прекрасно ;-)... в моем случае... Но еще в понедельник должны быть результаты какого-то дополнительного расширенного теста, а дальше лучевая терапия.
Огромное спасибо, за Ваш труд и помощь!
Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В целом при 2 стадии прогноз благоприятный, но это в целом. Опухоли по данным иммуногистохимического исследования могут сильно отличаться - от медленнопротекающих форм до молниеносных. Данные иммуногистохимического исследования являются очень важными при назначении лечения и при обсуждения прогноза. Лучевая терапия целесообразна после выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Появилась образование непонятного происхождения. В заключении первого узи-очаговое образование в левой молочной железе. Увеличен лимфоузел в левой подмышечной области. Повышенной эхогенности по периферии, пониженной в центре. 2.21см на 0.97 см.10.06. 2017г. Заключение второго узи-фиброаденома левой м/ж. Округлой формы, контуры ровные, структура неоднородная. 12*8.2*14.3мм. 13.06.2017г. Дальше была консультация маммолога и еще одно узи. Неоднородное округлое образование гипоэхогенное по периферии и гиперэхогенное в центре, с неровными, достаточно четкими контурами, без кровотока при ЦДК, р-р 10*7мм. Классификация BI-RADS:2. В заключении:м.б. липоматозно измененный внутриорганный лимфоузел. Сделана пункция, результата на руках нет, но сказали что ничего плохого там нет. Биопсия не назначена. Сказали ждать три мес и переделать узи. Больше оно не становится по размеру, меньше тоже. Окончательный диагноз не выставлен. Что это может быть, подскажите пожалуйста. Спасибо.
Вопрос # 32013 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Анастасия. Чтобы устаовить диагноз в вашем случае, необходимо смотреть вас и смотреть данные УЗИ. Чтобы поставить окончательный диагноз надо выполнять биопсию, но если врач уверен в диагнозе он может вас наблюдать.