Вопросы-ответы | страница 2687

Здравствуйте, Юлия. Как и в предыдущем ответе на ваш вопрос, я считаю, что надо разобраться с диагнозом. Разночтения очень большие - в одном учреждении ставят диагноз рак молочной железы, в другом учреждении его не ставят, сомневаются, но тем не менее ставят. При таких условиях, я бы не стал проводить лечение, а как минимум пересмотрел бы блоки и стекла в другом учреждении (Санкт-Петербург, Москва) и при подтверждении рака молочной железы, я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование. Если разбираться дальше, даже при условии, что рак молочной железы был определен и есть лимфоузел, в котором есть метастаз, то стало быть материал для иммуногистохимического исследования есть.

По поводу контрацепции не соглашусь с вашим специалистом. Контрацепция не нужна, если речь идет о 3-6 месяцах использования золадекса. Если же он только только назначен, то беременность возможна, что собственно говоря, ваш случай и потверждает. По поводу сохранения беременности - вопрос очень интимный и его надо обсуждать нескольким людям - вам, вашему мужу, врачу, которому вы очень доверяете. Рисков много не только в отношении вашего здоровья, но и есть существеные риски, что плод будет иметь аномалии развития, так как химиотерапия проводилась не так давно. 

Что касается моего мнения относительно лечения - я смогу его назначить только после осмотра, после точных данных иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Елена. Шизоцит - это "обрывок" эритроцита. Появления в крови таких "обрывков" является следствием гемолитической анемии, сердечно-сосудистых заболеваний (дефекты клапанов сердца  проч.). Появление таких элементов не характерно для рака молочной железы и не является побочным эффектом тамоксифена.

Здравствуйте, Мадина. По вашему описанию непонятно какова картина подмышечных лимфоузлов при УЗИ - увеличены они или нет, изменена у них структура или нет.  Увеличение лимфоузлов может быть связано с метастатическим процессом (метастазы рака) - рак правой молочной железы может метастазировать в подмышечные лимфоузлы слева и наоборот. Частой причиной увеличения лимфоузлов являются воспалительные процессы в зоне, которую "охраняют" лимфоузлы. По поводу лечения трижды негативного рака см. статью о трижды негативном раке. Почему проводили то или иное лечение лучше вопрос задать лечащему врачу.

Здравствуйте, Раиса Владимировна. По описанию маммографии, речь, скорее всего, идет о доброкачественном новообразовании. Чтобы говорить определенно надо смотреть снимки, но, судя по всему, речь действительно идет о кисте молочной железы или интрамаммарном лимфоузле (лимфоузел, расположенный внутри молочной железы), менее вероятна фиброаденома. Чтобы поставить диагноз в вашем случае, необходимо выполнить УЗИ молочных желез. И, в принципе, начинать надо с обращения к врачу.

Здравствуйте, Наталья, еще раз. При трижды негативном раке молочной железы используется обычно 2 схемы - первая предполагает 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) 1 раз в 3 недели и затем 4 курса паклитаксел 1 раз в 3 недели либо 12 еженедельных введений. Вторая схема предполагает 6 курсов карбоплатина и паклитаксела + 4 АС. Мне больше нравится вторая схема, хотя с такой схемой согласны не все. Впрочем, в литературе все больше и больше появляется данных о том, что при трижды негативном раке молочной железы следует использовать карбоплатин (не только в случае сочетания трижды негативного рака молочной железы и наследственной формы). Также, в вашем случае, надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии не только на кожу молочной железы, но и на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Такое близкое расположение фокусов рака in situ грозит, прежде всего, развитием местного рецидива. Тем более, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который склонен к быстрому прогрессированию. Очень много значит, в данном случае, полноценное исследование краев резекции. Одно дело если взят один небольшой участок, другое дело если исследованы все края резекции. Еще один существенный момент в такой ситуации состоит в том, что вольно или не вольно, но при реконструкции молочной железы, в варианте с кожесохранной мастэктомией, хирург-онколог оставляет большей тканей, в большей мере "экономит" на радикальности. Вопрос, конечно, дискутабельный, но тем не менее.

В таких случаях, после операции оптимально назначить курс лучевой терапии. Правда проведение лучевой терапии может существенно ухудшить косметический результат оперативного вмешательства. С формальной точки зрения, 1 мм считается безопасной дистанцией, если края резекции чистые, но с практической точки зрения лучше если это расстояние будет 10 и более мм. Химиотерапию, в вашем случае, назначить в ближайшее время и провести 4 курса, а затем уже провести лучевую терапию. Тем более, что лучевую терапию сразу после мастэктомии с одномоментной реконструкцией провести сложнее. Нередко сейчас поступают так - проводят химиотерапию, интенсивно расскачивают эспандер, затем проводят вторую операцию - замена эспандера на постоянный протез и затем уже проводят лучевую терапию. Если в вашем случае использовался постоянный протез, то это упрощает ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, хотя индекс пролиферативной активности достаточно высокий. После выполнения радикальной мастэктомии в таких случаях я не назначаю лучевую терапию. Учитывая возраст пациентки, после оперативного лечения я бы рекомендовал проведение только гормонотерапии. По поводу выбора гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), согласен с вашим лечащим врачом. По поводу уплотнения в подмышечной области - надо смотреть пациентку, возможно, речь идет о скоплении жидкости в области раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Фиброаденома - это доброкачественная опухоль молочной железы. Единственным способом лечения является хирургический. Лекарственные средства при фиброаденоме молочной железы бесполезны. Другое дело, что фиброаденому необязательно удалять. Показанием к ее удалению является подозрение на рак молочной железы (когда при обследовании возникают сомнения в диагнозе и нельзя точно утверждать, что речь идет о фиброаденоме), быстрый рост опухоли (увеличение размеров в 2 и более раз в течение нескольких месяцев), большие размеры опухоли (более 5 см, так как в таких случаях возникает подозрение на филлоидную фиброаденому, которая может перерождаться в саркому), пожелание женщины, косметический дефект. Ваш отказ от оперативного лечения никоим образом вас ограничивает, сегодня вы можете отказаться от операции, завтра дать согласие. Чтобы говорить определенно в вашем случае, необходимо ли оперативное вмешательство, надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Полученное заключение цитологического исследования можно охарактеризовать как неинформативное. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо знать данные других исследований (маммография, УЗИ молочных желез) и смотреть пациента на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сауле. По тем данным, что вы привели речь идет о раке молочной железы нечувствительном к гормонотерапии (рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные). После завершения химиотерапии и таргетной терапии (герцептин), я бы рекомендовал, в вашем случае, только наблюдение. О прогнозе можно говорить зная стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1 -2 стадии, то прогноз благоприятный, особенно после проведения таргетной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.