Вопросы-ответы | страница 2685

Здравствуйте, Ирина. Полностью согласен с назначенным лечением.  Назначение тамоксифена в вашем случае целесообразно - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий и в целом прогноз при такой ситуации очень благоприятный. Что касается гиперплазии эндометрия, то действительно, скорее всего, она возникла в результате побочного действия тамоксифена, равно как и киста яичника. Если гинеколог ставит показания к удалению яичников и матки, то такая операция будет целесообразна и с онкологической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Карина. Я бы посоветовал продолжить лечение Кселодой. Также необходимо регулярно проводить обследование, чтобы оценивать своевременно эффективность лечения.

Здравствуйте, Флюра. Оптимальным сроком назначения герцептина в профилактическом режиме является в течение 1 года. По поводу исследований - да, разрозненные данные на этот счет есть, но у меня стойкое ощущение, что данные исследований подобраны таким образом, чтобы снизить нагрузку на здравоохранение. В вашем случае я бы рекомендовал терапию в течение 1 год + гормонотерапия. Наличие или отсутствие менструального цикла не влияет на назначение таргетной терапии, это в большей мере влияет на выбор гормонотерапию. Что касается гормонотерапии, то также согласен с вашим лечащим врачом, что оптимальным выбором является выключение функции яичников (золадекс или овариоэктомия). 

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности, то есть количества делящихся клеток не велико. Химиопрепараты же действуют именно на делящиеся клетки и поэтому она может быть неэффективной при низком индексе пролиферативной активности. Гормонотерапия же в таких случаях будет эффективной. По поводу назначенного лечения полностью согласен с вашим лечащим врачом - необходимости в такой ситуации проводить химиотерапию никакой нет, она не улучшит результат, более того может принести вред, так как оказывает токсические эффекты. Я бы назначил тамоксифен, как стандартный препарат для данной ситуации. При назначении тамоксифена необходим регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия. Анастразол также можно назначить, он имеет меньше побочных эффектов, но не всегда доступе для пациента. По поводу обследования - с назначенными исследованиями я согласен, далее надо их проводить 1 раз в год (осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких).

Здравствуйте, Светлана. Если выявлена мутуация BRCA1/2, то конечно риск возникновения рака молочной железы очень высокий, правда, в течение всей жизни. Рак молочной железы может возникнуть в любом возрасте спрогнозировать его сложно, если среди родственников были случаи рака молочной железы и/или рака яичников, то во втором поколении рак может возникать в более молодом возрасте. У меня было достаточно много случаев в практике, когда сначала я оперировал пациентку с диагнозом рак молочной железы в 30 лет и только через 5-7 лет ее маму. Профилактическая мастэктомия с одномоментной пластикой является вариантом в таких случаях. Так как есть только предрасположенность, а самой болезни еще нет, такие операции выполняются только в рамках платной медицинской помощи. По поводу методики выполнения операции требуется обсуждение с пациенткой. Имеет значение размер молочных желез, конституция. Я обычно предлагаю операцию в два этапа - на первом этапе устанавливается временный протез (эспандер), он доводится до необходимого объема и затем уже устанавливается постоянный протез. Использование полного мышечного укрытия импланта позволяет получить надежный и самое главное длительный результат. По стоимости я могу соориентировать вас в личной беседе. Порядок цен примерно такой - 200 тысяч рублей за первый этап и 160 тысяч рублей за второй этап, включая стоимость протезов. Вы можете прислать фотографии груди и мы можем обсудить данный вопрос по электронной почте.

Позавчера оперировал пациентку с подобной ситуацией. На фото - перед вторым этапом реконструкции (молочные железы удалены, установлены эспандеры).

Здравствуйте, Анна. Киста не представляет опасности и пункцию, если это необходимо делать, можно выполнять при беременности. Одиночная киста не влияет на кормление грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна. Своим пациентам я обычно даю следующую рекомендацию - под солнцем находиться можно, но рука на стороне операции не должна подвергаться загару, потому что он стимулирует лимфостаз. Обычно я не рекомендую специально загорать и при посещении теплых стран рекомендую ограничить инсоляцию - находиться в тени. Ультрафиолет не стимулирует прогрессирование рака молочной железы. Ультрафиолет является фактором, способствующим возникновению рака кожи и меланомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Чтобы говорить о целесообразности и необходимости проведения химиотерапии после радикальной операции, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Екатерина. Фиброзно-кистозная болезнь не представляет опасности, только в случае пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни существует опасность возникновения рака молочной железы. Обычно при пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни мы рекомендуем оперативное лечение. Курение не повышает риск развития рака молочной железы, курение повышает риск развития рака легкого, опухолей головы  и шеи.

Здравствуйте, Наталья. Мы сегодня обсуждали ваш вопрос по телефону. На мой взгляд пластика имплантом надежнее и безопаснее.