Здравствуйте подскажите, у моего отца 3 месяца назад появились уплотнения в области левой груди, обратились к онкологу, диагноз карцинома груди, сделали биопсию, иммуногистохимию, Рецепторы прогестерона-0 баллов(ото),
Рецепторы экстрагенов-8 баллов (полож)
С-erbB-2(her2/neu)-отр
Ki-67 (маркёр пролифераций)-35 %,
Сделали химиютерапию, какие шансы на выздоровление и посоветуйте может есть более другое 100% лечение?
Вопрос # 31430 | Тема: Рак молочной железы | 04.06.2017 | Кыргызстан, Бишкек
Здравствуйте, Манас. Вам надо указать стадию, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Прошу Вашей помощи в лечении моей МАМЫ. Какие нужно пройти обследования, сдать анализы и какое лечение. Моей МАМЕ 69 лет. В 2003 году оперировали: лапароскопия,пангистерэктомия, передне-задняя пластика влагалища. В 2014 диагноз мультицентричный рак левой молочной железы T1NOMO. St 1. Проведена операция: Радикальная мастэктомия слева по Маддену с пластикой подмышечной области фрагментом широчайшей мышцы спины.Гистология №1-инвазивная карценома 3 ст. злокачественности,№2-инвазивная карцинома 3 ст.злокачественности,9б, с участками слизистого рака. В подкл. и подмыш. л/ узлах, межмышечной клетчатке метастазов нет.Рекомендовано: длительный приём тамоксифена по 10 мг*2 раза в сутки.Контроль в ООД через 3 месяца. В феврале 2016 года делали КТ органов грудной клетки. Образования в S1(5мм),S3(5мм),S6(3мм),S8(2мм) правого и в S6(4мм),S8(3мм) левого фиброз.Заключение .Состояние после левосторонней мастэктомии.Локальные фиброзные изменения в лёгких. Осенью 2016 года начала жаловаться на боли в спине.Обратилась неврологу ,затем к терапевту, но назначенные ими лечения не помогли.После рентгена (в октябре 2016)поставили остеохондроз грудного отдела начальная стадия и сколиоз...Состояние ухудшилось в апреле 2017 года ...слабость, отдышка,отсутствие аппетита за неделю похудела на 6 кг..Только на 8 мая назначили КТ грудного отдела..заключение :Состояние после мастэктомии. Вторичные очаги правого лёгкого.Вторичные изменения 8 ребра слева, Th 4-5,Th 11-12 тел. Остистых отростков тел Th 7-10.(mts).Мts в головке левой плечевой кости...17 мая были у химиотерапевта( после направления онколога)...диагноз С 50.8 М/эктомия-02-2014г. АЭТ(ТАМ) с 2014-2017г.прогрессия: МТС в лёгких, костях .ГТ 2 линии.Бис-я...план лечения золерикс 4 мг вв кап. 1 раз в 28 дней. и лорета 2.5 мг № 30 Адекватное обезболивание с применеием НПВС, трамала,прегабалина...Терапевт выписала рецепт на таблетки и уколы ТРАМАДОЛ....золерикс капали 18 мая...состояние у МАМЫ было : темпиратура 3 дня поднималась до 38 , слабость усилилась...потом темпиратура спала, НО с 28 опять темпиратура 38...до сегодняшнего дня...боли в спине с осени 2016 ...Следующее прокапывание на 16 июня назначили...Помогите ,пожалуйста!!!Как ВЫ видите ситуацию...Какое бы лечение Вы назначили и обследования...Боюсь время потерять!!!
Вопрос # 31431 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.06.2017 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Чтобы определиться с лечением необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормонозависимая, то в принципе с назначенным лечением можно согласиться, хотя есть много деталей. Все таки метастазы в легкие являются прогностически неблагоприятным фактором, так как легкие являются жизненно-важным органом. Обычно в таких случаях лечение начинают с химиотерапии, затем при достижении частичного или полного регресса опухоли назначают гормонотерапию, в качестве "поддерживающего" лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В ноябре 2016 нащупала у себя узелок в грудии пошла к врачу.Сделали биопсию ее результаты: инвазивная карцинома неспецефического типа; ИГХ тройной негативный Ki67 - 70%. размеры ее 14,2*14,7*15,7. поставили до операции T2N1M0G2IIBSt Сделали передоперционную химию доксорубицина и циклофосфан. Она уменьшилась в 2 раза. Сделали в мае РМЭ по Пейти. ПГИ : макро-левая мол.железа с помышечной клетчаткой и мышцой 30*20*5 см. На разрезе определяется тяжистость беловастого цвета с очагом уплотнения:остаточный опухолевый процесс не определяется.В помышечной клетчатке 16лимфоузлов диаметром от 0,5до 1,5см. Микро-ткань с наличие фиброзно кистозной мастопатии,участками выраженного фиброза,с пролиферацией фибропластов, клетки опухали не определяются.В лимфоузлах реактивные изменения, липоматоз. Такая картина может соответствовать 4ст. лечебного патоморфоза по Лавникой(полный регресс опухоли). После операции стоит ур. T0N0M0 IIBSt. после операции назначили еще 4 химии паклитаксел и карбоплатин. Все ли правильно мне сделали и назначали? и каковы шансы на полное выздоровления?
Вопрос # 31432 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 04.06.2017 | Бахчисарай
Здравствуйте, Анна. Вам не повезло, что вы встретились с этим заболеванием, особенно с трижды негативным раком молочной железы, но вам повезло, что результатом проведения химиотерапии стал лечебный патоморфоз 4 степени. Лечение после операции целесообразно и я с ним согласен. Шансы на выздоровление у вас большие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, мне 49 лет, недавно обнаружила у себя уплотнения в груди и очень сильно беспокоюсь, помогите пожалуйста расшифровать заключение УЗИ.
Дифференциация тканей: хорошая
Дифференциация тканей: в обоих молочных железах преобладает жировая ткань.
Строение молочных желёз: адекватно возрасту
Протоки: не визуализируются
Визуализация позадисосковой области: хорошая
Изменения сосково-ареалярного комплекса: нет
Диффузные изменения: не выявлены
Очаговые изменения выявлены: в нижнем-наружном квадранте левой молочной железы визуализируются объёмные образование с неровными четкими контурами, ограниченные в подвижности, размерами 20x25x22мм, объемом 5,75мл, при ЦДК определяется интро и перинодулярный кровоток.
Эхографическое увеличение лимфатических узлов выявлено: в левой подмышечной области.
Заключение рентгенограммы молочных желёз:
Кожа подкожная клетчатка - (не) изменена -R. L.
Сосок и ареолярная зона - (не) изменена
(не) - втянут - R. L.
Строма - фиброзирована, (умеренно) - R. L.
Сосудистый рисунок - симметричен
Образование - определяется - L.
Локализация - на границе наружных квадрантов
Размеры: 25 x 30мм
Контуры чёткие, не ровные,
Форма: овальная
Здравствуйте, Марина. По описанию похоже, что речь идет о фиброаденоме. Надо выполнять маммографию и смотреть пациента. Обычно тактика в отношении новообразований у пациентов старше 35 лет активная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 53 года. В декабре 2016 года сделали радикальную резекцию правой м/железы. С-ч правой м/железы ст.2рТ2Н0М0 кл.гр.2. Данные рецепторного статуса- ЕР-90%. ПР.Р-80%. Неr+2neo+1/. В лимфоузлах метостаз не выявлено. После проведенной первой химии (красной) сразу опухоль начала уменьшаться.
Протокол гистологического исследования инвазивного рака молочной железы :
Размер опухоли по наибольшему сечению: 3,0 см. (рТ2)
Гистологический тип- Инвазивная карцинома
Вовлеченность лимфатических узлов- 0 (рN 0)
Нотингемский прогностический индекс 2 (6)
Степень злокачественности (G) G 2
Инвазия в кожу- нет
Инвазия в сосуды- нет
Опухолевый рост в краях резекции нет
Послеоперационная биопсия (после 4 ПХТ) - имунногистохимия:
Er clone SP1 (рецепторы эстрогена) – яркое 90% ядер
PGR clone 1Е2 (рецепторы прогестерона)- яркое 80% ядер
К1 67 clone 30-9 (промеферативная активность)- 70% ядер
Ventana Her2 clone 4B5-1(+)
Заключение: В доставленном материале выраженная экспрессия белков рецепторов экстрогена, прогестерона, пролиферативная активность в 70% ядер. Экспрессия Her2/Neu на уровне 1(+)
После проведения первого курса АПХТ мне стало очень плохо (из шва полилась жидкость). Очень ослабла- давление упало и мне отменили второй курс АПХ. И как я писала выше проведен после операционный курс (20 дней) лучевой терапии на аппарате «ТераБальт».
Микроскопически- инвазивная карцинома с умеренным терапевтическим патоморфозом.
По краю резекции и в коже над опухолью роста карциномы не обнаружено. В лимфоузлах коллекторной клетчатки без метостазов опухоли.
Всего проведено до операции- 4 курса НАПХТ (доксорубицин, паклитаксел), после операции- 4 курса АПХТ ( 1 курс-доксорубицин, паклитаксел, з курса-циклофосфан, доксорубицин, 5 фторурацил) и 20 лучей. После проведения 1 курса АПХТ было проведено УЗИ, где было установлено скопление жидкости (лимфы) толщиной- 17 мл. в п\о рубце. После проведения всех курсов х\т и 20 лучей опять проведено УЗИ- очаговых изменений нет, установлена серома п\о рубца.(В средней трети п\о рубца анэхогенная полость 14х5х10 нп., дифузные изменения- эхогенность остаточной железистой ткани. Врач назначил провести пункцию под контролем УЗИ. Так же врач назначил препарат – анастрозол по 1 таблетке и день. Как Вы считаете, правильно ли назначение врача? Другой врач –гинеколог рекомендует вместо анастразола - променсан. Как Вы относитесь к промесану ?
Здравствуйте, Анна. После мастэктомии и радикальной резекции достаточно часто возникает скопление жидкости в ране, часто формируются серомы - ограниченные скопления жидкости. Если серома небольшая - 20-30 мл и не беспокоят пациента, то обычно я не делаю пункцию и ничего не назначаю, потому что при пункции можно легко попасть в сосуд, потом в сероме накапливается кровь и все начинается по новой. Анастразол и промисан - совершенно разные препараты, думаю, что вам надо ориентироваться на мнение именно онколога.
назначили тамоксифен (вырезали опухоль, 1 стадия, молочная жел.) Прочитала последствия - катаракта, ожирение, ожирение печени. Больная печень (у меня)+проблемы с сетчаткой. Можно ли не пить тамоксифен? Есть ли аналоги безвредные?
Вопрос # 31433 | Тема: Тамоксифен | 04.06.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Елена. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. Не принимать назначенные врачом препараты можно, другое дело что отвественность за ситуацию с вашим здоровьем в таком случае вы принимаете полностью на себя. Меньше побочных эффектов у фарестона и ингибитороа ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В сентябре 2016 года была проведена операция по удалению культи щитовидной железы ( часть железы была удалена в 2006 году - папиллярный рак). Был поставлен диагноз - фолликулярный рак широко инвазионная форма с транскапиллярный инвазией, инвазией в сосуды, но сдав анализ на кальцитонин - 179пг/мл, было проведено иммуногистохимическое исследование - медуллярная карцинома щитовидной железы. Обследования: сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железны, МСКТ забрюшинного пространства, УЗИ брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников - без патологий. Очередной раз сдав анализ на кальцитонин , результат - 205 ( предыдущие результаты: 179, 193, 174), было проведено исследование ПЭТ/КТ. Заключение: патологическая перестройка головки VII ребра слева в сочетании с повышенным метаболизмом ФДГ (вторичного характера). Рекомендовано ОФЭКТ/КТ. Заключение ОФЭКТ/КТ костной системы: структурных изменений с патологической фиксацией РФП в костной системе не выявлено. Подскажите, пожалуйста, дополнительные способы обследования для точного диагноза, варианты лечения в данной ситуации.
Вопрос # 31437 | Тема: Без темы | 04.06.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко. Он занимается лечением рака щитовидной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужна Ваша консультация. В октябре 2015 у меня была мастэктомия(рмж т2n1m0). На днях прошла узи. Очень насторожило заключение....в правой мж в верхнем и внутренних квадрантах над эндопротезом-участок обычной паренхимы 37*7мм, внутри незначительно расширены протоки до 3,5 мм-единичные; в зоне В на 3ч анэх протоковая криста 11*5 мм вытянутой формы тонкостенная. Что бы Вы посоветовали мне делать? Пунктировать ли ее? Опасна ли она? Спасибо большое Вам за консультацию.
Здравствуйте, Лилия. Если при УЗИ реконструированной после мастэктомии определяется железистая ткань, значит мастэктомия была выполнена не полностью. Если подозрения на местный рецидив нет, то я бы продолжил наблюдение. Я бы не стал удалять эту ткань - конечно, риск местного рецидива выше, чем при правильно выполненной мастэктомии, то тем не менее, если рецидив не возник в ближайший год, значит есть надежда, что и не возникнет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!6 дней назад удалили фиброаденому,сказали делать перевязки просто сухим бинтиком,надо ли чем то обрабатывать шов или нет?
Вопрос # 31442 | Тема: Оперативное лечение | 04.06.2017 | Россия,Брянская обл.
Здравствуйте, Кристина. После удаления фиброаденомы я всегда накладываю косметические швы, их не надо обрабатывать и ничего с ними делать не надо. Вам надо уточнить вопрос у лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите, что делать.
В конце 2014-ого года моей подруге был поставлен диагноз РМЖ, T2N1M0, Her2-, гормонозависивый, люминальный тип B, Ki67 - 30-40%. Правая молочная железа полностью удалена, прошла 6ХТ, до сегодняшнего момента получает гормонотерапию. В конце 2015-ого установлена ремиссия. Но по состоянию на апрель 2017-ого года были обнаружены множественные МТС в костях(МРТ, СЦИНТИ и ПЭТ-КТ). Присутствует симптоматика – сильные боли в спине.
Дело в том, что изначальное стадирование было выполнено без дополнительных исследований (КТ/МРТ/СЦИНТИ/УЗИ) Была лишь сделана пункция, затем секторальная резекция. т.е. доподлинно неизвестно, были ли эти или иные отдалённые МТС при первичном диагнозе.
На данный момент в онкодиспансере подруге предлагают лечение бисфосфонатами и гормональными препаратами. Причём тем же тамоксифеном, который она принимает с самого начала лечения.
Скажите, действительно ли в её случае достаточно одних бисфосфонатов и гормонотерапии? Или всё-таки она нуждается в лучевой и какой либо иной терапии? В протоколах американского ракового общества я нашла информацию, например, про некую телетерапию или радиоизотопы, которые прицельно уничтожают МТС в костях.
К действиям врачей онкодинспансера нет никакого доверия, к сожалению. Заранее спасибо.
Вопрос # 31443 | Тема: Срочно и подробно! | 04.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Кристина. Обычно, если выполняется секторальная резекция, то есть до операции не ясно идет ли речь о раке молочной железы или нет, то после выполнения радикальной операции ничто не препятствует назначить исследование, чтобы сразу поставить все точки над i. Действительно, бывают такие ситуации, когда пациент идет на операцию со стандартным набором проведенных исследований (УЗИ брюшной полости и рентгенография легких), но если выявляется рак молочной железы я обычно предлагаю выполнить компьютерную томографию, особенно молодым пациентам. Сейчас, конечно разобратья сложно, были ли эти метастазы в кости до начала лечения и появились сейчас, точнее манифестировали клинически (они могли не вызывать боли, но при этом быть, а теперь в связи с критичным разрушением костной ткани, стали проявлять себя болевым синдромом). Но возможна и другая ситуация, то даже если вовремя провели обследование, то метастазы в кости могли и не выявить. Но объединяет обе ситуации то обстоятельство, что идет прогрессирование как в первом, так во втором варианте развития событий, поэтому продолжать назначение тамоксифена, я бы не стал. При изолированных метастазах, при гормонозависимой опухоли, длительном безрецидивном периоде я бы не отказывался от гормонотерапии, но назначил следующую линию гормонотерапии - выключение функции яичников или ингибиторы ароматыз, если пациент находится в менопаузе. Что касается проведения лечения радиоизотопами, то, конечно, такое лечение целесообразно, другое дело, что оно чаще всего недоступно. С другой стороны золендроновая кислота является эффективным препаратом для лечения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.