Вопросы-ответы | страница 2682

Здравствуйте, Ирина. Установлена вторая стадия, очевидно потому, что одна из опухолей была более 2 см. Такое происходит нередко, потому что точные размеры можно оценить только после операции - не всегда УЗИ и маммография дают нам четкое представление о стадии и данные могут расходиться. Бывает так, что при маммографии определяется опухоль 2 см, а после операции опухоль определяется в размере 1.7 см. При отсутствии поражения лимфоузлов это может означать, что была 2 стадия, а после операции устанавливается 1 стадия. Бывает и наоборот. По поводу проведения химиотерапии в вашем случае - согласен с вашим лечащим врачом, также я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (трастузумаб). Прогноз в вашем случае при адекватном лечении благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Химиотерапия  вашем случае действительно показана (если бы вам было более 60 лет, то я тогда не назначал химиотерапию, а ограничился назначением только гормонотерапии ингибиторами ароматазы - летрозол или анастразол). Но, если есть противопоказания к химиотерапии, а в вашем случае действительно можно получить кардиотоксические осложнения, то лучше отказаться от химиотерапии. Может это звучит цинично, но если химиотерапия сократит вашу жизнь за счет влияния на сердце, то есть ли смысл в ее проведении ради улучшения онкологических показателей (мы улучшим прогноз по течению рака молочной железы, но жизнь при этом сократим, а результат будет в целом неудовлетворительным - смерть). Менее кардиотоксичной схемой химиотерапии является CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил), она используется в настоящее время редко, но может быть использована. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Мое мнение относительно вашей ситуации очень серьезно расходится с мнением врача, который вас смотрел. Речь идет о гормонозависимой опухоли, по данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к герцептину. Индекс пролиферативной активности низкий  и это говорит о том, что опухоль не агрессивная, если можно так сказать в отношении рака. Назначенное лечение оптимально в такой ситуации. Выключение функции яичников при 1 стадии, если назначен тамоксифен, не требуется (его можно выполнять если есть сопутствующие проблемы с яичниками, например, эндометриоз). Прогноз в вашем случае благоприятный и говорить о том, что "скоро пойдут метастазы" некорректно (мягко говоря). Выполнение органосохраняющей операции при 1 стадии и наличии одного узла злокачественной опухоли допустимо и с онкологической точки зрения оправдано. Мне кажется вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал, чтобы еще раз убедиться в правильности назначенного лечения.

Здравствуйте, Елена. Я спокойно отношусь к маммокламу. Препарат неплохой, но реально от фиброзно-кистозной болезни он не избавит. На такую большую кисту вряд ли маммоклам подействует. При таких размерах кист необходимо выполнять пункцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Надо запросить информацию у патоморфолога. Действительно часть необходимой информации отсутствует. Также надо знать данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Ирина. Полностью согласен с назначенным лечением.

Здравствуйте, Елена. Надо следовать рекомендациям врача. Насколько скажется на прогнозе отклонение от назначенного лечения в вашем случае судить сложно. Статистики такой нет, но очевидно, что результат будет несколько хуже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Лечение трастузумабом (герцептином) продолжают до тех пор, пока он эффективен или до тех пор, пока позволяют проводить лечение побочные эффекты.  Если при введение герцептина развивается сердечная недостаточность, то лечение прекращают. Если опухоль прогрессирует, то герцептин возможно продолжать, но надо менять препарат для гормонотерапии/химиотерапии. Такие решения принимаются индивидуально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и самое главное, она имеет низкий индекс пролиферативной активности. В это говорит о том, что прогноз в вашем случае благоприятный, также о том, что химиотерапию вам действительно проводить не надо (при таком низком индексе пролиферативной активности она просто не подействует). Лимфоидная инфильтрация - благоприятный прогностический признак, который говорит о том, организм борется с опухолью. Метастазирование происходит не от трепан-биопсии, а от того, что опухоль врастает в кровеносные сосуды и опухолевые клетки с этого момента постоянно разносятся по организму, оседая или нет в органах и тканях, что зависит от работы нашей иммунной системы. Поэтому  механическим воздействием иглы на опухоль в этом смысле можно пренебречь. По поводу назначения тамоксифена - согласен и уверен, что достаточно назначение только данного препарата. Вам надо обратить внимание на регулярное выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии. 

Да.