Добрый вечер Дмитрий Андреевич, маме 66 лет , в 2016 году рмж C50,4 Cr mammar sinistrae рТ2N2M0G3, IIIA стадия,2 кл. гр. 5. 21/03/2016 -РКЭ левой молочной железы с лимфаденэктомией низкодифференцированный инфильтративный рак, в 6 лимфоузлах метостазы. Рак не гармональный рецепторы эстрогена 0 баллов, прогестерона 0 баллов, опухоль является положительной по гиперэкспресии HER-2/neu (3+). Сразу после операции лучевая терапия и 6 курсов химиотерапия циклофосфан (1.1.24) 1000 мг в/в в 1 день, доксорубицин (1.5.2.7) 100 мг в/в в 1день , осетрон 8 мг. В/в в 1,2 дни. Закончили химию в октябре 2016. Лечение герцептином не было назначено в течении года. В апреле 2017 года жалобы на боли в области поясничного отдела с иррадиацией в правую конечность. по результатам мрт : мр-картина вторичных изменений (mts) в телах L1,L2,L5,S1-S3, подвздошной кости слева , с признаками патологического пере дома крестца. После консультации онколога прогрессия процесса множественные МТС кости, рекомендовано проведение ПХТ и лечение бисфосфанами. Выдали направление в онкодиспансер. Каким должно быть адекватное лечение и какими должны быть назначенные процедуры? Ренгет, сценография костей? Боюсь снова что-то упустить, добиваюсь назначения герцептина. Каковы прогнозы по Вашему мнению? Какие препараты для химии и вцелом необходимы? нужна ли операция ?
Вопрос # 31862 | Тема: Лечение метастазов в кости | 07.07.2017 | Тольятти
Здравствуйте, Татьяна. Если таргетной терапии (трастузумаб) до сих пор не проводилось, то я бы назначил химиотерапию (паклитаксел или доцетаксел) в сочетании с трастузумабом (герцептин, гертикад) + назначил бы бифосфонаты (золендроновая кислота). Обязательно надо провести обследование до начала лечения (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) и затем при лечении, черезе 8-12 недель повторить обследование с целью оценки эффективности лечения. Прогноз при изолированных метастазах в кости в отношении выздоровления неблагоприятный, выздоровление невозможно, но возможна длительная ремиссия. Метастазы в кости можно эффективно лечить с помощью бифосфонатов. Оперативное лечение при метастазах в кости выполняется в случае патологических переломов (невсегда, только по совместному решению онколога и травматолога-ортопеда). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! По данным ПЭТ КТ: в правой МЖ визуализируется объемное образование с неровными, четкими контурами размером 2,6 *1,5 см без признаков фиксации РФП. В заключении: ПЭТ-признаки аметаболичного образования правой МЖ. Необходимо просто наблюдаться? Что за слово аметаболичное? Это опечатка или что-то значит?
Вопрос # 31863 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Надежда. Аметоболичное новообразование предполагает, что метаболизм (обмен веществ) в нем снижен или минимаел. Речь может идти о фиброаденоме или кисте молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, имеет смысл провести после осмотра УЗИ молочных желез и маммографию. Вы можете записаться на прием ко мне в понедельник в Центр планирования семьи и репродукции.
Здравствуйте. Я прошла полный курс лечения РМЖ.(гормон не зависимая форма) (4курса хим. Лучи. потом мастоэктомия л.м.ж. дальше 6 курсов хим.).последние лечение в 2012г. Мой вопрос можно ли мне планировать рождения ребёнка?(есть один ребёнок )было ли в вашей практике рожавшие и дальнейшее их суда ?
Вопрос # 31864 | Тема: Наблюдение после лечения | 07.07.2017 |
Здравствуйте, Арайлым. Если с момента завершения радикального лечения прошло 5 лет, а в вашем случае этот срок пройдет, то, в принципе, беременность и роды возможны. Перед планированием беременности я обычно настоятельно рекомендую провести обследование с целью исключения рецидива (обычно я рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей + осмотр онколога). Примеров успешной беременности после радикального лечения рака молочной железы у меня много. Конечно, каждый случай это большие волнения, потому что волнуется пациент, акушеры-гинекологи на беременность после радикального лечения рака молочной железы смотрять, мягко говоря, скептически и требуют постоянных осмотром от онколога. Последняя пациентка, которая рожала недавно, мне кажется, постоянно находилась на консультациях у разных специалистов - у меня, у эндокринолога, специалиста по опухолям головы и шеи, не говоря уже об акушере-гинекологе. Но родила мальчика, здорового и жизнерадостного. Растет он хорошо, имеет завидный апеппетит, но плохо спит, как все первые дети. В общем, я рекомендую обсудить все вопросы с лечащим врачом.
Доктор, здравствуйте! Такая проблема: у 14 летней девочки был обнаружен узел щитовидной железы больше см, вследствие чего была сделана пункция. И поставлен диагноз-папиллярный рак. Сказали нужно убирать щитовидную железу.
Скажите пожалуйста подробнее про эту операцию, какие последствия могут быть?? будет ли это влиять на продолжительность жизни и образ жизни человека? И может ли быть ошибка в диагнозе после проведения пункции? Метастаз нет. Лимфоузлы в норме! Кровь все анализы в норме! Спасибо!!!
Здравствуйте, Светлана. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к Андрею Викторовичу Карпенко, он занимается лечением рака щитовидной железы.
Здравствуйте !Это продолжения вопроса 31844.Скажите пожалуйста сколько времени в таком случае носить компрессионное белье и могут ли физические нагрузки например отджимания негативно влиять на процесс заживления в целом и вышеуказанные уплотнения в частности. Добавлю что при отжиманиях никаких болевых ощущений не испытываю . Спасибо.
Вопрос # 31865 | Тема: Гинекомастия | 07.07.2017 | Польша
Здравствуйте, Александр. Я обычно рекомендую ношение компрессионного белья в течение 1 месяца. Вряд ли данные уплотнения повлияют на процесс заживления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, скажите. У меня после облучения головного мозга , на фоне приёма дексаметазона и может быть лучей, не знаю, практически пропал сон, сплю 3-4 часа в сутки - это самое большое уже 3 недели. Посоветуйте, мне, пожалуйста, препарат, который можно принимать для сна. Спасибо.
Вопрос # 31867 | Тема: Метастазы в головной мозг | 07.07.2017 | Тула
Здравствуйте, Маргарита. Дексаметазон вызывает нарушение сна. В таких случаях я обычно назначаю транквилизаторы, например, фенозепам. Вам надо обратиться к лечащему врачу для назначения снотворных препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! у моей мамы РМЖ (T1N0M0), в январе 2017 проведена радикальная резекция. РГИ - рост инвазивной карциномы неспецифического типа, G 2, с наличием очагов DCIS, без МТС в л.узлах, края резекции без опухолевого роста.
ИГХ РЭ - отриц (0 б), РП-отриц (0 б), Her2/neu- 0, Ki 67 - экспрессия 25% опх.клеток. Назчено проведение 6 курсов адъювантной ПХТ (3 курса пох. АС + 3 курса по cх.D), лучевая терапия. На сегодняшний день проведено 5 курсов, затем лучевя терапия 18 дней. Курс химиотерапии был прерван в связи с необходимостью реализации лучевой терапии в течение полугода с даты проведия операции. Шестой курс ХТ был отменен химиотерапевтом в связи с нецелесообразностью, по его мнению, после перерыва делать 1 курс, а для проведения нескольких плохие показатели печени (хотя по последним анализам печень в норме) и лейкоцитов (2,0). Вместо ХТ назначено лечение капецитабином. Как Вы считаете, Насколько правильно назначено лечение? Будет ли оно эффективно? Допустимо ли непроведение 6го курса? Есть ли шансы на выздоровление? Очень прошу помочь. спасибо.
Вопрос # 31861 | Тема: Рак молочной железы | 07.07.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Виктория. Назначение капецитабина в адъювантном режиме (профилактическом) является несколько нестандартным вариантом. Обычно капецитабин используется при лечении метастатического рака молочной железы. Честно говоря, если говорить о побочных эффектах, то, в принципе, капецитабин также вызывает лейкопению, может вызвать повышения уровня печеночных ферментов. Можно было бы рассмотреть вариант назначения 2 курсов химиотерапии доцетакселом после проведения лучевой терапии. Шансы на выздровление есть, хотя речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная форма рака имеет не очень благоприятный прогноз. В любом случае надо жить и надеяться на то, что больше с этой болезнью вы не встретитесь. Я бы также обратил ваше внимание на необходимость регулярного обследования - первый год я бы рекомендовал осмотр каждые 6 месяцев, затем 1 раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В сентябре 2016 г была проведена операция мастэктомия по Маддену (ВМП) – диагноз С50.2 заболевание Верхневнутреннего квадранта молочной железы справа.( сТ2 сN0 cM0 SIIA) , затем 6 курсов химиотерапии (CMF)
ИГХ показало реакцию с сerbB2/ HER2/neu позитивную(3+++) и маркер пролиферативной активности Ki67 имеют 90% клеток.
Для лечения опухолей с гиперэкспрессией рецептора Her2/neu активно и успешно используются таргетный препарат Герцептин(Трастузумаб). Мне на консилиуме сначала не хотели назначать герцептин, т.к. нет метастаз. Но потом предложили только девять вливаний на полгода или совсем ничего. Это ,как я понимаю, связано с ценой этого препарата. А достаточно ли будет такого усеченного лечения?
Вопрос # 31445 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 07.07.2017 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Татьяна. Лучше усеченный вариант, чем никакой. Оптимально назначать герцептин лучше на 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Пишу вам в продолжение вопросов №31393 и 31357. Напомню:
Результаты трех моих предыдущих УЗИ МЖ:
1) УЗИ от 16.10.2016 г.: на 3 часах в средней трети доли – многокамерное жидкостное включение общими размерами 6,7 х 4,7 х 6,5 мм с четкой ровной капсулой, без периферических изменений.
2) УЗИ от 05.01.17 г.: на 3 часах средней трети доли в ее толще – многокамерное (3) жидкостное образование 5,9 х 5,2 х 4,9 мм, стенки гладкие.
3) УЗИ от 27.04.2017 г.: справа на 3 ч анэхогенное округлое образование 5 мм (киста)
Закончила лактацию, сделала УЗИ.
Результаты от 05.07.2017 г.:
Правая молочная железа – на границе внутренних квадрантов визуализируется анэхогенное аваскулярное включение 5,5 х 2,9 мм с перегородкой, на границе нижних квадрантов – анэхогенное аваскулярное включение д. 3,3 мм.
В правой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 3 х 7 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
В правой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 3 х 7 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
В левой аксилярной области лоцируется лимфатический узел с сохраненной структурой и кортико-медуллярной дифференциацией размерами 5 х 9 мм овоидной формы, при ЦДК васкуляризация не изменена.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, ответьте на вопросы:
1) Почему появилась новая киста? Опасно ли это? Надо ли как-то лечить/оперировать?
2) Почему увеличены л/у? Раньше такого не было. С чем это может быть связано?
3) Надо ли сделать дополнительные обследования?
Спасибо большое!
Вопрос # 31851 | Тема: УЗИ молочных желез | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. 1.Киста возникла потому, что фиброзно-кистозная болезнь продолжается. 2. Размеры лимфоузлов в вашем случае не говорят о том, что они увеличены. 3. Да, необходим осмотр маммолога.
Здравствуйте! Как диагностируется пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни?
Вопрос # 31850 | Тема: Диагностика мастопатии | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Такая форма фиброзно-кистозной болезни молочных желез ставится на основании данных гистологического исследования, то есть после биопсии.