Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагносцирован Инвазивный неспецифицированный рак мж, G2. ER 95% 5+3=8 б, PR 30% 3+2=5б,HER2,неполное мембранозное окрашивание более10% опухолевых клеток, 1+,сверхэкспрессия негативная:Ki-16%.Буду очень признательна заответ на мои вопросы1. Можно ли обойтись без операции, начать лечение с гормонотерапии, ст. Т1N0M0, расположение ВНК правой мж размер 1,9-1,6-1,3.Какие другие варианты лечения этой ст.опухоли.Огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 31704 | Тема: Рак молочной железы | 24.06.2017 | Спб Россия
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал выполнить операцию и затем назначил бы гормонотерапию. В таком случае лечение будет радикальным. Если есть возможность провести радикальное лечение, то надо его проводить. Если пациент не готов к такому лечению, то у него есть право отказаться. Недавно приходила пациентка 78 лет, которая отказывалась от операции на протяжении 4 лет. В итоге опухоль увеличилась и перешла с 1 стадии в 3-ю. Мне было жалко, что можно было спокойно сделать операцию и не получать сегодняшних проблем.
Доброго времени суток. Скажите пожайлуста правильно назначенно лечение или нет. Диагноз: cr.левой молочной железы ст. 11В р Т2（2）рN1mi(1/10)cM0, LVI 1,Pn 0, R0 кл.гр.11. С локализацией процесса в верхне-наружном квандранте левой молочной железы, после радикальной мастэктомии. 29.03.17 радикальная мастектомия левой молочной железы. В тканях молочной железы выявленно инвазивная протоковая карцинома ацинарной и солидной структуры опухоль умереннодиференцированная （G2）Вокруг опухолевых комплексов фиброзная строма с умеренной лимфогистоплазмоцитарной инфильтрацией. Поза опухоли определяются численные комплексы внутреннепротоковой карциномы in situ (DCIS) . Обнаруженно лимфоваскулярную （LVI 1）,периневральной инвазии не обнаруженно （Pn 0）.Край резекции без признаков опухолевого роста （R0）.Обследованно 10 лимфатических узлов, в одном из которых обнаружен метастаз опухоли который в наибольшем размере меньше 0.2 мм. Лечение : золдрия 1 раз в пол года внутревенно, фаристон 60 мг. 1раз в день длительно. Химию и лучевую терапию не предлагали сославшись на микроскопичный выявленный метастаз , а лучевая в этом случае может больше навредить чем помочь. Правильно ли назначенно лечение. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 31710 | Тема: Лекарственные средства | 24.06.2017 | Одесса
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с назначенным лечением.
Добрый день! Ситуация моя такая: гормонозависимый рак мол.железы(левая) 1-2стадия, там стоит имплант ему 10 лет, мне он мешает уже несколько лет, можно ли удалить его при лечении, или нужно после, что тут правильно сделать, скажите пожалуйста!
Готова прийти на прием.
Вопрос # 31700 | Тема: Пластика молочной железы | 24.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я не очень понимаю, что означает "там стоит имплант". Вам сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, во время которой установили имплант или вам ранее установили имплант с целью увеличения/аугментации молочных желез и теперь вы получаете лечение по поводу рака молочной железы? Удалить имплант можно, если планируется радикальная операция. В рамках высокотехнологичной помощи я оперирую в Университетской клинике.
Дмитрий Андреевич,спасибо за быстрый ответ,но,возвращаясь к моему сегодняшнему вопросу №31697.Ведь пункция показала:элементы крови и скудное количество дистрофично изменённых клеток кубического эпителия.2 онколога сказали мне сегодня,что по результатам пункции это-доброкачественная опухоль.которой уже 9 лет и она не растёт.Они правы?Умоляю Вас,что Вы думаете про результаты пункции.
Вопрос # 31699 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.06.2017 | Москва
Юлия, здравствуйте. Я вернусь из США 29 июня. 3 июля буду на работе. Можете записаться ко мне прием, думаю, что места есть. Свое мнение я высказал в ответе на ваш первый вопрос. Далее гадать через интернет не вижу смысла.
Здраствуйте. На узи обнаружили кисту молочной железы (левой груди). Сдала мазок онкоцитологию. Результат показал межуточное вещество, единичные пролиферативные клетки кубического эпителия. Скажите пожалуйста. Что это обозначает?
ддень помогите разобраться .проведена мастэктомия 23 мая.сделан анализ лимфоузлов,в карте его нет,только на словах врача было сказано что пораженных лимфоузлов не бло и ставится 2А стадия.при выписке врач меняет стадию на 3А мотивируя тем что опухоль была большого размера и в одном лимфоузле были метастазы.Я в сомнеии какая все таки стадия и могу ли я потребовать анализ лимфоузлов на руки.?ИГХ анализ рецепторы эстрогены 8б ,прогестерон6б позитивн,реакция Her -2 neu 1+слабо положит реакция,Ki-67 до 2-3%опухолевых клеток .Люмиальный тип А.проведена первая химиотерапии :доксирубицин 90мг,циклофосфан 900мг,5фторурацил 900мг.првильно ли назначено лечение?помогите расшифрвать анализ ИГХ ,какая опухоль,агрессивная или нет?каковы мои шансы на выживаемость?
Вопрос # 31628 | Тема: Срочно и подробно! | 24.06.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Вам надо прийти к врачу и поговорить с ним. По описанию я не могу судить ни о чем, потому что мнение относительно диагноза должно основываться на конкретных данных. Если опухоль менее 5 см и нет признаков местного распространения (отек молочной железы, прорастание опухоли в кожу, гиперемия кожи и др.), то речь пойдет о категории Т2 (см. статью о стадиях рака молочной железы). Если по данным иммуногистохимического исследования пролиферативная активность опухоли (то количество клеток, которые делятся в настоящее время) низкое, то смысла особого в назначении химиотерапии нет. Основным механизмом действия химиопрепарата является блокировка размножения опухолевой клетки, то есть блокировка его деления (химиопрепарт вмешивается в процесс разделения ДНК или РНК и не дает опухолевой клетке адекватно разделить генетический материал). А опухолевая клетка может прожить определенное количество дней (учитвая тот факт, что она ущербна в плане своих способностей, по отношению к здоровой клетке), она умирает, если не разделится. Так вот, если в опухолевой ткани делящихся клеток мало, то химиотерапия попросту будет неэффективной. У вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении только гормонотерапии. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 41. С 2008 г. наблюдалась у маммолога. Волновал увеличенный л/у слева. Поставлен д-з двустор.диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. По УЗИ л/у с признаками жирового перерождения. Тело железы с неравномерным преобладанием железистого компт, с жировыми включениями, протоки не расширены. Очаговой патологии не выявлено. В последующие года наблюдалась у того же маммолога. Периодически находили небольшие кисты, которые потом не определялись вновь. В ноябре 2015 в лмж нашли участок с более выраж.железистым комп. без изм.строения 18*7*11. При ЦДК сосуды не определялись. Узи поставило гиперплазию лмж. Маммолог - д-з ДФКМ. В ноябре 2016 по узи нашли участок пониженной эхогенности 19*6, плохо отграниченный, при развороте теряющий четкость контура, сливающийся с окруж.тканями. При цдк рег-ся един.локуса кровотока по переферии и в окр.тканях. Маммолог - без очаговой патологии, д-з тот же. При этом я иногда чувствовала л/у, тянуло, болело.... в груди были неприятные ощущения. Сказали, что это проявления ДФКМ и остеохондроза. В мае обратилась снова, т.к. беспокоило уплотнение, кот.нашла сама. Оно болело, тянуло. УЗИ- слева на границе верхн.квадрантов лоцир. гипоэхогенный уч-к 23*8 неправильной формы с неровным нечетким контуром. По переферии и в окр.тканях локусы низкоскоростного кровотока, МАС 6,6-10,7, ИР 0,46-0,52. Аксиллярные л/у с жировым перерождением. Парастерн., подкл. л/у не опр-ся. Д-з очаговые изменения лмж, Susp. BL. BI-RADS 4B слева/1 справа. Сделана дрель-биопсия: среди фиброзной ткани множ.мелкие желез.образ. с гиперхромн.полиморфн.ядрами. Видны расшир.протоки, просветы кот. заполн. полифератами из клеток с ядерным полиморфизмом. Д-з: инфильтрирующий протоковый cancer мелкожелезистого строен. (С 50.9). Пересмотр в онкодисп.: инвазивная карцинома мж неспецифического типа трабекулярно-тубулярного строения, grade 2. Хотелось бы узнать: 1) точнее что означает диагноз; 2) прогнозы на излечение (понимаю, что нужна ИГХ, рез-ты будут на днях..); 3) планирую подкожную радик.мастэктомию, м.б.имеет смысл сразу обе мж (боюсь рецедива); 4) узист сказала, что метастазов в л/у нет, но меня тревожит левый подмыш.узел... Имеет смысл делать КТ или МРТ в этом случае? А отдаленные области метастизирования надо сейчас смотреть?; 5) для операции удаления мж важен день МЦ или можно в любой день? Сколько времени проводят в больнице?; 6) в моем возрасте могут назначить только ХТ или только вместе с лучевой? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 31630 | Тема: Рак молочной железы | 24.06.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Марина. Речь идет о раке молочной железы. Чтобы говорить о прогнозе необходимо знать стадию, а для того чтобы знать стадию рака молочной железы необходимо провести обследование (как минимум УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, оптимально - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости). Операцию можно выполнять в любой день менструального цикла. Во всяком случае, я операции выполняю не смотря на фазу цикла или наличия менструации. Раньше считалось, что у женщин во время менструации повышенная кровоточивость. Сейчас используется электроинструмент и проблем с остановкой кровотечения нет никаких (включаешь режим спрей и подносишь электронож к кровеносному сосуду и после этого кровотечение останавливается, речь, конечно о мелких сосудах). По поводу лечения в дальнейшем - надо знать стадию данные иммуногистохимического исследования. Госпитализация зависит от клиники. Когда я делаю операции в клинике в Кузьмолово, то госпитализация длится 12-14 дней, если я оперирую в клинике Университета, расположенной на набережной Фонтанки, 154, то госпитализация длиться 5-7 дней. Если меня приглашают оперировать в коммерческие клиники, то там госпитализация может длиться 2-3 дня. В целом на 2-3 сутки после операции пациент чувствует себя нормально. В США после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции могут выписать из клиники в этот же вечер.
ддень помогите разобраться .проведена мастэктомия 23 мая.сделан анализ лимфоузлов,в карте его нет,только на словах врача было сказано что пораженных лимфоузлов не бло и ставится 2А стадия.при выписке врач меняет стадию на 3А мотивируя тем что опухоль была большого размера и в одном лимфоузле были метастазы.Я в сомнеии какая все таки стадия и могу ли я потребовать анализ лимфоузлов на руки.?ИГХ анализ рецепторы эстрогены 8б ,прогестерон6б позитивн,реакция Her -2 neu 1+слабо положит реакция,Ki-67 до 2-3%опухолевых клеток .Люмиальный тип А.проведена первая химиотерапии :доксирубицин 90мг,циклофосфан 900мг,5фторурацил 900мг.првильно ли назначено лечение?помогите расшифрвать анализ ИГХ ,какая опухоль,агрессивная или нет?каковы мои шансы на выживаемость?
Вопрос # 31627 | Тема: Рак молочной железы | 23.06.2017 | лесозаводск приморский край
У меня примерно 10апреля 2017 начались жгучие боли левой груди с левой стороны, отдающие под мышку, а через некоторое время на груди появилось (как это сказать) из под мышки через всю грудь и под грудь как будто канатиком перетянуло грудь (и по всему протяжении этого канатика углубление как будто грудь разделило на две части но соска не затронуло), канатик этот прощупывался по всей длине и болел. Я была у мамолога он сказал что это флебит сосуда (приписала мне гель троксевазин и сироп Витокан), другой мамолог сказал что это связка купера и это возростные изменения, (мне 44 года и у меня удалена матка в 42 года но яичники оставили/фибромиома матки и опущение матки 2-3 ст/ ) приписал тамоксифен 10 дней по 1 таблетке, сделать перерыв 20 дней и снова пить 10 дней. Я пропила тамоксифен первые 5 дней, эфекта небыло никакого, лифчик стало носить невыносимо и я его перестала носить, и допила еще эти 5 таблеток тамоксифена, стало становиться легче то ли от таблеток, то ли от того что перестала носить лифчик, на груди канатик не прощупывается а вот под грудью еще заметен и время от времени жжет, но не так как раньше.При обследовании выявили (в левой молочной железе на 1 час киста 5*5 мм,патологии невыявлено.) Если можете по моему описанию сказать что с моей грудью, и надо ли пить тамоксифен дальше.
Вопрос # 31633 | Тема: Боли в молочных железах | 23.06.2017 | Ровно
Здравствуйте, Светлана. Согласен с первым врачом, который вас смотрел. Действительно, речь скорее всего, идет о флебите - воспалении вены. Тамоксифен в таком случае принимать бесполезно. Я бы также предложил в вашем случае выполнить УЗИ молочных желез, маммографию, доплерографию сосудов верхних конечностей (УЗИ сосудов с целью оценки их проходимости).