Вопросы-ответы | страница 2639

Здравствуйте, Вероника. Извиняюсь за поздний ответ. Да, в вашем случае надо обязательно выполнять FISH тест, чтобы определить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Также в диагнозе, который вы привели, есть большая неопределенность со стадией - N1-2 - это говорит о том, что врач не может разобраться есть конгломерат подмышечных лимфоузлов или нет. Надо  выполнить УЗИ и оценить ситуацию, лучше выполнить компьютерную томографию в таком случае. Что касается Мх, то данный параметр в диагнозе означает, что недостаточно данных для определения есть ли отдаленные метастазы или нет. Это принципиальный момент - если речь пойдет о 4 стадии рака молочной железы, то надо запланировать длительное лекарственное лечение с регулярной оценкой эффективности. Если речь пойдет о 3 стадии, то я бы лечение в вашем случае начал бы с лекарственного, при FISH +, я бы рекомендовал химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. В настоящее время самой эффективной схемой является доцетаксел/паклитксел + пертузумаб + трастузумаб. С помощью этой схемы в 90 процентах случаев можно достигнуть полного или частичного регресса опухоли, часто встречается полный патоморфологический регресс, который значительно улучшает прогноз, даже при 3 стадии рака молочной железы. Если окажется, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы назначил при 3 стадии химиотерапию по схеме АС или рассмотрел бы вопрос о назначении предоперационной гормонотерапии (выключение функции яичников и тамоксифен), коль скоро индекс пролиферативной активности не высокий. Если речь пойдет о 2 стадии, то бя начал лечение операции и затем уже проводил бы дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Операции по восстановлению груди я обычно выполняю в два этапа - на первом этапе устанавливается эспандер под большую грудную мышцу, тем в эспандер вводится физиологический раствор, кожа растягивается и формируется "новая молочная железа". Затем устанавливается постоянный протез. Обычно пациент оплачивает только протез (45 тр.), операция оплачивается в рамках ОМС.  До сентября второй этап (если не требуется коррекция второй молочной железы, а ее стоимость 15 тысяч рублей), в принципе, можно бесплатно сделать (в клинике закуплены импланты Аллерган). Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте (krasnojon@mail.ru) и мы обсудим сроки лечения.

Здравствуйте, Ольга. Вероятно, при пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и возникла гематома. Если кровотечение остановилось, но есть скопление крови, то действительно проще выполнить открытое дренирование (рассечь кожу, поставить дренаж), чтобы ускорить заживление. К тому же такие гематомы, если вести их консервативно могут нагнаиваться и это уже будет причиной для перенесения сроков химиотерапии и лучевой терапии.  На течение рака молочной железы гематома не повлияет. Гематомы бывают и это нередкость, бывает так, что и при лучевой терапии лопается кровеносный сосуд и возникает гематома. У меня в прошлом году была такая пациентка, которой даже из-за гематомы на фоне лучевой терапии пришлось удалять эспандер, установленный при одномоментной реконструкции молочной железы. По поводу химиотерапии - я бы выбрал схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 4 курса паклитаксел. По поводу ощущений в теле - очевидно они связаны с гематомой. По данным иммуногистохимического исследования речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда.  Кейтруда, насколько мне известно, еще не зарегистрирована для лечения рака молочной железы. В принципе, я бы остановился на назначении авастина и кселоды. На прием попасть легко - я принимаю каждый понедельник в ЦПСИР (Санкт-Петербург, Комсомола, 4) и в клинике в Кузьмолово. Информация о записи на прием всегда есть на сайте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я бы остановился на схеме - инигибиторы ароматазы в течение 5 лет. Оригинальные препараты Аримидекс и Фемара не отличаются по качеству, эффективности и побочным эффектам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Отсутствие лечебного патоморфоза в вашем случае скорее говорит не о том, что тамоксифен неэффективен (все таки чтобы получить ответ опухоли на лечение при гормонотерапии ее надо проводить не 3 недели, а минимум 8 недель, да и то не всегда в таких случаях получают лечебный патоморфоз, хотя опухоль может уменьшаться в размерах). В вашем случае отсутствие лечебного патоморфоза говорит в большей мере, что схема герцептин и паклитаксел неэффектвны, равно как и схема АС (доксорубицин и циклофосфан). Я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование - все таки при схеме герцептин и паклитаксел количество частичных и полных регрессов достигает 90 процентов. Возможно, я бы добавил к таргетной терапии пертузумаб и карбоплатин. Индекс пролиферативной активности 90% - неблагоприятный, хотя такой показатель также является признаком того, что опухоль должна быть чувствительна к химиотерапии.  Обычно иммуногистохимическое исследование повторяют после мастэктомии. Я бы в вашем случае обратил внимание на необходимость регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Борисовна. В принципе, рациональное зерно в операции по удалению метастаза рака молочной железы в печень есть, но на мой взгляд травматичность операции не оправдывает себя. Если метастаз в печень только один, то можно, конечно и химиоэмболизацию выполнить можно, хотя по данным исследований химиобэмболизация метастазов в печень не дает улучшения результатов лечения в целом. Я бы, в принципе, довел бы количество курсов химиотерапии до максимально возможного (8 или 9), провел бы исследование, и, если до начала лечения были сведения по данным иммуногистохимического исследования о том, что опухоль гормонозависимая, то назначил бы Фулвестрант. Хотя вопрос надо обсуждать - надо знать какую гормонотерапию проводили в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен можно было заменить на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), но такие замены делает только лечащий врач. По поводу кровянистых выделений надо разбираться - не очень понятно по вашему описанию откуда кровянистые выделения - из половых путей или из прямой кишки? Если речь идет о выделениях из половых путей, то речь может идти о гиперплазии эндометрия. Если кровянистые выделения из прямой кишки, то речь может идти об обострении геморроя и эта ситуация требует немедленной консультации хирурга. 2. На первом году лечения я не урежаю введение золендроновой кислоты, а если и урежаю, то не 1 раз в 3 месяца, а сначала 1 раз в 6 недель, затем 1 раз в 8 недель. Урежение введения золендроновой кислоты можно делать в случае, если при обследовании подтвержден хороший эффект препарата (отмечается оссификация, восстановление костной ткани). Принимать кальций надо, но надо согласовывать прием любых препаратов с лечащим врачом. По поводу болей в спине - надо разбираться, надо выполнять МРТ или КТ, смотреть есть метастазы в кости или нет. Надо также назначать противоболевую терапию, чтобы пациент не истощился от болевого синдрома. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что пациента не надо лечить. Нередко при изолированных метастазах в кости пациенты живут и 5, и 10 лет при правильно подобранном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. В принципе, лечение проведено правильно. Конечно, важны детали, но думаю, что органосохраняющая операция выполнена правильно и от опухоли хирург во время операции отошел на адекватное расстояние (минимум 10 мм) - просто, в вашем описании нет сведений о состоянии краев резекции. Что касается дополнительного лечения - полностью согласен с назначением лучевой терапии и гормонотерапии.  Не уверен, что я бы стал назначать выключение функции яичников, но однозначно бы назначил тамоксифен. По поводу беременности - обычно я рекомендую пациентам воздержаться об беременности и родов в течение 5 лет после радикального лечения. Перед тем как решиться забеременеть, я обычно рекомендую провести полноценное обследование с целью исключения прогрессирования рака молочной железы. Что касается длительности гормонотерапии, то выключение функции яичников назначается минимум на 2 года, тамоксифен назначается на 5 лет. Выключение функции яичников может быть продлено при динамическом наблюдении пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Проведение лучевой терапии при 2Б стадии рака молочной железы обычно нецелесообразно, за исключением случаев, когда выполнена органосохраняющая операция. Надо, конечно, смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.