Добрый вечер. в марте 2009 года удалена матка и левый яичник.(фибромиома).
2017 г. Мой диагноз Cr правой молочной железы рТ1N2M0 IIIA cт. тройной негативный тип.
Радикальная подкожная сосоксохраняющая мастектомия справа от 14,04,2017. Эндопротезирование правой молочной железы от 27,04,2017.
гист. тсследование -узел1,7см. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, турбуляно-трабекулярного строения, G2/ В 6 из 15 исследованных л\у мтс карциномы.ИХГ ЭР-отр. ПР-отр. Her2-отр. Ki 67-15%
состояние после 4-х курсов ХТ (доксорубицин,циклофосфан,Дексаметазон, однасетрон).
обследование узи ОБП, МЖ,ОМТ прогрессирования не выявлено
предложено продолжить курс химиотерапии паклитаксел 6 недель .
после этого сразу же назначают лучевую терапию.
А мне рекомендовано пройти еще ХТ 6 недель( в итоге 12)
Мои вопросы: -что означает мой диагноз и каково лечение на ваш взгляд?
-Можно ли проводить ЛТ между ХТ?
- Каковы последствия ЛТ, все-таки у меня имплант?
-В течении какого времени при моем диагнозе надо успеть провести ЛТ?
Заранее спасибо. С уважением, Татьяна
Вопрос # 32437 | Тема: Без темы | 12.08.2017 | Нижний Новгород
Добрый день, мне поставлен диагноз Инфильтративный протоковый рак молочной железы T3N3M0. Люминальный тип В, HER позитивный, 2 степени злокачественности ИГЗ ЭР0, Пр 0, cerbВ2 3+, Кi 22%. Метостазы в подмышечных и подключичных узлах.
Назначили 4 курса ПХТ доксорубецином и 4 курса МХТ паклитакселом + бейодайм.
каков прогноз?
Здравствуйте.Можно спросить у меня дочи три года после ушиба на праврй груди обнаружилась шишка.Педеатр сказал если синяк пройдет,а шишка нет показаться хирургу.И вот поистечению трех недель хирург сразу отправил нас на операцию сказав,что травма не причем шишка наверно была и раньше просто так мы ее заметили.Правильно ли это вот так сразу и под нож или все же необходимо какое нибудь обследование и это все таки связано с ушибом груди?
Здравствуйте, Ирина. Бывают ситуации, когда надо сразу оперировать, но чаще бывают ситуации, когда надо подумать. Надо смотреть вашу дочь. Я в отпуск не ухожу этим летом и доступен, вы можете приехать на консультацию. Посмотрю и решим, что делать.
Здравствуйте, диагноз РМЖ Т1N0M0. Триждынегативный, сдавала кровь на ген мутации, обнаружен не был. ПХТ 4 курса по схеме Ас (доксорубиц +циклофосфан) 12 Введений Паклитаксела в моно режиме. Проведена оргоносохраняющая операция правой Мж с биопсией сигнального лимфоузла. Гистологическое заключение:
О 539234
Данные о первичном исследовании не представлены.
Резидуальная опухоль - инвазивный неспецифицированный (протоковый, NST) рак правой молочной железы G 2(3+3+1) 5мм в наибольшем измерении. Опухолевая клеточность 80%. Внутрипротоковый компонент не обнаружен. Степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne - 1.
RCB index - 1.828, RCB class - II. Края резекции вне опухоли. 4 (в том числе 1 сигнальный) исследованных лимфолузла без метастазов.
ICD-O-code 8500/3 ypT1aN0
Иммуногистохимическое исследование выполнено на препаратах, предоставленных пациенткой 22691/16: ER - 0%, PR - 0%, HER2 - 0б, свехрэкспрессия негативная, Ki 67 - 25%.
ИГХ с операционного материала не получается.
Сейчас назначают химию Препаратом карбоплатин, AUC, до 6 курсов. И консультация радиологу.
Вопрос: нужна ли послеоперационная химия Карбоплатином?
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, который имеет неблагоприятный прогноз. В принципе лечение я бы начал не только со схемы АС, но паклитаксела с карбоплатином. Смысла сейчас вводить карбоплатин не вижу. Результат лечения хороший и я бы, если честно, предложил бы наблюдение. В целом, если обсуждать ситуацию, то очень хорошо, что при данной химиотерапии был достигнут такой результат. Я бы также обратил ваше внимание на важность обследования - я бы рекомендовал в вашем случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр 1 раз в 3 месяца при первом годе наблюдения, затем 1 раз в год.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня такая ситуация. Больна с 2009 года, рак левой молочной железы инфильтративно-диктулярный рак, инфильтрация вокруг сосудов, прорастание сосуды,клетчатку, характер мультицентр личный, в л узлы чисто pT2N0M0 2 st проведена лучевая РМЭ 6 химиотерапий. Далее 5 лет Тамоксифен, 1 год Золадекс. С 2014 при проведении остеосцинтаграфи и - признаки поражения участков костной системы. Скт множественные Mts черепа, TH9, Л2 позвонка, в 9 ребро справа с наличием патологического перелома. Проведена лучевая и и химиотерапия и бисфосфонаттерапия. Назначены зомета, бивалос, прием кальция и анастрозол. С октября 2014 г. до июня 2017 года нарастание склеротических ободков в местах поражения. В июне 2017 Скт прогрессирование появление нового очага в Th2 и увеличение одного из старых очагов. ОСГ - признаки множественных метостазов в кости скелета от 142% до 400%. Рекомендовано введение стронция хлорид. Стронций ввели. Нигде во внутренних органах метастаз нет. Анастразол поменяли на летрозол. Рекомендована эксжива, но она у нас недоступна. Консультировалась у онколога а Украине (живут родители), он рекомендует Памиредин производства Канада, говорит тоже хорошие результаты. Как быть, на зомете произошло прогрессирование. Кроме золедроновой кислоты есть еще группы бифосфонатов - может что-то из них посоветуете? В больнице вводят, что есть из золедронки (лечение проводится в Карелии).Есть возможность купить и лечиться Памеридином. Или все-таки нужна эксжива. И еще вопрос - если начать колоть эксживу, в случае, если закончатся средства на ее покупку, можно ли перейти опять на золедроновую кислоту? Как Ваше мнение, ответьте пожалуйста. Заранее благодарна.
Вопрос # 32426 | Тема: Срочно и подробно! | 11.08.2017 | Сортавала, Карелия, Россия
Здравствуйте, Леся. Если на фоне проводимой гормонотерапииингибиторами ароматазы отмечается прогрессирование, то менять анастразол на летрозол никакого смысла нет, они действуют идентично. Можно было заменить анастразол на экземестан - это тоже ингибитор ароматазы, но более мощный и необатимого действия. А в принципе было бы лучше перейти на следующую линию гормонотерапии - Фазлодекс (фулвестрант). Правда, это тоже дорогостоящий препарат, но в России во многих регионах он входит в список дополнительного лекарственного обеспечения и выдается пациентам бесплатно. Что касается Эксдживы в качестве препарата для лечения метастазов в кости, то это оптимальный вариант, хотя можно продолжить золендроновую кислоту или Памиредин (памидроновая кислота тоже относится к бифосфонатам). Переходить от эскдживы к золендроновой кислоте и обратно можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей подруги 54 года, год назад случайно узнали что у неё рак 4 ст, молочной железы, (как пишется буквами не знаю), метастазы нашли везде, только кости были чистые, у неё сахарный диабет, выявленный год назад. Результат иммуногистохимии был отрицательный, врачи сказали что опухоль не операбельная. Мы опустили руки, но нас взяли на три курса химиотерапии, облучение. Опухоль уменьшилась, в размерах, было все стабильно, если можно так сказать. Сейчас появилась агресия, участились потери сознания., сделали КТ гол.мозга, результат будет только через неделю, врач снимки не описывал, рентгенлаборант сказал что по сравнению с предыдущим исследованием появилась жидкость. Что это может значить? Что делать дальше. Прошу, ответьте, трудно ждать неделю, я понимаю что это не консультация, но тем не менее, надо как то Ее поддержать, а я в непонимании. Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 32424 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Вы задаете вопрос, который предполагает в ответе гадание на кофейной гуще - какой-то лаборант сказал, что где-то появилась жидкость. Жидкость где? В головном мозге, а если и там, то где? Киста головного мозга? Распад метастаза? А может быть жидкость в легких, потому как их тоже могли снимать???? А может жидкость в брюшной полости, которую тоже могли снимать??? Значит все это может только одно - если вам не наплевать на вашу подругу, если вы искренне заботитесь о своем близком человеке, а не интересуетесь вопросами ее жизни и смерти ради праздного любопытства, то вам стоит пойти к лечащему врачу и обсудить ситуацию. Если специалист по компьютерной томографии может дать ответ только через неделю, то надо пойти к нему и попросить описать снимки раньше. В России есть совершенно проверенный метод ускорения работы любого человека, он известен еще со времен Петра Первого и ни для кого секретом не является. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Помогите , нужна ваша помощь. Прилагаю описания исследований. Мне 41 год. Протокол маммографии: кожа не изменена, подкожная клетчатка не изменена. Соски не деформированы. Развитие стромальных элементов соответствует возрасту по фиброзножировому типу. Тип паренхимы 3. Железистая ткань атрофирована. Микрокальцинаты единичные, диффузные.кисты единичные. В верхненаркжном квадрате округлое образование с четкими контурами 0,7*1,0см. Фиброаденома , bi-rads lll.
УЗИ: первая фаза цикла. Много жировой достаточножелезистой ткани. Визуализация протоков хорошая. Протоки расширены ввиде ищвитых трубчатых структур. Состояние протоков не соответствует 1 фазе цикла. Диффузных изменений нет. Нарушений уз архитектоники нет. В левой молочной железе на 12.30 на 2 см латерантнее соска образование пониженной эхогенности 12 на 7мм не однородное по структуре. В правой молочной железе на 23.30 у соска образование средней эхогенности размерами 14на 8мм с четкими контурами неоднародное по структуре.лимыоузлы справа 11мм, слева 9. Колличество еденичные.Форма овальная. Дифференциация корковой и центральной части сохранена. Катерогия lll dirads
Цитологическое исследование правой железы: в пунктате капли жира, еденичное скопление из мелких гиперхромных клеток. Болей в груди нет, выделений нет. В последнее время замечаю что при подъёме правой руки ареола соска западает внутрь, а на внутренней стороне груди обнаружила два розоватых пятнышка, не болят не чешуться. Похудела на 10кг до того как начала обследываться. По словам врачей у меня нет ни чего серьезного, хотя груди мои ни кто кроме гинеколога не смотрел. Онколог и мамолог скащали ерунда, ни чего страшного. Хочу спросить вас что мне дальше делать? Я не паникую, а просто боюсь упустить время. Спасибо
Вопрос # 32420 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.08.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталия. Надо смотреть вас. Не нравятся мне описанные вами симптомы. На прошлой неделе оперировал пациентку, которой поставили "диагноз фиброаденома", по данным маммографии и УЗИ - при осмотре у меня возникли сомнения - контур не совсем четкий, немного втянута кожа. Предложил оперативное лечение, выполнил секторальную резекцию - при срочном гистологическом исследовании патоморфолог дал ответ - рак. Хорошо, что была возможность выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Будить таких пациентов после операции представляется малоприятным, даже несмотря на то, что все исходы оперативных вмешательств решаются до операции и обсуждаются все детали дальнейших действий. Надо смотреть вас, надо видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. До лечения на УЗИ показывало, что задето 5 лимфоузлов размерами 11x6, 12x6, 16x13, 10x6, 9x6 мм, но поставили стадию T4N1M0, после трех химий на УЗИ определялись два Л/У 9x4, 12x5, после четвертой химии я не делала УЗИ, так как опухоль не уменьшилась, и на консилиуме решили делать лучевую терапию, на данный момент пройдено 20 сеансов лучевой, назначили операцию. Сегодня сделала УЗИ и в заключении написано, что в подмышечной впадине в надключичных и подключичных лимфоузлах ничего не выявлено, это означает, что метастазы пропали из лимфоузлов? а опухоль не уменьшилась была 3 см, теперь 3,2, хотя грудь стало мягче. Как думаете это химия подействовала на лимфоузлы или лучевая? и можете сказать отек жировой клетчатки это плохо? Спасибо.
Здравствуйте, Настя. Если до начала лечения по данным обследований определялись метастазы в регионарных лимфоузлах, то не факт, что после лечения они исчезли полностью. Современные методы диагностики, в том числе УЗИ, КТ и ПЭТ не могут дать 100 процентного ответа на вопрос остались ли опухолевые клетки в лимфоузлах или тканях. Если по данным обследования опухоль не уменьшилась, то, к сожалению, говорить о хорошем эффекте сложно. Впрочем, надо оценивать эффективность лечения как по системе RECIST, так и по клиническим данным. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Что касается хирургического лечения, то без проблем могу вас прооперировать в клинике на Фонтанке, 154 в Санкт-Петербурге. Операцию можно выполнить в рамках ВМП (бесплатно). Отек жировой клетчатки является неблагоприятным признаком, который говорит о том, что поражены лимфатические пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Моей дочери 17 лет, а грудь как у 12летней, практически нет. Подскажите пожалуйста что делать? Может что пропить?
Вопрос # 32423 | Тема: Пластика молочной железы | 10.08.2017 | Россия г.Белореченск
Здравствуйте, Светлана. Размер молочных желез зависит от конституции, имеет место также и наследственный фактор. Если грудь небольших размеров и вас это беспокоит, то можно провести обследование и уточнить нет ли у женщины гипогонадизма - сниженного уровня половых гормонов. Если гипогонадизма нет, то проблему можно решить с помощью оперативного вмешательства - сегодня мы очень часто выполняем аугментацию - увеличение и улучшение формы молочных желез.
Впрочем, все индивидуально. Вопросы внешнего вида, уверенности в себе, сексуальности - очень тонкие вопросы, которые через интернет не решаются. Есть много всяких рассуждений на этот счет - поверьте на слово не все так просто и за свою дочь решать вряд ли стоит такие вопросы. Я делаю много операций по увеличению молочных желез и по уменьшению молочных желез, что само по себе говорит о том, что какие-то женщины хотят большую грудь, а какие-то очень маленькую. Простым хирургическим методом исправить психическое состояние очень сложно, наверное такое удается только у транссексуалов, хотя и не всегда. И более того, хоть и возникновение привязанности к человеку, а если быть точнее любви, зависит от внешних данных, то поверьте на слово, что не на 100 процентов, далеко не на 100 процентов. Ничего не имею против "писанных красавиц и красавцев", но привязанность быстро теряется, если человек туповат (а), гипернагловат (а), хамоват (а) или обладает прочими недостатками, трудно поддающимся коррекции. И в таких случаях большие молочные железы или маленькие (в отношении мужчин другие органы....) не имеет никакого значения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,у меня в правой груди появилось уплотнение,при нажатии есть немного дискомфорт,обратилась к врачу сделали момографию,и узи,признали аденомафиброма,сказали делать толька операцию,посоветуйте пожалуйста стоить ли делать операцию?и есть ли какие лекарство чтобы не было хирургического вмешательста?есть ли гарантии что после операции шишка не появиться снова?заранее спасибо.
Вопрос # 32422 | Тема: Фиброаденома | 10.08.2017 | Корея
Здравствуйте, Диана. Речь, вероятно, идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Единственным методом лечения фиброаденомы является хирургический. Другое дело, что не всегда операцию надо делать. Хотя случаи бывают разные - 10 дней назад пришла женщина на прием - возникла опухоль в молочной железе. Посмотрел ее, типичная фиброаденома - округлая, поверхность гладкая, подвижная, но достаточно больших размеров - около 5 см. Я в таких случаях пациентам предлагаю выполнить биопсию - пусть это стоит каких-то денег (не в них суть, точнее счастье). Выполнил в пятницу биопсию, сегодня получаю ответ - папиллярный рак молочной железы. Хоть я предполагал, что речь идет о фиброаденоме, но не интуиция и никакая-нибудь "чуйка", как говорят некоторые мои коллеги, а именно стандартный подход позволили своевременно установить диагноз. Проводим обследование и будем решать, что делать дальше. Впрочем, я отвлекся. Приезжайте в Санкт-Петербург - обследование и оперативное вмешательство будет вам стоить в 3-5 раз дешевле, чем в Корее, даже с учетом дороги.
Что касается гарантии - то медицина является наукой неточной, гарантий быть в нашей области быть не может. Да, и собственно как можно дать гарантию на человеческий организм. Посмотрите на производителей машин или холодильников - максимум на 2 года гарантию дают, а то и меньше и с кучей исключений. А разве можно сравнить человека с холодильником или жигулями????