Дмитрий Андреевич, здравствуйте. При обнаружение микрокальцинатов в послеоперационном шве обязательно биобсия? Или Пэт? Что информативнее? Грудь после облучения. Биобсии боюсь.
С уважением Валентина.
Больших успехов и удачи вам и вашему сыну.
Вопрос # 33255 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.10.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать хотя бы что-либо о диагнозе. Если речь идет о выявлении микрокальцинатов после органосохраняющей операции, то надо смотреть снимок (маммографию) и делать УЗИ. Большое количество микрокальцинатов располагается на небольшом участке ткани молочной железы, то речь может идти о рецидиве. Если кальцинаты расположены по всей сохраненной молочной железе, то это, как правило, не страшно. После органосохраняющих операций и после проведения лучевой терапии появление микрокальцинатов бывает достаточно часто, да и собственно говоря, они могут быть и до операции. Особенно часто появление микрокальцинатов после органосохраняющей операции бывает в случае, если была выраженная фиброзно-кистозная болезнь - во время операции происходит рассечение тканей и заживление при фиброзно-кистозной болезни происходит не всегда оптимально.
Что касается ПЭТ и биопсии - то надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если подозрение на рецидив существенное, то можно и ПЭТ выполнить, если не существенное, то можно обойтись обычными методами исследования. Выполнять или не выполнять биопсию также зависит о того, какое скопление микрокальцинатов определяется. Обычно после органосохраняющих операций при возникновении подозрения на наличие местного рецидива тактика активная.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за теплые слова!
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы (62 года) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной, подмышечной области справа, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0. Проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, 2 раза золендроновая кислота - 4 мг., облучение – 10 сеансов. Сегодня маме должны были начать курс ранее назначенной белой химии (4 раза) и прокапать в очередной раз золендроновую кислоту, но зав.отделением ХТ отправил ее домой, т.к. сказала, что будет слишком большая нагрузка на организм, надо дать перерыв неделю, затем сделать КТ и УЗИ и после этого будут решать. Золендроновую кислоту тоже не прокапали, сказали нечего страшного, но через неделю уже будет 38 дней как капали в прошлый раз. Анализы крови и мочи все в норме, болевого синдрома нет. Скажите, доктор допустимы ли такие перерывы в лечении? Не вредно ли КТ через 2 месяца? Чем можно поддерживать организм во время перерыва? Доктор сказал, что ХТ теперь будет пожизненно, что Вы об этом думаете?
Вопрос # 33254 | Тема: Срочно и подробно! | 02.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталия. Перерыв в 1 неделю не представляет опасности при проведении химиотерапии. Решение вашего лечащего врача не очень понятно, правда. Возможно, перед введением паклитаксела не была назначена своевременно премедикация.
Золендроновую кислоту можно было спокойно сделать и не переносить. Что касается оценки эффективности лечения, то надо ее обязательно проводить. В таких случаях я рекомендую выполнение компьютерной томографии 1 раз в 8 недель лечения. При компьютерной томографии лучевая нагрузка на организм есть, но таким негативным действует можно пренебречь. К сожалению, при 4 стадии рака молочной железы средняя продолжительность жизни составляет 4-5 лет, а негативные проявления лучевой нагрузки проявляются через 15-20 лет.
Во время проведения химиотерапии я нередко назначаю гептор или гептрал для поддержания работы печени. Хорошо себя зарекомендовал себя Глутоксим, который улучшает самочувствие во время проведения химиотерапии. Химиотерапия пожизненно проводиться не будет, точнее она будет проводиться долго, но будут делаться перерывы при достижении частичного или полного регресса. Во время таких перерывов регулярно проводятся обследования.
Я бы еще рекомендовал в вашем случае переделать иммуногистохимическое исследование - уж больно оно "загадочное" - с одной стороны речь идет о трижды негативном раке молочной железы, с другой стороны индекс пролиферативной активности низкий. Такое бывает не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.На маммографии обнаружили подозрительный узел в левой мж,обратилась в краевой онкодиспансер на консультацию.Сделана тонкоигольной пункция узла и лимфоузла.C50.4Сч левой молочной железы,Т2NXMO,2 ст.2 кл.гр. ,в лимфрузле не обнаружено.На ВК назначена операция.Вопрос-мне не делали анализ игх.Доктор говорит,что он мне не показан и на данном этапе хирургическое лечение,игх после удаления.Мне необходим этот анализ до операции?Стоит его сделать самой в платной клинике?Спасибо за ответ.
Вопрос # 33215 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Светлана. Я всегда провожу полноценное обследование до операции, в том числе и иммуногистохимическое исследование. Данные этого исследования могут поменять тактику лечения. Одно дело, если речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности - при 1-2 стадии можно легко выполнить оперативное вмешательство (органосохраняющая операция, мастэктомия с или без одномоментной пластики) и затем назначить гормонотерапию. Другое дело, если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, когда лучше начать лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 30 лет. Была проведена операция (мастэктомия радикальная с пластикой экспандером левой м/железы) диагноз TNM Tis N0 M0 , Стадия: 0. Данные первой гистологии: морфологическая картина внутрипротокового папилярного рака. Для исключения инвазии- ИГХ. ИДО4000: альфа-актин+ в папилломы вокруг протоков. Повтор: PAN- актин+везде в МЭК вокруг протоков,калдесмон, р63 неровные реакции из-за технических артефактов. Заключение: картина внутрипротокового рака. Инвазия не обнаружена. Данные второй гистологии: Рост внутрипротокового папиллярного рака молочной железы в соске и в проекции рубца на фоне фиброзно-кистозной болезни, пролиферативной формы. Мой вопрос в том целесообразно ли лечение тамоксифеном. И обязательно ли его применять, что будет если его не применять.
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о назначении тамоксифена при раке in situ достаточно спорный, но чаще всего его назначают для снижения риска.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня поставлен диагноз мультицентричный рмж по данным обследования ( маммография, УЗИ), после проведения операции, полностью удалена правая мж, гистология описывает одно образование размером 2*5, лечащий хирург объяснила это тем, что они объединили три узла в один. Как Вы считаете, правильно ли проведена гистология? Ещё хочу узнать свои прогноз на дальнейшую жизнь? Инфильтрирующая карцинома T2N1M0 ст. 2 б, эстраген 100 процентов, прогестерон 0, HER2 отрицательная, Ki 67 до 70 процентов. Назначено 6 курсов химиотерапии (доксорубицин 90мг+ доцетаксел 120мг), после 25 лучевых.
Вопрос # 33218 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 02.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Если было три опухоли в молочной железы, то и морфолог должен был указать три опухоли. Новообразования в молочной железе при гистологическом исследовании не объединяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня ФКМ, на УЗИ поставили диагноз: нарушение архитектоники правой молочной железы, на границе верхних квандрантов визуализируется гипоэхогенный инфильтрат с нечеткими контурами. Результат маммографии и анализ на онкомаркер в норме. Онколог сказала сделать посторное УЗИ через 3 месяца. Скажите пожалуйста, нужно ли ждать три месяца, нужно ли еще дополнительно дообследоваться (МРТ, биопсия,...) и что лучше?
Здравствуйте, Ирина. "гипоэхогенный инфильтрат" по данным УЗИ звучит весьма угрожающе. Хотелось бы знать размеры данного инфильтрата. Если более 1.5 см, то я бы однозначно предложил биопсию. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . Хотелось бы спросить у Вас : сейчас через неделю 4-й курс неад.терапии с диагнозом рмж 2ст 2гр. 3Т0N0M0 -гомоночувс-ая опухоль. Делала самостоятельно УЗИ размер опухоли уменьшился всего на пару мм, правда инфильтрация в ткани кажется на ощупь как то стала помягче и поменьше. Есть ли смысл принимать дальше красную химию (4-ю) или нужно поменять препараты, или лучше оперироваться. В нашей клинике один стандарт -4 курса. 2)вопрос : анализ на BRCA это назначает врач или по желанию ? Хотелось бы знать Ваше мнение на кануне операции. У моей мамы тоже рмж, у тети - рак яичников. 3)вопрос : грудь 5 размера, и удалят скорее всего полностью тк опухоль 2 см при таком истечении обстоятельств можно ли потом установить имплантанты большого размера? 4) Болел правый бок в районе печени два месяца в одной точке при нажатии и пульсирующе иногда , сделала мрт без патологий, и после мрт перестала боль. Неужели магнитное поле могло повлиять в тот же день? Это точка была как небольшое уплотнение и после мрт как то стало меньше. Мог ли это быть лимфоузел?Извините за глупый вопрос. И не могла мрт как то рассеять содержимое узла. Спасибо за Ваше терпение и ответ.
Вопрос # 33221 | Тема: Лечение 3 стадии | 02.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Лена. 1. Целью проведения неоадъювантной химиотерапии является уменьшение размеров опухоли. Если эта цель не достигнута, то пропадает и смысл в назначении такого лечения. Обычно при 3 стадии назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела/доцетаксела. 2. Молекулярно-генетическое исследования для определения наследственной формы рака молочной железы может быть проведено по желанию пациентки. Обычно показанием к этому исследованию является - возникновение рака молочной железы до 35 лет, возникновение билатерального рака - и правой, и левой молочной железы, наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, рак молочной железы у мужчин. 3. Да, в принципе импланты поставить можно - чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. 4. Вряд ли МРТ повлияло на уменьшение болевого синдрома. Боли в печени обычно связаны с желче-выводящими путями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Хотела бы уточнить по поводу замены приема тамоксифена при болезненности суставов, а именно, что является критерием? Наличие вторичного поражения костей? Я принимаю тамоксифен уже четвертый год и с каждым годом все больше болят суставы. Уже "закрываю глаза" на коленные суставы, но стали болеть и поясничный отдел, кости таза и кисть левой руки. Проведенное КТ вторичные изменения не показала. Заключение КТ: Дистрофические изменения поясничного отдела, данных за вторичное поражение костей таза не обнаружено. Рентген показал двухсторонний деформирующий артроз II степени с краевыми остеофитами, деформирующий спандилез тел L2,3,4. Боли в поясничном отдели усилились после гистероскопии (цервикоскопии) в мае этого года, выскабливания цервикального канала (диагноз: полип цервикального канала по УЗИ, но проведенное выскабливание не подтвердило наличие полипа. Окончательный диагноз: Мукоцервикс. Синехии цервикального канала; как сказала врач-удален крупный клубок белесоватой слизи).
Здравствуйте, Наталия Васильевна. Есть общие критерии замены препаратов при гормонотерапии - если побочные эффекты трудно переносятся пациентами, то надо менять препарат. Не уверен, что в вашем слуае тамоксифен вызывает боли в костях. Скорее всего, речь идет о болях, которые провоцирует остеопороз. В вашем случае я бы провел исследование плотности костной ткани (денситометрия) и при наличии остеопороза рассмотрел бы вопрос о назначении золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. У меня сложилась такая ситуация, после одномоментной мастэктомии с реконструкцией груди эндопротезом Ментор, который мне накачивали и при удалении порта не сработал клапан и весь раствор вытек((( Мне заменили на силиконовый имплант Аллегран, но не очень удачно подобрали размер, выполнили симметризующую мастопексию. Со стороны импланта все равно не достает объема и это визуально видно. Хочу узнать Ваше мнение, стоит ли менять протез на более больший размер, или провести липофилинг для коррекции объема? В любом случае эта уже будет 3 операция, не очень хочется опять на операционный стол, а результате операции хочется максимально возможный результат симметрии. С уважением, Ольга. Спасибо.
Вопрос # 33213 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.10.2017 | г. Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас или видеть хотя бы фотографии. С помощью липофиллинга можно увеличить верхний полюс молочной железы, но невсегда объема жира достаточно. Чаще всего приходится с этой целью устанавливать имплант. Приходите на консультацияю - посмотрю.
Здравствуйте. Мне 33 года, нашли на УЗИ уплотнение 5 мм.в феврале 2017 года. В середине сентября сделала УЗИ снова - оно уже 9 мм. Сделали пункцию. Результат: "Клеточность высокая. В материале обнаружены в большом количестве расположенные разрозненно и виде обширных ветвящихся структур клетки кубического эпителия протоков молочной железы с характерными пальцевидными выростами. Отмечается небольшой полиморфизм размера ядер, наслоение ядер друг на друга. Встречаются в небольшом количестве клетки типа миоэпительальных с биполярными ядрами и скудной цитоплазмой.Фон чистый".
Что значит такое заключение?К врачу иду через неделю. Переживают, так как ни слова непонятно: (
Вопрос # 33210 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.10.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Софья. Речь может идти о пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, смотреть данные УЗИ. Обычно в таких случаях я предлагаю оперативное лечение - удаление данного новообразования, хотя, конечно, при опухоли 5 мм найти такое новообразование бывает сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.