Добрый день, доктор! Мне 38 лет, в мае2017 была проведена радикальная резекция левой мол. железы. Диагноз T1N0M0 опухоль до 1.5 см в диаметре. Игх ki-67_20%, HER2/neu негативный 1+. Ноттингемская система 7(3+2+2). ER Histo Skore= 280H баллов. PgR Histo Skore=140H баллов. Была проведена хими 4 курса АС , облучение сейчас прохожу. Далее назначен тамоксифен пять лет и уколы золадекса в течении двух лет. Скажите пожалуйста нужен ли мне золадекс, рожать больше я не собираюсь. Химиотерапевт говорит надо, или удаление яичников. Хирург против удаления, но и про золадекс ни да ни нет. Я просто не понимаю, зачем золадекс нужен на два года, а потом что? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. После проведения химиотерапии (в целесообразности которой я не уверен, но вопрос достаточно дискутабельный) я бы назначил только тамоксифен или только золадекс (менее предпочтителен, но если есть эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то оптимален). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, во Время беременности в правой груди у Меня нашли ново образование. По результатам узи ставят диффузная - Кистообразная фиброаденома. Результат пункции показал : среди кожи и жира встретились макрофагальные элементы и 2-3 группы клеток кубического эпителия с признаками пролиферации? Это что, рак? ( мне 23 года..
Вопрос # 33818 | Тема: Цитологическое исследование | 08.11.2017 | Тверь
Здравствуйте, Анастасия. По описанию цитологического исследования речи о раке молочной железы не идет. Вероятно, речь идет о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. В таких случаях я рекомендую выполнять ни тонкоигольную биопсию или ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), а толстоигольную биопсию (кор-биопсия или трепан-биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. В 23 года рак молочной железы встречается крайне редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Прошу прояснить ситуацию с возможностью выполнения органосохраняющей операции при РМЖ. Рак Т2N1M0, опухоль изначально 42*28 мм в верхнем наружном квандранте левой груди. Проведена химия 8 курсов (доцетаксел+циклофосфамид), последние 2 курса монотерапия доцетакселом. Тип рака аденокарцинома, Люминальный Б, Кi67=65%, эстрогензависимый (8баллов), прогестерон 0, HER2=0. После химии, опухоль уменьшилась до 8*5,7 мм. На ощупь не прощупывается. Уже проведено 6 уколов золадекса 3,6 мг (назначен и впредь).
Можно ли в таком случае рассчитывать на органосохраняющую операцию ? Или обязательна полная мастэктомия?
Вопрос # 33819 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Если при первоначальном обследовании данных за мультицентричный рост опухоли (несколько опухолей в молочной железе) не было и после проведения химиотерапии речь идет только об одной опухоли, то выполнение органосохраняющей операции возможно. Опять же надо смотреть вас - имеет значение размер молочной железы, расположение опухоли. То есть надо понимать, насколько косметически выгодной будет операция в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как дополнение к моему вопросу 33649 (Вы на него ответили)) - все обследования, анализы и т.д. врач уже смотрела. Томаксифен мне не назначался с самого начала, только Золадекс на год. Вот 12 уколов уже сделано. Как я поняла из Вашего ответа, теперь только наблюдение? А теперь после отмены Золадекса, мои яичники начнут работать как и прежде, эстроген начнет вырабатываться и нет никакой гарантии, что опять ничего не произойдет? Может Вы советуете своим пациентам в таком случае какие-то препараты против фиброаденом и кист (возможно гомеопатию, типа Маммолептина, мастодинона), т.к. они были у меня в МЖ постоянно. Спасибо!
Здравствуйте, Екатерина. Да, после отмены золадекса скорее всего яичники заработают вновь. Если и назначать золадекс в вашем случае, то на 2 года минимум. Еще раз повторюсь, я бы не стал назначать золадекс, а назначил бы тамоксифен. Что касается лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез, то гомеопатические препараты, а также пищевые добавки малоэффективны при этой болезни. Обычно при мастопатии я рекомендую ведение здорового образа жизни. Вести его сложно, точнее очень сложно. Лекарственных препаратов для предотвращения появления фиброаденом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор в гистологии написано Инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента:
объясните это как , я понимаю что меньше инвазии в опухоли .
Вопрос # 33822 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Внутрипротоковый компонент говорит о том, что опухоль распространяется по протокам. Инфильтративно-протоковый рак означает, что опухоль инфильтрирует их. Внутрипротоковый компонент не ухудшает прогноз, но при выполнении органосохраняющей операции требуется четко убедиться в том, что в краях резекции нет этого компонента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 23.08 мне была сделана операция по удалению левой МЖ.До этого было пройдено 4 курса НАПХТ по схсме АС.После операции еще 2 таких же курса и теперь я начала пить тамоксифен. результаты после операции:Инвазивный рак ЛМЖ.муцинозный.G2(3+3+1=7баллов. 25смбольшем измерении.CIS не выявлена.края резекции вне опухоли.13 узлов без метастазов. лечебный патаморфоз 1-2 степени. урТ2урNО (0/13)сМО.stage11А. ER=8б.PR=7б.HER2 -1+. Ki67 -20%.Скажите.пожалуйста. согласны ли вы с таким лечением. что такое лечебный патаморфоз и опасен ли он. какиевитамины вы рекомендуете своим пациентам.спасибо
Вопрос # 33820 | Тема: Лечение 2 стадии | 08.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности (до 20%). В таких случаях я в принципе бы начал лечение с операции, затем уже назначил только гормонотерапию. Вам лечение начали с химиотерапии, такой вариант допустим, если опухоль до начала лечения была более 3 см, но при этом планировалось провести органосохраняющее лечение. Лечебный патоморфоз - это степень изменений опухоли по действием химиотерапии. Чем более выражен лечебный патоморфоз, тем лучше. То есть патоморфоз говорит об эффективности лечения. Если он полный - опухоль полностью изчезла, то это означает хороший прогноз для пациента.
Что касается витаминов, то я обычно рекомендую пациентам поливитамины (Компливит и др.), хорошо зарекомендовали себя витамины из Финляндии (Б-актив и др.). Назначаю поливитамины я в обычных дозировках.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Проведена пункция молочной железы. У маммолог наблюдаюсь давно. Помогите расшифровать результат . Осадок обильный, содержит слизь, изменённые элементы крови, в том числе лейкоциты. , вероятно киста( без эпителия) со слизью и кровью, воспалительный компонент.
Вопрос # 33810 | Тема: Цитологическое исследование | 08.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Татьяна. По данным цитологического исследования речь идет о кисте молочной железы. Кисты молочной железы являются проявлением фиброзно-кистозной болезни. Данных за рак молочной железы по данным этого исследования нет. Чтобы оценивать ситуацию в целом надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. У меня в 2015 году сделана операция на правой груди по поводу РМЖ 1стадия. Гистология: гормонозависимая 95% опухоль, HER2new отрицательный, KI67 - 25%. Далее химиотерапия 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Затем 18 облучений. Сейчас уже второй год гормонотерапия: золадекс + анастрозол. Вчера прошла ПЭТ-КТ, помогите, пожалуйста, расшифровать заключение: по сравнению с предыдущим обследованием наблюдается появление участка уплотнения ретромаммарно в правой молочной железе с невысоким метаболизмом ФДГ в структуре, которая требует консультации маммолога (онколога). Единичный лимфоузем с метаболической активностью ФДГ в левой паховой области -неспецифический процесс (воспалительный процесс). О чем идёт речь? Что дальше делать?
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. У меня в 2015 году сделана операция на правой груди по поводу РМЖ 1стадия. Гистология: гормонозависимая 95% опухоль, HER2new отрицательный, KI67 - 25%. Далее химиотерапия 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Затем 18 облучений. Сейчас уже второй год гормонотерапия: золадекс + анастрозол. Вчера прошла ПЭТ-КТ, помогите, пожалуйста, расшифровать заключение: по сравнению с предыдущим обследованием наблюдается появление участка уплотнения ретромаммарно в правой молочной железе с невысоким метаболизмом ФДГ в структуре, которая требует консультации маммолога (онколога). Единичный лимфоузем с метаболической активностью ФДГ в левой паховой области -неспецифический процесс (воспалительный процесс). О чем идёт речь? Что дальше делать?
Вопрос # 33815 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. В ретромаммарном пространстве могут определяться лимфоузлы. Бывает скопление жидкости (серома), хотя оно менее вероятно и обычно появляетя после установки протеза. Возможно, что в этом пространстве развивается постлучевой фиброз - а он может развиваться даже через несколько лет после проведения лучевой терапии. Если метаболизм ФДГ невысокий, то я бы продолжил наблюдение. Также дополнительно я бы предложил выполнить УЗИ - данное исследование поможет разобраться есть жидкостной компонент в данном новобразовании или нет. Что касается накопления препарата в паховой области, то вряд ли данное накопление связано с диагнозом рак молочной железы. Рак молочной железы не метастазирует в паховые узлы (теоретически такое возможно, но обычно при такой ситуации определяются множественные поражения лимфоузлов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
После проведения 07.09.17 радикальной секторальной резекци ЛМЖ с подмышечной лимфаденэктомией с 05.10.17 назначен на 5 лет анастрозол-ТД 1 мг в сутки. До 20.10.17 продолжались перевязки.
Начиная с 07.11.17 назначен курс лучевой терапии из 25-ти процедур ежедневно, кроме сб, вск.Меня очень волнует вопрос: продолжать ли мне приём анастразола-ТЛ во время проведения лучевой терапии или прервать приём препарата? Каковы риски первого или второго варианта? Можно ли прерывать приём препарата? Но, если продолжать приём анастразола-ТЛ, не будет ли это вредно на фоне проведения лучевой терапии, которая начнётся уже завтра???
Кроме того, меня беспокоит, что до сих пор полностью не проходит гиперемия оперированной груди, хотя грудь и стала более бледная по сравнению с периодом, когда проводились перевязки.
Зарание большое спасибо за ответ, с искренним уважением и благодарностью
Ступа Екатерина.
Вопрос # 33784 | Тема: Органосохраняющие операции | 07.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина Ефимовна. Я обычно рекомендую прекратить гормонотерапию при проведении лучевой терапии. Отмена препарата во время лучевой терапии не приведет к каким-либо последствиям. Считается что проведение гормонотерапии во время лучевой терапии может снижать эффективность последней. По поводу покраснения кожи молочной железы - надо вас смотреть, в принципе ее быть не должно (она может появиться при проведении лучевой терапии). Покраснение кожи молочной железы всегда подозрительно в отношении рожистого воспаления (особенно, если сопровождается повышением температуры выше 38 градусов). Вам надо к врачу обратиться для осмотра. Это очень важно - при наличии гиперемии радиолог может отказать в курсе лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.