Здравствуйте доктор! Рак правой молочной железы Т1N1M0 . Мультицентричная форма. Иммуногистохимия: ER -- 8б;PR-8б;HER2/neu =1+; ki67- 18проц. Мультицентричный (N3) инвазивный микропапиллярный рак (20*12мм; 11*9мм и 10*8мм) со слизеобразованием, G2. В 2х из 15 л/у 3х уровней мтс.. 02.08.17 проведена радикальная мастэктомия. Проведена АПХТ 4АС и 2Т , еще предстоит 2Т. Хирург не рекомендовал лучевую терапию, а химиотерапевт настаивает на лучевой ссылаясь на мультицентричность. Доктор, скажите пожалуйста Ваше мнение по этому и правильно ли вообще назначенно лечение при данном диагнозе. Спасибо.
Вопрос # 34905 | Тема: Без темы | 12.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии, даже с учетом наличия мультицентричного рака молочной железы, я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Побочные эффекты от радиотерпии будут, но не факт, что результат лечения улучшиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С наступающим Новым Годом Вас!
Заранее благодарю за ответ, он очень важен для нас.
Ситуация такова: в феврале 2017 у моей мамы был диагностирован рмж, стадия Т2Н0М0. В апреле 2017 она была прооперирована.
К сожалению, 1 лимфоузел оказался поражен. Данные из выписной справки:
Т2Н1М0, ER 100, PR 100, Ki 67- 15%, Her2/neu =1+
Инвазивная карциома NST G3 (2,1х1х1,5см), метастаз в 1 из 8 лимфоузлов.
После операции ей был назначен курс хт: 6 сеансов по схеме FAC и тамоксифен на 5 лет.
Перед операцией в марте 2017 мы сделали кт грудной клетки без введения контраста, на кт все было хорошо, без особенностей.
Химиотерапия началась в конце мая, закончилась 8 сентября 17 года.
В середине июля 17 мама работая на дачном участке запнулась и очень неудачно упала: сильно ударилась ребрами. После падения на протяжении некоторого времени ребра болели, она заподозрила трещины в них. Но поскольку продолжалась хт и самочувствие было плохим - к врачу не поехали и рентген не сделали :(( Постепенно боль прошла, об инциденте мама забыла.
13.09 подошла наша очередь на сцинтиграфию. В результате нее были обнаружены очаги гиперфиксации вещества в ребрах.
По результатам сцинти районный онколог назначил нам кт грудной клетки, брюшной области и малого таза + анализ крови на онкомаркеры.
Результат сдачи крови в октябре после назначений: гемоглобин 129, кальций- 2,5, рэа -0, СА 15-3 - 5,1, СА 125 - 7,2 (кажется, что этот маркер не имеет отношения к делу, но у мамы до лечения он был 120 при норме 35!!!, поэтому мы внимательно отслеживаем и его).
6.12 подошла наша очередь на КТ. Мы совершили ошибку, не предупредив врача заранее о том, что имело место падение и, предположительно, могла быть травма ребер.
В заключении кт значится: "очаги ребер отеобластического типа, патологические переломы 5 ребра справа, 7 слева (mts)." При этом в мягких тканях все ок, признаков мтс не обнаружено.
Мы уточнили у врача КТ, можно ли принять одно за другое. Диск был пересмотрен врачом повторно, ответ: точно сказать нельзя, изменения вполне могут быть и следствием сращивания переломов.
Мы обратились с результатами КТ к районному онкологу. Нам снова был назначен анализ крови, а также повторное КТ, мол, нужно смотреть активность в ребрах в динамике, сравнить и будет ясно.
КТ пока еще не сделали, но кровь уже сдали, результаты от 28.12: гемоглобин 130, кальций- 2,38 (упал!), рэа -1,09 (чуть подрос в рамках нормы), СА 15-3 - 5,2 (не изменился) , СА 125 - 6,3 (упал!).
Мама чувствует себя прекрасно, отмечает постепенное возвращение сил после хт, хорошо спит, имеет прекрасный аппетит. У нее ничего не болит, ни в области груди, ни вообще.
Вопросы:
1) Правильны ли назначения районного онколога? Нет ли других способов более быстро и точно опровергнуть или подтвердить диагноз, кроме как ожидая повторного КТ?
Мы очень устали находиться в неизвестности и мучать себя предположениями:(
2) Может ли вообще иметь место такой активный процесс (от нуля в марте 17, до очагов с патологическими переломами уже в сентябре 17)
на фоне проводимой хт, при нормальном и даже уменьшающемся кальции в крови, чистых онкомаркерах на протяжении всего этого времени и отличном самочувствии пациентки?
Ведь на имеющийся процесс должен указывать рост маркера 15-3 и кальция в крови, а также ухудшающееся самочувствие, чего в нашем случае нет...
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 34715 | Тема: Без темы | 12.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Извините, что не сразу ответил - был несколько дней без связи (отпуск). Спасибо за поздравления с Новым годом и Рождеством! Также поздравляю Вас с прошедшими праздниками и желаю Вам и вышей семье хорошего настроения и здоровья!
Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, к тому же опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В целом такой вариант явлется благоприятным и в принципе после проведения радикального оперативного вмешательства можно было ограничиться назначением только гормонотерапии.
Что касается заключения компьютерной томографии, то конечно, рентгенолог может ошибиться и при консолидированном переломе (срастающемся) поставить диагноз остеобластический метастаз, но вероятность ошбики у опытного специалиста невелика. Можно пересмотреть диски у другого специалиста. МОжно также выполнить сцинтиграфию костей и смотреть нет ли еще накопления радиофармпрепарата в других костях. Теперь ответы на ваши вопросы:
1. Да, можно согласиться с подобной тактикой, только я бы все равно назначил бы еще бифосфонаты (золендроновая кислота). Если есть метастатическое поражение костей, то они будут уместны, если нет, то их действие в отношении остеопороза также будет уместно.
2. Да, такие ситуации бывают. Чаще всего так получается, если метастазы во время не были распознаны. Невсегда повышение онкомаркеров и уровня кальция отмечается при метастазах в кости.
Я бы настоятельно рекомендовал взять диски с КТ и обратиться к нашему специалисту Анне Сергеевне Лазаревой, она работает в КТ кабинете у нас в ГБУЗ ЛООД. Можно попросить ее пересмотреть снимки, чтобы уточнить диагноз. Ее тел. 8921 400 99 09. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Левая железа опухоль T2M0N инфильтрирующий протоковый , 2 ст злокачественности без лимфоваскулярной инвазии, без mts в л/у.
ИГХ ER 0, PR 0, HER2 0, ki 67\10-15
Проведена радикальная мастэктомия . Сопутствующее заболевание-ГБЗРЗ фибрилляция предсердий , тахисистолический вариант, пароксизмы предсердной тахикардии ХСН 2 ФК1
Сейчас решается вопрос о химиотерапии.
Мои вопросы 1.Насколько эффективна х/т при этой форме рака и небольшом ki.
2. Существуют ли препараты, не вызывающие срыв ритма.
3. Если ли смысл в х/т, если аритмия может перейти в постоянную.
4. Насколько велика вероятность распространения опухоли по организму, если все окружающие л/у не затронуты.
Вопрос # 34907 | Тема: Без темы | 12.01.2018 | новосибирск
Здравствуйте, Людмила. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Есть некоторый дисонанс - дело в том, что при трижды негативном раке молочной железы индекс пролиферативной активности достаточно высокий. Я бы в таком случае предложил бы переделать иммуногистохимическое исследование.
Обычно доксорубицин и эпирубицин редко вызывают непосредственно кардиотоксические эффекты, обычно такие эффекты развиваются после проведения 7-8 курсов лечения. Вряд ли использование антрациклинов (доксорубицин, эпирубицин) приведет к возникновению постоянной формы фибрилляции предсердий. При трижды негативном раке молочной железы обычно назначается химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курсао паклитаксел (с или без карбоплатина). Альтернативы данным препаратам, к сожалению, нет. Вероятность рецидива заболевания при трижды негативном раке молочной железы достаточно высокая. В таких случаях я рекомендовал бы проведение ЭКГ, эхокардиографии, консультацию кардиолога. Если сейчас есть признаки хронической сердечной недостаточности, то возможно, я бы предложил вариант только наблюдения. В любом случае вам надо ориентироватсья на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, при РМЖ (3С) her2neu позитивном (3+) после 12 еженедельных курсов паклитаксела и герцептина возможно ли введение химии АС и герцептина по схеме через 21 день? Чем чревато введение герцептина сразу после капельниц химии АС? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Светлана! Между введением трастузумаба и доксорубицина необходимо делать перерыв 4-6 недель, так как оба препарата обладают кардиотоксическим эффектом. Если перерыв не делать, то вероятность возникновения сердечной недостаточности достаточно высокая.
Здравствуйте! Я ударилась грудью изначально немного болела, а потом перестала. Сейчас не болит, но мне страшно. Это не может быть рак?
Здравствуйте, Мария. Травмы не приводят к развитию рака молочной железы. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез и маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У моей сестры рак матки.Делали уже4химии.Опухоль не операбельная.Поставили уже4стадию.Скажите,пожалуйста,какой прогноз?На что надеяться?Лечащий врач сказал только ей,нам не говорят.Сказал: "пациентка захочет-сама расскажет" Но она естественно молчит и всегда говорит: "всё хорошо" Чтобы нас не волновать.Мы хотим знать,есть ли надежда на выздоровление?
Вопрос # 34831 | Тема: Без темы | 09.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. 4 стадия рака матки является принципиально неизлечимой. Согласен с лечащим врачом - если вы хотите что-либо знать, то лучше поговорить с пациенткой или врачом, если пациентка дала на это согласие.
Здравствуйте подскажите пожалуйста. В ноябре на узи было обнаружено образование левой молочной железы. После консультации маммолога прошла биопсию раковых клеток не обнаружили, маммография в норме по шкале мамографии 2,диагноз диффузная фиброзно кистозная мастопатия. Прописали циклодинон на 3 месяца, прожестожель. Прожестожель мазала с 16 по 25 день цикла. Месячные не пошли. И через 2 недели начала болеть грудь и в правой груди появилась уплотнение как в левой. Может гелем нужно мазать постоянно. Пока мазала всё было хорошо. Врач не сказал сколько дней мазать и попасть к нему пока нет возможности. Спасибо если ответите.
Здравствуйте, Татьяна. Женщинам после 35 лет я в принципе прожестожель не назначаю. Если появились уплотнения в молочных железах, то я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез, чтобы хоть как-то сориентироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме 66 лет. Три месяца назад узнали о РМЖ с метастазами в плевру легких. Гистология: Инфильтрующая аденокарцинома молочной железы неспецифированного типа G3, МКБ - 10: С50, люминальный тип Her-2neu (СВ-11) позитивный, ИМ с Estrogen Receptor (SP1), Ki-67 (SP6): 60%. Назначено 12 курсов химии (к сожалению, не знаю, что именно). Прошла 5 курсов.
Очень хотелось бы увидеть ваш комментарий именно по её заболеванию и подсказать, что делать с тем, что её беспокоит. А беспокоит её очень сильно то, что ТЯЖЕЛО дышать, постоянно не хватает воздуха, приходится дышать открытым ртом. Раньше когда лежала - не задыхалась, сейчас даже иногда лежит и задыхается. Постоянно пересыхает рот. Нужно пить. Ну и в дополнение - постоянный колит, иногда до 12 раз в день ходит в туалет. Но главная проблема в задыхании и пересыхании рта. Болей нет. Как помочь? Будет ли улучшение?
КТ органов грудной клетки: КТ-картина может соответствовать диффузной мезотелиоме плевры. Множественные очаговые образования в легких от 3 до 16 мм. Лимфоаденопатия средотения. Двусторонний гидроторакс. Частичный компрессионный ателектаз S обоих легких. Эмфизема мягких тканей передней грудной стенки справа.
Три раза откачивали жидкость из легких. Первый раз около 7 л (!) из правого легкого, потом два раза из левого по 1,5 л. В правом сказали ничего не скопилось (?). Но даже после последней откачки ей было трудно дышать. Хотя в первые два раза было полегче.
Вопрос # 34837 | Тема: Без темы | 09.01.2018 | Россия, Щелково
Здравствуйте, Дарья. Одышка, очевидно, связана с накоплением жидкости в плевральных полостях. В таких случаях самой эффективной мерой является плевродез - эвакуация жидкости из плевральной полости и введение в нее талька или других веществ, вызывающих склеивание плевральных листков. После склеивания жидкость не имеет возможности накапливаться и пациенту на какое-то время становится легче. У меня есть информация о данной процедуре на сайте (http://www.krasnozhon.ru/sitenews/index/2138.html ) но я не гарантирую, что она актуальна. В любом случае вы можете уточнить ее.
Допустимо ли одновременное применение трастузумаб и Рефнот? Какое действие трастузумаб оказывает на иммунную систему?
Вопрос # 34842 | Тема: Без темы | 09.01.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. В принципе можно использовать данные препараты вместе. Трастузумаб на иммунную систему не оказывает влияния, во всяком случае такого эффекта мы не видим в практической деятельности и он не описан в инструкции к препарату.