Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. В октябре 2016: синхронный билатеральный рак- левой мж T1N0M0/pT1c(m)N0M0, правой мж cT1N0M0/pT1cN1cM0. Опганосохраняющая операция с двух сторон с замещением дефекта лоскутом по Гризотти, лимфодиссекция справа. Гистология: левая-мультифокальный инвазивный неспецифировпнный рак G2(2+3+1), состоящий из 2 узлов 0,5 и 1,6 см, NG2-3. G-2, ki67-10%, her2-1+. ER-100%(5+3)=8, PR-90%(5+3)=8. Правая- G2(2+3+1) 1,7 см, NG2. G-3, ki67-до 20%. her2-1+, ER-100%, PR-100%. Проведено 4 цикла адъювантной ПХ по схеме АС, конформная дистанционная лучевая терапия, интраоперационная брахитерапия, 6 курсов препаратом паклитаксел. В октябре 2017 проведена экстирпация матки с придатками. Назначен тамоксифен. В плане обследования только мрт мж с контрастом. Адекватно ли такое лечение? И план обследований в дальнейшем? Очень важно Ваше мнение. Ещё хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначения тамоксифена
Вопрос # 34388 | Тема: Органосохраняющие операции | 22.12.2017 | Калининград
Здравстуйте, Оксана. Противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли. В таких случаях надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. По поводу проведения химиотерапии, то я бы не стал ее назначать - и слева, и справа речь идет о гормонозависимой опухоли, индекс пролиферативной активности низкий. После выполнения радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию. Тамоксифен - хороший препарат, хотя пациенты после прочтения инструкции бояться его принимать. Обычно побочные эффекты, которые встречаются при приеме тамоксифена - боли в костях, приливы и гиперплазия эндометрия (разрастание железистого слоя в матке). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,ув.Дмитрий Андреевич!Подскажите,пожалуйста,через какое время после сцинтиграфии можно лететь самолетом через океан без проблем (не звенеть на контроле)? 2 года назад - T1N0M0,гормонозавис., HER-отриц.,KI - до 10%,ОСГ делала 2 раза-дегенеративные изменения.Заболело плечо,врач направил на ОСГ,а мне лететь через неделю.Или лучше пройти КТ,МРТ или рентген?Или ОСГ,но после праздников?АЛТ,АСТ,ЩФ повысились,но еще в пределах нормы,кальций - верхняя граница нормы.Спасибо Вам большое за уделенное время.
Здравствуйте, Ника. В аэропортах используется магнитоискатели, а не гамма-камеры. Радиофармпрепарат достаточно быстро выводится из организма и проблем никаких в аэропорту у вас не будет. При болях в плече проще выполнить рентгенографию.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст. Лечение мастэктамия, химия 4+4, лучевая терапия закончились в апреле 2014 года. Принимаю таммоксифен 3 года 10 месяцев. У меня два вопроса.лечащий врач продлевает приём таммоксифена, в одном из ответов Вы писали, что злокачественные клетки привыкают к лекарственным препаратам и и они перестают работать. Не надо ли просить лечащего врача поменять таммоксифен на ингибиторы ароматазы . И второй вопрос- сильно болит голова, невролог назначил - мидокалм, сирдалуд, вазобрал, фезам , мексидол, кортексин. Совместимы ли они с таммоксифеном? И хочу Вас поздравить с наступающим Новым Годом! Счастья , любви, благополучия Вам и Вашей семье! Алексею успехов и будущих Олимпиад!
Здравствуйте, Татьяна. Да, схема тамоксифен 3 года, затем ингибиторы ароматазы 2 года очень хороша и эффективна. При 3 стадии рака молочной железы я бы рассмотрел назначение такой схемы лечения. Препарты, которые вам назначили, совместимы тамоксифеном. Во всяком случае согласно инструкции. Я недавно обнаружил факт, что инструкции к тамоксифену отличаются по части взаимодействия.
Спасибо за поздравления! Вас также поздравляю с наступающим Новым годом и желаю здоровья!
Здраствуйте мне 36 лет. У меня инвазивный рак молочной железы специфического роста 3 степени злокач-им. В соске и в 10 подмышачных лимфоузлы опухолевого роста нет.ИГХ5730:ЭР= негативная реакция 0 бал. ПР=негативная 0 бал ki67=35%. Диагноз 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак назначали АПХТ . У меня еще беременость 6 недель 5 дня мы хотели бы оставить ребенка. Но незнаем что делать ?
Помагите пожалуйста что делать очень хотелось бы оставить ребенка
Вопрос # 34435 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | г.Альметьевск
Здравствуйте! Из анамнеза: 40 лет, радикальная мастэктомия левой молочной железы(2013 г)В декабре 2017 проводили исследование ПЭТ/КТ. Не могли бы Вы объяснить результат подробнее?
**В костях осевого скелета туловища, проксимальных отделах плечевых и бедренных
костей определяются множественные остеобластические, склеротические mts, большинство
из которых не поглощают ФДГ, за счёт проявлений лечебного патоморфоза.
Отмечается фокальное, умеренно повышенное накопление РФП в некоторых mts?
наиболее крупные (целевые) :
- в структуре клювовидного отростка правой лопатки: 1,1х1,0 см, SUV bw max: 4,11 г/мл;
- в левой дужке Th11 : 0,8х0,5 см, SUV bw max: 4,1 г/мл;
Отмечается повышенное накопление РФП в липогранулёме правой ягодичной области,
диффузное накопление по ходу больших вертелов бедренных костей – дегенеративного характера
Данных за опухолевый процесс в мягких тканях головы и туловища не получено. **
Спасибо Вам большое
Вопрос # 34467 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.12.2017 | Камышин
Здравствуйте, Наталья. По данным ПЭТ КТ речь идет о метастазах в кости. Вам надо обратиться к врачу, который вас наблюдает. Если данные метастазы появились недавно, то надо назначать лечение. При метастазах в кости используется золендроновая кислота. По поводу основного лечения можно говорить только после изучения даных о проведенном лечении и зная данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Меня зовут Наталья, в июле 2016года у меня была выполнена операция по удалению груди( мастектомия), диагноз Т2N0M0 внутренний квадрат 50.2 трипл. с одномоментной реконструкцией имплантом ментор, получила 8 химий, лучевую терапию не прошла из-за постоянной лимфореи и незаживающей раны на груди, которая образовалась после первой операции, как сказал хирург, что пережгли кожу на операции после облучения, был экспрес тест в коже атипичных клеток не нашли. Так я 8 химий и проходила с этой лимфореей делая перевязки стерильным бинтом, несколько раз на дню. После 8 химии и на сегоднешний день хирурги 3раза пытались зашить, но через некоторое время лимфа опять находит где ей бежать, сейчас опять образовался свищь на 1 см. Все это проходит без повышения температуры. Врачи говорят, возможно после химии имунитет ослаб, но я его подымаю как могу, принимаю витамины, делаю зарядку. От импланта отказыватся не хочу, температуры ведь нет. Может что-нибудь посоветуете? как мне заживить свою рану? И с чем это может быть связанно почему? не заживает. Заранее спасибо за ответ. Кстати проходила узи несколько раз плохого ничего не видят имплант целый, скопление серомы незначительное либо вообще ее невидят.
Вопрос # 34469 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Астана, Казахстан
Здравствуйте, Наталья. Как правило, при наличии свища надо имплант удалять. Еще один вариант делать операцию под общим обезболиванием, закрывать имплант лоскутом, но такая операция успешна в случае, если тканей рядом достаточно. Во время такой операции надо дренировать рану особенным методом и после операции промывать антисептиками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите пожалуйста расшифровать моё узи, нужно ли удалять фиброаденому?или наблюдать? Правая:кожа без изменений ,железистая ткань —эхогенность повышена,с гиперэхогенными включениями.Толщина -14,5мм.Жировая ткань не выражена,лоцируется подкожно и в виде единичных долек в железистой ткани.Млечные протоки(2-3порядка)-1,6мм контуры четкие ровные не расширены.Млечные протоки(1порядка)-2,6мм контуры четкие ровные не расширены.Очаговые зона на 8-30час лоцируется эхо(-) образование овальной формы,с дорзальным усилением размерами 7×5×7,5мм,аваскулярное при ЦДК.На 9часах лоцируется образование овальной формы,четкие несколько не ровными контурами,пониженной эхогенности,умеренно неоднородное,с единичными гиперэхогенными включениями,гиповаскулярное при ЦДК,размерами 12×6,5×11мм.
Левая:кожа без изменений,железистая ткань-эхогенность повышена,с гиперэхогенными включениями.Толщина 14мм.Жировая ткань-не выражена,лоцируется подкожно и в виде единичных долек в железистой ткани.Млечные протоки(2-3порядка)-2мм контуры четкие ровные не расширены.Млечные протоки(1порядка)-3,4мм контуры четкие ровные несколько расширены. Очаговые зоны -лоцируются несколько эхо(-) образований овальной формы,аваскулярной при ЦДК,с размерами до 5×2,5×3мм. Регионарные л.узлы-в подмышечной области лоцируются единичными л/узлы с неизменной структурой размерами справа13×6мм ,слева до 7,5×4мм. Спасибо за ответ .
Вопрос # 34427 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Ростов-на-Дону,Россия
Здравствуйте,у мамы 63г,РМЖ 2008г, 2015г-МТС в кости, но лечение анастразолом и заметой дало стойкую ремиссию в течении 2 лет. А два месяца назад обнаружено резкое ухудшение-увеличились костные МТС, была применена лучевая терапия-стало меньше болеть, улучшилось самочувствие. Участковый онколог настаивает на отмене гормонов и вообще пересмотре лечения путём сбора ВК.Сегодня была ВК где маме сказали,что не видят смысла в пересмотре лечения,говорят кислота помогает,а анастрозол можно поменять на томаксифен. Вопрос:можно ли перейти на денасумаб самим,покапать пока хватит денег,а потом опять вернуться к замете, месяца 3? И что делать с гормональным препаратом,на что поменять?
Вопрос # 34473 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.12.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Татьяна. Да, такой вариант лечения возможен, я бы также рассмотрел целесообразность назначения фазлодекса вместо тамоксифена. Но если тамоксифен не использовался до сих пор, то его использование также возможно. Что касается деносумаба, то такой вариант возможен, если препарат доступен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я обращалась к Вам с вопросом 34295. На консультации химиотерапевт назначил 6 курсов капецитабина (3500 мг 14 дней, 7 дней перерыв). Согласны ли Вы с данным назначением? Спасибо!
Вопрос # 34626 | Тема: Без темы | 22.12.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Да, сейчас есть такой вариант лечения. Не все с ней согласны, правда. В принципе можно провести такой курс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у моей дочери 10 лет начала расти родинка "вверх". Заметила это 12.12.17. размеры те же, но появился какой то бугорок, по цвету темнее,чем сама родинка. Ребенка не беспокоит ни зуд,ни боли, ничего. Если провожу по ней ,то кажется,что этот наростик скоро отвалится. Сама родинка ,вроде симметричная, с четкими краями. Размеры 4 на 5 и она у нее с рождения . При рождении была меньших размеров ( но точно сказать не могу), а где то с 6-7 лет я обратила внимание на то,что есть крупная родинка 4*5 на верхней части правой ягодицы.
Какие действия предпринимать ? Может это быть злокачественное образование ?
У папы есть крупная черная родинка на руке( с волосами), размеры 1см в диаметре. У бабушки светлые выступающие родинки.
Очень жду ответа...
Спасибо