Вопросы-ответы | страница 2359

Здравствуйте, Евгения. Если при обследовании опухоли в молочной железе нет, но при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании подтвержден метастаз рака молочной железы в подмышечный лимфоузел, то речь идет об оккультном раке молочной железы. Встречается достаточно редко, но бывает. В таких случаях устанавливается диагноз рак молочной железы ТхN1M0, где х означает недостаточно данных о первичной опухоли. Обычно начинают лечение с лекарственного. Судя по данным иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, чувствительна к трастузумабу, имеет высокий индекс пролиферативной активности) я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, далее 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) далее оперативное вмешательство. Если удален только один лимфоузел, то надо следить за остальными. Если лимфоузел в принципе был поражен, то все равно хорошо было бы проводить УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов с целью оценки их состояния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я завтра буду на работе до 12 часов, можно приехать и я посмотрю вас. МРТ очень информативный метод диагностики, но прежде чем его назначить надо вас осмотреть.

Здравствуйте, Анна. Я с большой осторожностью отношусь к приему оральных контрацептивов после 35 лет. Обычно я рекомендую использовать другие средства контрацепции. УЗИ молочных желез и маммография дополняют друг друга - не всегда при одном исследовании визуализируются все структуры молочной железы. Врач прав, когда назначил такое обследование.  По результатам УЗИ и маммографии можно сказать о доброкачественности новообразования. Конечно, оптимально выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического или цитологического исследования, чтобы говорить однозначно. Оперативное лечение при кистах молочных желез проводится в случае если есть подозрение на рак молочной железы, в случае нагноения кист и их очень больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Жаль, что неизвестен индекс пролиферативной активности. Что касается метастазов в кости, то по описанию речь действительно идет о метастатическом поражении. Для метастазов в кости при раке молочной железы действительно характерно поражение костей свода черепа (это не самое часто место, где обнаруживаются метастазы, но относится к типичным). Конечно, оптимально посмотреть снимки, выполненные до начала лечения, чтобы уточнить был ли данный очаг. В принципе, учитывая молодой возраст, вам по идее должны были проводить сцинтиграфию костей перед началом лечения. Если там был данный очаг, то ситуацию следует пересмотреть и установить изначально 4 стадию рака молочной железы и при этом лечение не менять, а добавить к нему бифосфонаты (золендроновая кислота) с целью лечения метастазов в кости. Если же ситуацию расценивать как прогрессирование, то основное лечение надо менять (золадекс можно продолжить, а фарестон заменить на ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол и при этом проконтролировать, является ли менопауза истинной или нет по данным анализа крови на гормоны ЛГ и ФСГ).

Если есть сомнения в диагнозе, установленном по данным компьютерной томографии, то можно пересмотреть снимки у нашего специалиста. В целом обращаться необходимо к лечащему врачу или доступному онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При чувствительности опухоли к таргетной терапии можно повторить курс трастузумаба, но поменять химиопрепарат. Например, можно назначить схему трастузумаб и навельбин. Можно рассмотреть вопрос о назначении Халавена (эрибулин). В вашем случае важно точно знать есть прогрессирование или нет, потому что определение "отрицательная динамика" в заключении КТ или ПЭТКТ меня всегда настораживает, оценку эффективности метастатического рака надо проводить по системе RECIST (до начала лечения описываются таргетные очаги - очаги, которые подлежат оценке) и после проведения лечения оцениваются заново, измеряются наибольшие диаметры метастатических очагов и после этого высчитывается процент увеличения или уменьшения суммы наибольших диаметров очагов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Если отпуск будет непродолжительный, то чтобы не устраивать сейчас суеты, потому что организовать быстро лечение вряд ли получится.  Можно запланировать вмешательство после отпуска. Правда в отпуске может быть неспокойно. После секторальной резекции материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. Вам сейчас надо обратиться к врачу, чтобы получить список анализов для госпитализации, некоторые уже начинать собирать, затем наметить дату операции, а после отпуска уже сделать операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Вероятно, речь идет о кисте молочной железы. Кисты не представляют опасности. Что касается состояния соска и ареолы - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Шелушение, эрозии, изъязвления на ареоле и соске являются признаками рака Педжета. Не факт, что речь в вашем случае идет о раке Педжета, но надо смотреть вас, возможно, сделать соскоб и цитологическое исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Вряд ли речь идет о рецидиве - скорее всего это серома - скопление жидкости после лимфоаденэктомии. Встречается часто и проблем, как правило, не представляет. Если полость небольшая, то я не стал делать пункцию. Чтобы говорить точно, надо смотреть пациента и снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При проведении химиотерапии до оперативного вмешательства, я обычно кроме осмотра выполняю УЗИ молочных желез на каждом курсе, каждый второй курс рекомендую рентгенологическое исследование (маммография или КТ). Витамины в обычных дозировках принимать можно, но надо согласовать их прием с лечащим врачом. Остальные препараты также не противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте, Елена. Назначение герцептина (трастузумаба) зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Пороки сердца бывают разные и надо оценивать насколько сильно он влияет на гемодинамику (кровообращение). Оценивать надо прежде всего фракцию выброса. В подобном случае я бы назначил также консультацию кардиолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.