Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Проведена операция мастэктомия. 18 числа была химия последняя паклитакселом. И после начала болеть подмышка со стороны здоровой груди. Возможно ли такое после хт ?
Здравствуйте, Нюша. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно болевые ощущения отмечаются в зоне оперативного лечения при проведении химиотерапии с антрациклинами. Думаю целесообразно выполнить УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
РМЖ, верхненаружный квадрант (C50.4), стадия II, pT1bN1aM0G1. Хирургическое лечение 13.04.2018 (мастэктомия слеватипа MADDEN с сохранением кожи и удалением САК). Опухоль 7 мм. Инфильтрующий дольковый рак, БДУ [8520/3]. В 2 лимфоузлах 1-2 уровня микрометастазы и в 2 лимфоузлах 1-2 уровня макрометастазы. Лимфоузлы 3 уровня без опухолевого роста. Es_95%, Pr_5%, Her2neu_2+, Ki67_65%. FISH-тест - положительный (2,45). Сейчас прохожу химиотерапию (4АС), затем 4 - таксаны + трастузумаб (на протяжении 1 года). После - 25 ЛТ (50 Гр), гормонотерапия (тамоксифен). Выскажите, пожалуйста, Дмитрий Андреевич, Ваше видение оптимальности лечения в моей ситуации, а также прогноз излечения и отсутствия рецидива в дальнейшем.
Вопрос # 36721 | Тема: Лечение 2 стадии | 27.04.2018 | Минск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом с лечением согласен, единственное, что не стал бы проводить лучевую терапию. Впрочем, это вопрос достаточно спорный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор. В августе прошлого года обнаружила уплотнение. Пошла в онкологию, сделали УЗИ. Заключение: На 9.30 левой мж реализуется неоднородное гипохогенное образование с нечетким контуром, неравными границами, р-ом 15×12 мм. в режиме ЦДК. Кровоток не определяется. Фибр-кистозная мастопатия обеих мж с преобладанием фиброзного компонента. Узловое образование Лев.мж. Под контролем УЗИ произведена пункция. Результат: фиброаденома. Назначили йодомаоин, мастадинон и аевит. И через полгода показаться на прием. Через полгода пошла на узи. Картина практически не изменилась, но образование выросло до 27×13.5 мм. Узист написала susp.bl.mam.sin и взяла тонкоигольную пункцию по которой пришел результат:В полученном результате обнаружены эритроциты, железистоподобные и сосочкоподобные структуры из клеток железистого эпителия с нарушением ядерно-цитоплазмического соотношения и атипией ядер. Цитологически нельзя исключить железистый рак. Приехала в онкоинститут в Москве. Стали обследовать. По узи рак под вопросом 50/50. Маммография тоже самое. Все анализы хорошие. Органы чистые, без МТС. Взяли биопсию и от комментариев отказались. Сказали ждать 10 дней. Вопрос. Это стопроцентно рак? Или есть вероятность, что фиброаденома. За неделю до сдачи анализов я перенесла сильнейший грипп. Вылез лимфоузел подмышкой со стороны фиброаденомы. Лечащий врач до получения результатов трепан- биопсии от комментариев отказывается. А я уже схожу с ума. В анамнезе среди родственников рака нет. Спасибо за ответ.
Вопрос # 36777 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2018 | Чебоксары
Здравствуйте, Алена. По описанию, конечно, подозрение в отношении рака молочной железы существенное. Гадать в таких случаях бесполезно - надо дождаться результатов гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Прежде всего, от всего сердца, желаю Вашему коллеге и другу Андрею Николаевичу Павленко найти силы и такой подход к болезни,чтобы выйти из нее победителем!
Моя жена прошла три курса химиотерапии в режиме:Паклитаксел 80 мг/м2 в/в кап 1 час с премедикацией,Карбоплатин AUC 1.5 в/в кап - 1,8,15 дни. Цикл лечения - 28 дней. Курсы ХТ были по средам.Начало четвертого курса ХТ совпало с Днем Победы 9-е Мая.В этот день дневной стационар онкодиспансера не работает,поэтому начало четвертого курса ХТ перенесли на пятницу 11-е Мая и,соответственно,последующие курсы ХТ теперь будут по пятницам.Хотелось бы уточнить у Вас этот перенос ХТ на два дня не сведет ли на нет лечебный эффект от предыдущих трех курсов ХТ и на сколько дней допускается отклонение от назначенной схемы лечения(наши доктора в один голос утверждают,что ничего страшного в отклонении от назначенной схемы на 2-3 дня нет).Позвольте мне так же поздравить Вас и Вашу семью с наступающими праздниками! Здоровья,благополучия,долгих лет жизни в любви и взаимопонимании!Счастья Вам и больших трудовых побед!
С уважением,Тутов Игорь Петрович.
Вопрос # 36838 | Тема: Химиотерапия | 26.04.2018 | Севастополь
Не изменится ничего в эффективности лечения, если курс лечения будет перенесен на 2 дня. Не рекомендуется делать перерывы в лечении более чем на 2 недели от запланированной даты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Прошу Вас, Дмитрий, по возможности более детально изучить историю и дать свой квалифицированный совет, т.к. остро стоит вопрос о дальнейшей тактики лечения.
В октябре 2015 года была проведена секторальная резекция правой молочной железы ( Получила Гистологию: фиброаденоматоз с очаговой выраженной внутрипротоковой пролиферацией, обильной макрофагальной инфильтрацией). Через четыре месяца кровянистые выделения из оперированной железы. Пересмотр стекол и блоков 19.02.2016 года в ФГБУ ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ Управления Делами Президента РФ , где результат гистологии: очаги атипической протоковой гиперплазии с участками внутрипротокового рака, признаки инфильтративного рака. ИГХ: ER -4 балла, PR - 0 баллов, HER2- отрицательный,
KI 67-10%.
Обратилась в РОНЦ 03.03.16 при пересмотре гистологических препаратов: ER -7 баллов, PR - 4 балла, HER2-2+, FISH - отрицательный. Эти же блоки пересматривались 26.01.2017 в Клинике РМАНПО. Гистология прежняя, но ИГХ : ER-6 баллов, PgR - 4 балла. Ki 67-6%., HER2/neu - 0.
Проведено хирургическое лечение 18 Марта 2016 года подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией эспандером.
Морфологическое исследование операционного материала CITO. Уплотнение в верхнем-наружном квадранте 1,5*1,5*1,5 см , в срезах выявляются единичные протоки с признаками протоковой карциномы in situ. В верхнем наружном квадранте МЖ разрастания умереннодифференцированной инвазивной карциномы неспецифичнского типа G2 , при наличии многочисленных протоков с признаками DCIS G2 солидного, папилярного и криброзного типов. Лимфатические узлы без mts. ИГХ не проводилось .
Назначено проведение 4 курса химиотерапии (доцетаксел 75 мг/м2 +циклофосфан 600 мг/м2). Тамоксифен 20 мг/сут.
Через пять месяцев замена эспандера на протез и выключение яичников хирургическим путём. Замена тамоксифена на аромазин , так как анализ крови на чувствительность к тамоксифену показал, что малочувствителен препарат .
Через год капсулярная контрактура и на ПЭТ - Кт появилось два лимфоузла рядом с протезом. Провели замену протеза, иссекли капсулу, а лимфоузлы оставили (решили не удалять, так как цитология отрицательная) . Восстановительный период длился три месяца, несколько раз в день поднималась температура 38-38,5. А концу третьего месяца температура спала. В апреле 2018 обнаружено образование рядом с лимфоузлами, при проведении Пэт - Кт образование и лимфоузлы накапливали контраст. Пункция - внутрипротоковый рак. 17 апреля 2018 радикальная мастэктомия. Гистология : обнаружены очаги карциномы in situ протоков, инфильтративный рак молочной железы неспецефического типа. ИГХ: ER-6 баллов, PgR- отрицательная реакция, Ki 67-75%. Her2-0.
Вопросы:
1. Были Показания к проведению подкожной мастэктомии, учитывая секторальную резекцию и наличие двух опухолей в одной железе ?
2. Была ли необходимость в проведении лучевой терапии для предотвращения рецидива в будущем.
3. Показана ли химиотерапия сейчас и лучевая терапия?
4. Каким препаратом заменить аромазин ?
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, подкожную мастэктомию можно было выполнять в подобном случае. 2. Я бы не стал назначать в подобном случае лучевую терапию. 3. Я бы в подобном случае не стал бы назначать химиотерапию - опухоль гормонозависимая была, индекс пролиферативной активности низкий. Сейчас я бы назначил химиотерапию, учитывая данные последнего иммуногистохимического исследования. 4. Да. 5. Я бы просто так не стал меять аромазин. Другие препараты из группы ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 26 лет, не рожала, удалили фиброаденому 2см на основании УЗИ и пальпации. Маммография ничего не показала. Сегодня получила гистологический анализ: фрагменты ткани молочной железы с ростом опухоли в виде солидных комплексов из атипичных эпитиальных клеток (АЕ1/АЕ3+) с умеренным ядерным полиморфизмом, умеренной митотической активностью, выраженной лимфоцитарной инфильтрацией и перифокальным фиброзом. Подскажите, пожалуйста, стоит ли на 100% опираться на данный анализ? Всегда вела здоровый образ жизни. Пройти МРТ стоит?
Вопрос # 36824 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 26.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Снежана. Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотр стекол и блоков в независимой лаборатории. Заключение неоднозначное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В декабре 2017 года мне на узи диагностирования узловые образования в обеих молочных железах, размерами справа 7х5мм, слева 8х5,5мм.
Взяли пункцию под контролем узи , результат справа- голые ядра клеток единичные с атипией, слева —голые ядра клеток эпителия железы с признаками выраженной атипичной гиперплазии, возможно фа?
Удалять не предлагали, т.к. была уже беременна на 4-5 неделе.
Врач сказал наблюдать, возможно это и не фа, а просто так показывает себя ткань молочной железы.
Сейчас было пройдено узи, результат справа— убедительных данных за фа не получено, слева — одно образование размером 7х6х12мм, на границе наружных квадрантов, гипоэхогенное,форма эллипсовилная, контуры четкие ровные, структура однородная, лу не увеличены.
Сейчас срок беременности 18 недель.Беременность пятая.
В 1999 году в возрасте 17 лет мне удаляли фа из правой молочной железы и как мне показалось, точный диагноз о роде образования ставится после удаления.
У меня, мягко скажем, канцерофобия. Стоит ли настаивать на удалении такого образования?
Вопрос # 36825 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2018 | Хальч
Здравствуйте, Жанна. Я бы в подобной ситуации оставил пациента под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В январе 2018 г. была сделана операция: мастэктомия радикальная . Диагноз: Т1N0M0 инфильтрующий рак МЖ, неспецифического типа, низкой степени злокачественности (G1, 5 баллов ) HER -негативный статус (+) , люминальный А/ ЭР=8 , РП=8 , Ki 67 =до 17% .
Химиотерапии, радиолечения не было. Назначен тамоксифен в дозировке 20 / сут. Принимаю 3 месяца, эндометрий 17 мм (2слоя) , яичники оба с кистозными образованиями. С приемом тамоксифена эта картина будет только ухудшаться. Есть ли альтернатива тамоксифену с менее выраженным побочным эффектом?
Спасибо
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен можно заменить на Фарестон (торемифен). Если гиперплазия повторяется, гинеколог ставит показания к удалению яичников, то можно рассмотреть вопрос о такой операции. Достаточно часто в течение первых месяцев приема тамоксифена возникают кисты яичников. Достаточно, что при дальнейшем приеме тамоксифена кисты уменьшаются в размерах и пропадают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Три дня назад у меня удалили фиброаденому. Хотя врач сказал что похоже на что то другое точно не помню, типо липомы. Анализ через 10 дней. Вечером началось кровотечение, шов разошёлся и мне повторно зашили не рассасывающимися нитками. Сегодня третий день грудь болит вся опухла и синяя. Гематому не откачивают. Я спросила чем помазать или попить что, врач сказал не нужно. Врач хороший, но у него много работы и на мои вопросы особо ответа нет. Только сказал что ранее такого не было. Скажите пожалуйста, почему так произошло и как то могу сама себе помочь какими то средствами?
Здравствуйте, Маша. Обычно кровотечение после секторальной резекции возникает вследствие того, что не был осуществлен адекватный гемостаз - остановка кровотечения после операции. Редко бывает так, что после операции пациентка получает травму и возникает кровотечение. Гематому желательно удалить в ближайшее время после ее возникновения. После ее эвакуации я обычно никаких препаратов не назначаю. Через 1-2 неделю рекомендую курс Вобэнзима - помогает "рассасывать" послеоперационные инфильтраты. Через 1 неделю рекомендую крем "Бадяга" - простой крем, но помогает при гематомах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у меня РМЖ, после операции поставили 3 С стадию, прошла уже 2 курса химиотерапии FAC и таксанами, облучение, на данный момент герцептин, замета, бусерелин, тамоксифен. Метастазы в костях на данный момент. Подскажите, пожалуйста, помимо основного лечения можно применять бластофаг ( препарат на основе чистотела, слышали вы что нибудь про него). А вот еще читала про вакцину дендритными клетками, нам это можно? А есть еще какие-нибудь новые методы лечения? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 36829 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.04.2018 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Наталья. Я не рекомендую использовать народные средства при лечении рака молочной железы. Чистотел не обладает противоопухолевым действием. Внутрь принимать его нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.