Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Спасибо Вам за ответы на вопросы(36682,37546,37337).Я находилась на лечении в радио логическом отделении ГБУЗ ЛОКБ пр.Луначарского,был проведён радикальный курс ПОЛТ.Выполнена КТ топометрия,оконтуривание,планирование.,проведён курс ДЛТ на обл.ложе пр.м.ж. и зон регионарного лимфооттока,с двух тангециальных полей РОД 2.0 гр,до СОД 50.0 ГР: I поле медиальное-9.5x17см , II поле л атеральное 9.5x17,надключичное поле 9x16.0см,РОД2.0гр.,СОД44.0гр.,вписалась 23.11.18.до этого было 8ПХТ,РМЭ по Маdden справа,сейчас после лучей осложнением лучевой дерматит 1ст. ,Основной диагноз:BL пр.м.ж. p T3 N1 M0( от 11.17),после лечения Т3рN0M0 ,в чем разница?рец.статус :ЕR-0б,PR-0б,HER2 neu-0б.Дмитрий Андреевич ,год уже лечусь,ответьте пожалуйста какой мой прогноз?И ещё в радиологии выявили де формирующий артроз пр.тазобедренного сустава,что мне дальше делать? Посоветуйте пожалуйста.Заранее благодарю.
Вопрос # 40444 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. До операции был установлен диагноз Т3N1M0, что означает что опухоль была более 5 см и были поражены подмышечные лимфоузлы. Вследствие проведенного лечения судя по диагнозу опухоль не уменьшилась в размерах. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятный тип опухоли. Чтобы говорить о прогнозе - надо смотреть результаты всех обследований, надо смотреть всю медицинскую документацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У нас такой вопрос. Маме 64 года, рлмж Т4Н3М1 4 ст. мтс кости, легкие плевру. Открытая биопсия 16.11. 17 : E -100% 8 баллов, PR -60% - 6 баллов, KI 67-20%, Her2 (0)- отр. 3 курса хт по схеме FAC. Прогрессия заболевания. 04.2018 назначен тамоксифен 20 мг/сут. 13.06.2018 паталогический перелом подвертельной кости. 23.06.18 - убедительных данных на прогрессию заболевания не получено. Назначение: продолжать прием тамоксифена. В лечении - подключение терапии ингибиторами костной резорбции - золендроновая кислота 4 мг в/в капельно ч/з 28 дней. Провели 2 вливания. 20.11.2018 данных за прогрессию заболевания в настоящее время не получено. Стабилизация процесса. По данным кт улучшения в легких (выпоты). Рекомендовано продолжить прием тамоксифена 20 мг/сут на фоне профилактики тромбоэмболических осложнений. Вы считаете достаточно данного лечения на данном этапе или необходимо продолжить прием золендроновой кислоты? Заранее благодарим за ответ.
Вопрос # 40533 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.12.2018 | Северодвинск
Здравствуйте, Любовь. Да, согласен с назначенным лечением - трудно с ним не согласиться если на фоне проводимой терапии отмечается улучшение. Надо обязательно обратить внимание на важность регулярного обследования - я бы в подобном случае предложил бы выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте Дмитрий Андреевич спасибо вам за ответ на вопрос 40502 хотела дополнить после операции делали 4АС теперь назначено 28 лучевых первую химию сделали ещё в больнице доктор сказал руководствуемся в первую очередь молодым возрастом а радиолог упомянула лимфогистиоцитарную инфильтрацию (если я правильно услышала,запомнилось только начало слова)по поводу ки67 1% я не знаю как его можно перепроверить после операции анализы отправляются в Минск и делаются где-то 3 недели после того как они были готовы мне и назначили лечение ещё хочу сказать ,очень боюсь принимать тамоксифен так как была гиперплазия эндометрия в 40 лет.Скажите пожалуйста если будут проблемы чем можно заменить и обязательно ли пить его 5 лет.
Здравствуйте, Ольга. Если в анамнезе была гиперплазия эндометрия, то можно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. По поводу пересмотра - можно взять блоки и стекла и отправить их в независимую лабораторию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, помогите расшифровать G3 в диагнозе, я так понимаю что это степень злокачественности и 3 это агрессивная опухоль, маме удалили м.ж полтора месяца назад, завтра идем на вторую химию, всего назначили 4 курса,первая была 21 день назад эпирубцин80мг, циклофосфан800мг, маме 69, из сопутствующий сах.диабет 2 типа,глаукома, стадия 2 а T2N0M0 внутрипротоковая карцинома, меня беспокоит это G3,,,мамина тетя скончалась от рака м.ж, как вы думаете, правильно ли назначена химия терапия, что бы вы добавили-убрали? И после х.т, какую бы тактику лечения посоветовали? Каковы наши шансы? Заранее спасибо за ответ и внимание!
Вопрос # 40532 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Гуля. Не стоит ориентироваться только на степень злокачественности - мы больше ориентируемся на данные иммуногистохимического исследования. Чтобы рассуждать о лечении, необходимо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Прошу,Вас, проконсультировать меня по моему вопросу. 07.11.2018 была выполнена резекция правой молочной железы с биопсией сторожевого л/У по поводу РМЖ TisNOMO. Гистология: По периферии всех структур опухоли -рак in situ. В л/узлах без мтс. ИГХ:ЭР 60%,ПР80%,cerbB2 0,Ki 67 25%. У химиотерапевтов разные тактики лечения. Один доктор назначил: золодекс 3,6мг п/к 1 раз в 28 дней на 2 года + тамоксифен 20 мг.длительно. Второй доктор назначил тамоксифен 20 мг.на 5 лет при переносимости + лучевая терапия 25 сеансов. Ещё сказал тамоксифен можно заменить на фарестон 60 ед.. Мне 45 лет ,цикл сохранен,но за последние 3 года бывали сбои,есть такие заболевания: панкреатит,холецистит,атрофический гастрит, аденомиоз,миома матки небольших размеров (под наблюдением), эндометриоз шейки матки и лейкоплакия, два года назад полип в матке(был удален). Прошу, подскажите тактику дальнейшего лечения. Огромное ,Вам, спасибо.
Здравствуйте, Елена. Учитывая наличие аденомиоза, я бы рекомендовал назначение золадекса в течение 2 лет минимум, потому что тамоксифен может вызвать гиперплазию эндометрия и привести обострению течения эндометриоза. В принципе назначения только золадекса будет достаточно для 0 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. Диагноз РМЖ T3N1M0, мастектомия левой груди В 2015 году, 6 курсов химии, 24 лучевой. Почти два года кололи золадекс, 1.5 года-фарестон. Летом этого года открылось маточное кровотечение, сделали выскабливание, и все бы ничего, если бы именно тогда не заразили гепатитом (высчитали по инкубационному периоду). Уже месяц лечу острый вирусный гепатит Б, не пью фарестон ( у него в побочных написано гепатит, желтуха) ФСГ -12.5. Что мне делать, есть большая вероятность, что при соблюдении диеты и режима , острый гератит не перейдёт в хронический. Что делать с гармонотерапией? Может модно сделать перерыв три месяца? Или удалить яичники? Я Вас очень прошу, помогите.
Вопрос # 40527 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Севиль. Думаю, что имеет смысл Золадекс продолжить - на печень данный препарат не влияет. По поводу удаления яичников - то при 3 стадии рака молочной железы я бы рассмотрел такой вопрос, причем предложил бы сразу удалить матку с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Секторальная резекция молочной железы, фиброаденома 03.11.18г. Образовалась гематома, через неделю после операции поставили дренаж, был отёк молочной железы и отёк под лопатку. дренаж ставили в операционный шов, резиночку. На протяжении 18 дней резинку меняли раз в три дня. Ну вот резинку убрали, намазали зелёнкой, сказали лечение закончено. А грудь болит, говорю об этом доктору на что получаю ответ :должна болеть.молочная железа еще препухшая. Скажите сколько может сохранятся препухлость и болезненность в молочной железе после операции. И должно ли так быть.
Вопрос # 40525 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Россия кемерово
Здравствуйте, Анжелика. Если гематома была большой (более 100 мл), то отек будет сохраняться длительное время. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.
Здравствуйте.Примерно с 14 лет у меня появились уплотнения под сосками ,я сразу же узнал что это гинекомастия,грудь при этом почти не увеличена,но имеется косметический дефект.Хочу узнать сколько будет полностью стоит данная операция и как лучше решать данную проблему
Здравствуйте, Арнольд. Стоимость операции по коррекции гинекомастии под общим обезболиванием составляет 65 тр. Операция решает проблему, но многое зависит от масштаба проблемы - если грудь небольшого размера, то косметический эффект хороший, если грудь очень большого размера, то косметический эффект хуже за счет большего количества рубцов. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вы можете связаться со мной через ватсапп, прислать фотографии - постараюсь решить вашу задачу.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2013 г. мне удалили опухоль левой мж. 1-й ст.
5 лет принимаю гормоны. Слышала, что параллельно с ними,
можно пить и простой АСПИРИН. Если да, то по сколько мг. А-НА нужно принимать.
Заранее, спасибо!
Здравствуйте, Марина. Рекомендаций по поводу назначения аспирина при раке молочной железы нет. Есть некоторые данные, которые говорят о том, что аспирин может снижать риск метастазирования рака молочной железы. В принципе можно принимать Кардиомагнил - сбалансированный препарат.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. У меня вопрос такой. В 2016-2017 году проходила лечение по поводу РМЖ, стадия 2В, триждыпозитивная опухоль справа, неоадьювантная терапия (с PCR), операция, радиология, таргетная терапия (Израиль) и гормонотерапия сейчас. Еще до начала лечения в легких по ПЭТ КТ определялись единичные "узелки", находящиеся "за рамками разрешающей способности компьютера": израильтяне стадировали 2в. А КТ с контрастом в Москве до начала лечения "участки линейного фиброза в плащевых отделах S6 обоих легких" и все. В декабре прошлого года контрольное ПЭТ КТ (на фоне трастазумаба) израильтяне пишут так: "Легкие: в правом легком определяется участок незначительно субплевральной инфильтрации" "в ходе исследования патологического накопления КВ не выявлено". Онколог сказала - это от радиологии. Ну ОК. Прошла ПЭТ КТ в декабре 2018 года у нас в Блохина. Врачу давала диск с предыдущим ПЭТом (израильским). Пишет: "В легких без "свежих" очаговых и инфильтративных изменений по сравнению с ПЭТ КТ 03.12.2017: с обоих сторон сохраняются единичные очаги уплотнения до 0,4 см; в субплевральных отделах S3-S5 правого легкого невыраженные признаки постлучевого фиброза" "на момент исследования данные о наличии патологической ткани с метаболической активностью F-ФДГ не получены". Выходит так, что врач сравнил два исследование с разницей в год. Динамики по очагам нету. Как понять что это за очаги? Почему израильтяне то пишут, то не пишут про них? Может быть еще как-нибудь проверить? Может быть собрать все диски: КТ дек 2016, ПЭТ дек. 2016, ПЭТ март 2017, ПЭТ дек. 2017 и ПЭТ дек 2018 и показать одному специалисту чтобы было понятно на фоне комплексной терапии что происходило с этими узелками? происходило ли? они реагировали как - то или нет? Что вообще в таких случаях делают? Пневмонией болела дважды. Туберкулезом не болела. Раньше курила, уже 8 лет не курю. С уважением, извините что путано написала. Беспокойно как-то, еще раз спасибо Вам.
Вопрос # 40528 | Тема: Срочно и подробно! | 04.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Постлучевые изменения в легких могу меняться со временем - не исключено, что активность в них может определяться по разному. Исходя из заключений, которые вы привели, можно с большой вероятностью сказать, что речи о метастазах в легкие не идет, потому что размеры очагов существенно не изменяются. При метастатическом поражении легких очаги увеличились бы в размерах и/или появились бы новые очаги. Метастазы в легких при отсутствии лечения достачно быстро прогрессируют. В принципе можно пересмотреть снимки у одного специалиста, хотя не думаю, что это прибавит информации. Надо также знать, что ПЭТ КТ - процедура достаточно сложная - имеет значение время введения, сканирования и т.п. поэтому даже два исследования проведенные через несколько дней могут отличаться в своих результах. Думаю, что надо продолжить наблюдение.