Здравствуйте доктор! У меня трижды негатив получила лечение до операции 4 АС и 4 таксанов , затем МЭ ,До Т 1c N1m0 / T0N0 M0 патоморфоз 4 ст, гистологическая структура опухоли полностью разрушена , лимфоузлы чистые, операция 7 месяцев назад, но у меня такое ощущение что меня не долечили, есть ли необходимость продолжить лечение к примеру кселодой, ощущение что старше 60 лет не хотят или есть негласные установки не лечить из за нехватки средств ?
Вопрос # 41731 | Тема: Без темы | 18.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина. При таких результатах лечения я бы не стал назначать после операции проведение дополнительной химиотерапии. Эффект от проведенной химиотерапии достаточный, поэтому, на мой взгляд, нецелесообразно назначать еще Кселоду.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 30 лет, выявлена мутация BRCA1.
Мама умерла от рака груди и яичников в 41 год. Впервые диагноз рак МЖ у нее был поставлен в 26 лет.
Я регулярно прохожу обследования у гинеколога и маммолога, но перед ними всегда очень сильно нервничаю. Недавно задумалась о профилактической мастэктомии, но в ближайший год планирую вторую беременность.
Хотелось бы знать ваше мнение: что в моем случае целесообразнее: сначала провести операцию, а затем уже планировать беременность, или же сначала закрыть вопрос с деторождением? Понимаю, что в моем случае беременность - это дополнительные риски.
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 41737 | Тема: Без темы | 18.03.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Евгения. Думаю, что целесообразно сначала заняться вопросом беременности, а затем уже будем решать вопрос о профилактической мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня в декабре 2015 года была мастэктамия.Диагноз рмж Т1cN1a M0.Опухоль гармонозависимая,по фиш тесту Her2 положительная ки 67 54%.Прошла после операции химиолучевую и таргетную терапию. Сейчас колю Золодекс раз в месяц и пью анастразол.Хотела бы спросить про яичник,он у меня один,второй удалили с кистой в 2006 году.Нужно ли его удалять? Или продолжать колоть Золодекс и до скольки лет можно пить анастразол? Страшно прекрашать его пить после 5 лет?
Здравствуйте, Оксана. Обычно гормонотерапия назначается в течение 5 лет, но может быть и продлена до 10 лет. Что касается удаления яичника, то я бы рассмотрел данный вопрос - дело в том, что использование золадекса не всегда приводит к возникновению стойкой менопаузы и надо все время перепроверять по показателям гормонов стойкость менопаузы. Если яичник работает, то принимать ингибиторы ароматазы бесполезно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Подскажите пожалуйста, занимаетесь ли вы редукцией молочных желёз без патологии? И можно ли записаться к вам на консультацию по этому вопросу?
Вопрос # 41739 | Тема: Без темы | 17.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александра! Да, занимаюсь, конечно этим вопросом. Записаться на прием можно по телефону отдела платных услуг. Вы можете написать мне через ватсапп - можно будет также обсудить часть вопросов до встречи.
Добрый вечер ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Очень нужна ваша помощь.
Через какое время после химиотерапии и лучевой терапии можно делать экстирпацию матки с придатками, если при этом продолжается лечение ГЕРТИКАДОМ? Не повлияет ли прием гертикада на переносимость такой операции?
2. Является ли ГЕРТИКАД химиотерапией?
3. 22 марта надо делать укол золадекса, а 2 апреля назначена операция по удалению матки с придатками. Нужно ли его делать? Возможны ли месячные при приеме золадекса?
4. Правда ли, что маленький размер груди (№ 1) является противопоказанием к органосохраняющей операции?
Ирина 46 лет.
Здравствуйте, Ирина. 1. Не повлияет введение гертикада на овариэктомию. Гертикад не повлияет на переносимость лечения. Если сердечно-сосудистая система работает нормально, а надо полагать, что если вводят трастузумаб, она работает нормально, то проблем быть не должно.
2. Гертикад или трастузумаб - является антителом, к химиопрепаратам он не относится и не является цитостатиком в узком смысле этого слова.
3. Да, я бы рекомендовал выполнить инъекцию золадекса в подобном случае. Если менструальный цикл восстановится, то операцию придется откладывать.
4. Небольшой размер молочной железы является относительным противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. Если во время операции удается отойти от опухоли более 1 см и при этом косметический дефект минимальный, то можно спокойно выполнять такую операцию.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте!
2016 г май РМЖ 3С стадия ( клинически выставлена после операции). местная распростр. 38л/у в совокупности, опухоль 3.5см. Операция по Маддену, Негормонозавимая хер+++ Пролиферация 30%. Винбластин+карбоплатин -6 курсов,
Лучевая 25 курсов, герцептин 17 курсов, окончание лечения январь 2018г.
январь 2018 Пэт/КТ - норма, стандарное обследование (узи, кт в течение 2018 г - норма).
2019 год - узи - норма, кт легких - норма, сцинциграфия костей норма, позвоночник - Th 11 от 10% до 126% накопл РФП (нижнегрудной отд). Метастаз не диагносцируют, склоняются к дегенеративному возрастн изм. Но тем не менее 130% и более накопления РФП - считается уже метастаз...
Учитывая анамнез и статистику- я склоняюсь к мысли, что все же начался мтс процесс. Правда почему - то единичнная локация в 11 нижнегрудном позвонке.
КТ можно сделать за деньги хоть завтра, но уже нет сил тратиться на все это ...
Можно настоять на КТ в рамках ОМС в порядке очереди ( может быть) но там очередь. Были ли в вашей практике подобные случаи ? (Возможно вопрос глупый, так как все решается запросто - сделал КТ и все)... Но Вы же знаете , какими сумашедшими становятся онкобольные в своих навязчивых поисках. И не критично ли откладывать КТ на месяц- другой?
Здравствуйте, Татьяна. Если накопление радиофармпрепарата при сцинтиграфии более 40 процентов, а речь идет о накоплении более 100 процентов, то, конечно, ситуация очень подозрительна в отношении метастатического поражения. Метастазы только в позвоночник бывают и это не редкость. В таких случаях более уместным является проведение МРТ позвоночника, как более точного метода диагностики заболеваний позвоночника. На мой взгляд, вам не надо гадать, а надо обратиться к рачу. Если метастатическое поражение костей не будет обнаружено, то все равно я бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении золендроновой кислоты или назначении деносумаба. Риск развития остеопороза в вашем случае достаточно высок и это тоже надо учитывать.
Добрый день. В сентябре 2015г. в возрасте 33лет был обнаружено уплотнение в в верхнем части левой молочной железы. Гистол.заключение: инфильтративный рост тубулярных, солидных структур в фиброзной ткани, жировой клетчатке с полиморфными клетками с гиперхромными огруглыми ядрами, участками клетки с вакуолизированной цитоплазмой, пикнотическими ядрами. Морфологическая картина инфильтративного протокового рака молочной железы. ИГХ: РЭ-8 баллов, РП-7 баллов, Her2/neo-0, Ki-15% - люминальный А тип, гистолог.тип - нефильтративный рост рака неспециф.типа (протокового), G2. Справа в подмыш.области определяются лимфоузлы овальной формы, дифференциация на кору и мозговое вещество сохранены, размерами 1,9х0,3см. Кровоток не усилен.
16.11.15 проведена РМЭ по Маддену, 2-х сторонняя овариоэктомия. Узел 1,8 см. В 30-ти регионарных лимфоузлах синус-гистиоцитоз, метастазы не определяются. Данных на отделенные метастазы не выявлено. Проведены 4 курса ПХТ по схеме АС. После находилась на гормонотерапии тамоксифеном год, потом перевели на анастрозол (из-за побочки-гиперплазия эндометрия матки).
Каждые 3-4 месяца проходила обследование: узи. УЗИ от ноября 2018 года было нормальное, данных на рецидив не выявлено. 14 марта на последнем УЗИ картина такая:
Правая молочная железа, покровы не изменены, соски не втянуты, выделений нет. Тип строения смешанный с преобладанием железистого компонента с умеренно выраженным фиброзом во всех отделах, жировыми включениями. Эхогенность повышена. Млечные протоки в норме до 0,2 см.В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте на 8ч в 3-4 см от соска на глубине 1,2 см лоцируется гипоэхогенный участок неправильной формы р 5*4*3,5мм, при ЦДК кровоток не регистрируется. Рядом лоцируется кальцинат р0,06см.В этом же квадранте на 10ч четыре кисты расположенные цепочкой размер от3,4*2,6мм до 4,8*4,2мм. При ЦДК усиление кровотока не определяется. Справа увеличен аксиллярный лимфоузел до 20,8-8,1мм, контуры не ровные, четкие, структуирован, корковый слой гиперплазирован, при ЦДК усиление кровотока.
Заключение: эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопапии, очагового образования? в правой молочной железе. Гиперплазированный лимфоузел.
Неужели рак вернулся? Не нахожу места уже третий день. Не хочу переживать тот самый кошмар. Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о раке молочной железы. Только на основании УЗИ молочных желез ставить такой диагноз нельзя - надо проводить маммографию, биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Несколько успокаивает тот факт, что кровотока в данном нообразовании не определяется. Вам надо обратиться к лечащему врачу или онкологу для проведения дообследования. В принципе, учитывая основной диагноз и возраст возникновения рака молочной железы я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Приезжайте к нам - проведем биопсию и если надо будет выполним операцию. Квоты на ваш регион есть. Если диагноз не подтвердим - можно будет опять же по квоте сделать реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мое заболевание:Са лмжТ1N0M0 с 2002г.3 цикла навельбин+доксорубицин,радикальная резекция,3 навельбин+доксорубицин,овароэктомия,луч.терапия.Через год рецидив,РМЭ,6циклов по схеме CAF,тамоксифен 5 лет.Прогрессирование 03.18г:мтс в/к,грудина,левое ребро,ключица,локальное утолщение костальной плевры 21*10мм(маммосцинтиграфия,ОФЭКТ-КТ,остеосцинтиграфия).Биопсия в/к мтс:HER-neo3+?ER-0,PR-0,BRCA-,КИ-40,низкодиффер.карцинома.Проведен 1 сеанс ФДТ,12 паклитаксела,ТТ трастузумабом,золедроновая к-та.По результатам ОФЭКТ-КТ 08.18г. грудного отдела и брюшной полости:значительное уменьшение размеров пораженных лимфоузлов,регресс рецидивного узла в мягких тканях,значительное уменьшение мягкотканного компонента в метастазах в костях,нарастание склероза в очагах-эффект от лечения.По результату КТ от 03.19г:данных за мтс грудной и брюшной полости не получено,в остальном картина без убедительной динамики.Рекомендовано химиотерапевтом продолжить проведение ФДТ.С целью консолидации ремиссии продолжить МХТ паклитакселом еженедельно(12 введений) а так же продолжить трастузумаб и золедроновую к-ту.У меня к Вам вопрос:целесообразно ли проведение ХТ паклитакселом или есть другие варианты лечения?Спасибо!
Здравствуйте, Инна. Если на фоне химиотерапии в сочетании с таргетной терапией отмечена стабилизиация, то я бы продолжил данную терапию. Не уверен, что ФДТ эффективна в данном случае, однако если получилась так, что ее использовали и получили результат, то я бы рассмотрел вопрос о ее назначениии. Обычно в таких случаях поступают так - проводят лечение до максимальной переносимости паклитаксела и затем отменяют его, но при этом продолжают таргетную терапию. В принципе я согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В начале марта по результатам узи обнаружено образование в груди с тонкими нечеткими контурами неправильной формы 11/7 мм , неоднородной , в основном гипоэхогенной структуры. При цдк 2 сосуда, кровоток не увеличен. При расшифровке маммографии про образования не сказано, но скопления микрокальцинатов на фоне фиброаденоматоза на большой площади 9/7 см. Сделана трепан биопсия. Протоковый рак инситу, отправлен на ИГХ. Сейчас надо ждать результатов игх и операция в конце месяца. Врач не исключает мультицентричную форму из за большой площади микрокальцинатов. Дело в том , что после биопсии боли в груди и ощущения распирания в подключичной и подмышечной области. ( в день взятия биопсии все лимфоузлы не увеличены, чистые - смотрели по узи) . Вопрос насколько правильно начинать все с операции, поскольку по узи видно образования более 1 см ( предполагают сто оно не одно) , какая стадия возможна и есть ли возможность более быстрой операции у вас, на сколько опухоль может активизироваться за это время? Вообщем нервозность ожидания и бездействия. Из обследований у нас делают только узи брюшной полости и малого таза, лимфоузлов, рентген лёгких. Говорят др обследованиях на данном этапе не актуальны(
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, хотя надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Стадия устанавливается на основании размера опухоли, после оценки регионарных лимфоузлов, а также обследования, которое исключает наличие отдаленных метастазов. В вашем случае я бы рекомендовал сначала дождаться результатов иммуногистохимического исследования, затем провел бы дополнительное исследование с целью установки стадии рака молочной железы, затем уже стал решать вопрос о лечении.
Возраст у вас молодой, я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В принципе провести хирургическое лечение можно в нашем центре, квоты на ваш регион есть. Надо только обсудить все вопросы. Вы можете написать мне через ватсапп, обсудим все детали, в том числе по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня вопрос интимного характера. Мне 42 года. В 2017 г диагностировали РМЖ. С этого времени прекратилась интимная жизнь с мужем;( После лечения в конце 2018г у меня восстановился менструальный цикл. Многие источники причиной возникновения РМЖ описывают нерегулярную половую жизнь. Вопрос в следующем: может ли отсутствие интима спровоцировать рецидив?
Вопрос # 41696 | Тема: Без темы | 15.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Вряд ли отсутствие половой жизни провоцирует рецидив рака молочной железы. Приезжайте к нам на реконструкцию, сделаем грудь, можем и живот убрать, в общем, сделаем вас красивой и жизнь пойдет иначе.