Здравствуйте Дмитрий Андреевич! дважды обращалась к Вам, всегда получала понятные разъяснения. В 2011 году РМЖ 2 ст. справа без метастазов. Выполнена мастэктомия, 6 курсов химиотерапии, 3,5 года принимала тамоксифен (отменен врачом). у меня вопрос, который я уверена возникает у большинства женщин с похожей историей. Какие косметологические процедуры можно проводить на лице? Например: - Ультразвуковая чистка; - Мезотерапия; - Биоревитализация; - Лифтинговые нити; - Карбокситерапия (неинвазивная)? Мнения косметологов очень противоположные. К СОЖАЛЕНИЮ, ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА МНЕНИЕ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ, Т.К. ОН ПРОСТО НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ЭТИ ВОПРОСЫ. Наблюдаюсь, каждый год прохожу обследование. Врач не отвечает даже на вопросы, касающиеся РМЖ. Только смотрит в монитор компьютера и печатает, не смотрит практически даже на меня. Спасибо!
Вопрос # 45393 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Лариса. Можно использовать все эти процедуры - не вижу никаких противопоказаний для использований всех этих процедур - лишь бы они были не в зоне оперативного вмешательства. Нет и противопоказаний для того, чтобы быть красивой. Важно помнить, что есть ограничения только на область оперативного вмешательства, да и то не для всех процедур (массаж, например, не запрещен).
То, что врач смотрит в компьютер и печатает - это, к сожалению, современность. Количество вводимых данных увеличивается с годами, а у 99 процентов врачей навыка работы с компьютером нет, быстро они печатать не умеют. Ниже моя статья про слепой десятипальцевый метод печени в моей жизни. Распечатайте статью и принесите врачу, хотя может это вызовет раздражение... хотя может и поможет.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Скопировала нашу переписку чтобы было достаточно понятно. Согласно мнения лечащего врача решила проходить лучевую терапию по месту прописки и получать герцептин согласно протокола лечения.На фоне лучевой терапии воспалились и увеличились лимфоузлы на руке со стороны операции ( на логтевом сгибе- около вены где берут кровь 3 шт около 0,5мм и около подмышечной впадины большой л/у около 15-20 мм). Лечащий врач посоветовал делать компресы с димексидом и наблюдать.Помогите разобраться, не знаю что делать,лимфологов в городе нет, врачи разводят руками, говорят такая побочка. Подскажите что делать в таких ситуациях.
Вопрос №44697(Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.С июня 19г прохожу лечение по поводу Са правой молочной железы с Т2N1М0 инвазивная неспицифицированная (NST)карциома правой молочной железы G2(3+3+1) внутрипротоковый компонент не обнаружен. ИГХ Е л\R 7 PR 7 Her2 3+ Ki 15%/ (аксилярный л/у справа) в мазках элементы жировой ткани и комплексы опухолевых клеток рака-метастаз. очагов патологической гиперфиксации РФП, подозрительых на наличие мтс поражение скелета, грудной и брюшной полости не обнаружено.Кровь на мутации в генах BRCA 1 2 не обнаружены.( с июля 2019 на фоне химиотерапии пропали месячные) Проведена неодъювантной полихимиотерапии 4 курса по схеме АС+4МХТ препаратом паклитаксел+таргетной терапией препаратом Трастузумаб. (частичный регресс) 19.11.2019г Проведена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным тансплантатом. Гистологическое заключение: резидуальная инвазивная неспецифированная карцинома правой мж G2(3+3+1).13х15мм Клеточность опухоли составляет 40%, Внутрипротоковыйкомпонент криброзного типа G3 составляет 5% от опухоли. Внутрипротоковая папилома. Степень лечебного потоморфоза по Miller&Payne3. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. Метастаз 1 из 9 подмышечных лимфоузлов, 1мм в наибольшем измерении с признаками лечебного патоморфоза в виде частичного регресса и фиброза, без выхода за пределы капсулы. Описание дополнительных исследований Неr2: образец окрашивания- интенсивное полное мембранное окрашивание более10% опухолевых клеток; ИГХ- реакции:3+баллы;Оценка свехэкспресии Her2: Позитивная рецепторы эстрогенов,%60;(4+3)=7; Прогестерон %30(3+2)=5, Ki10% Рекомендованно: 1. Трастузумаб-до 1года. 2. Гормонотерапия (Летрозол) 2,5мг/сутки до 5 лет 3. Лучевая терапия 4. Препараты кальция - длительно 5. Прием витамина D длительно Дмитрий Андреевич живу в отдаленном северном регионе. Нужно проходить лучевую терапию, у нас проводят лучевую на аппарате АГАТ Р1- дистанционный, АГАТ ВУ - внутриполосной, на сколько я понимаю этим аппаратам более 30 лет, они морально и физически устарели (возможно я ошибаюсь?). Рассматриваю прохождение лучевой терапии в Санкт - Петербурге. Но возник вопрос, что делать с Герцептином? Если я буду проходить лучевую СПБ по квоте, то Герцептин я должна получать по месту прописки. (если приезжать на герцептин домой то поезд в С-П ходит 2 раза в неделю и идет 2 дня, самолет не летает в зимний период. т.е. на дорогу туда и обратно нужно потратить неделю). Лучевая терапия проводится около 6 недель а это 2 вливания Герцептина. В моем случае при Her2 3+ первостепенно Герцептин. Что посоветуете в этом случае? (наверно я не одна сталкиваюсь с такой проблемой) Как выходите из положения в Вашей клинике? Адекватно ли назначено дальнейшее лечение? Обращаюсь к Вам не первый раз, очень дорожу Вашим мнением.
Вопрос # 44697 | Тема: Без темы | 12.12.2019 | Воркута
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. В подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию в принципе, потому что результатов лечения она не улучшит. Что касается остального лечения - согласен с ним. При назначении ингибиторов ароматазы необходимо быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе более 2 лет, либо проводить анализы крови для определения ЛГ и ФСГ с целью уточнения.
Если приезжать в Санкт-Петербург, то конечно, надо тогда привозить с собой трастузумаб, чтобы его вводили. Возможен такой вариант - приезжайте в Санкт-Петербург, получаете регистрацию, обращаетесь в ЛПУ, далее через врачебную комиссию подтверждают назначения и получаете уже препараты здесь по полису ОМС. Но это достаточно сложный способ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена Николаевна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Наверное я бы предложил выполнить доплеграфию сосудов. Кстати, сейчас есть возможность по ОМС проводить терапию трастузумабом, причем оригинальным. Могу помочь, уже хотел сказать "трудоустроить" вас, впрочем, лечение - это тоже труд пациента. Компрессы с димексидом можно использовать, только надо аккуратно это делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Возможно, я бы еще подумал об установке порта для внутривенных инфузий.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме в 2016 году поставлен диагноз рмж справа,IIВ ст.Т2N1M0,от 10.2017г-прогрессирование,метастазы в головной мозг,IIкл гр.Стадия 2В,Т2N1M0,кл.группа2.Проведено 4 курса неоПХТ.05.06.2017 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену.Гистология:лечебный патоморфоз 3-4 ст в очаге до 1см,инвазивного рака МЖ G1неспецифического типа МТС в 2 л/у и клетчатке невыявлено. Проведен курс п/о ТГТ. При МРТ головного мозга от 23.10.2017 прогрессирование процесса ввиде МТС поражения полушария головного мозга. До 2019 года лечения не проходила. УЗИ ОБП 23.04.2019 диффузно-очаговые изменения печени.МТС? Уплотнение ЧЛС. В июне 2019 переезд с Мурманской области в Рязанскую область. 07.07.2019 был эпиприступ. МРТ с контрастом от 06.08.2019:в белом веществе правой теменной доли и в области левого гиппокампа,выявляются объемные образования неоднородной структуры,с выраженной зоной перифокального отек,с нечеткими неровными контурами,размерами 3,0х2,9х3,1 см и 2,4х2,2х2,3 см,соответственно. Образование гиппокампа компримирует височный рог левого бокового желудочка,с признаками его локального расширения,деформирует ствол мозга.Образования деформируют задние рога боковых желудочков.Средние структуры смещены влево на 0,4 см.Назначено лечение препаратами Лапатиниб и Капецитабин.Пройдено 3 курса.МРТ от 12.12.2019: размеры 2,9х2,5х2,5(ранее 3,0х2,9х2,5) и 2,4х2,2х2,3(размеры прежние)средние структуры смещены влево на 0,2-0,3 см(ранее 0,4).В остальном МР картина без существенной динамики. Предложено еще 2 курса этими же припаратами.07.01.2020 вторичный эпиприступ(принимала Финлепсин),анализы от 22.01.2019:биохимический анализ крови:холестерин 4,1;креатинин 61,3;мочевина 4,0;билирубин 18;АСТ 147,7;АЛТ 107,4;общ.белок 56,8;гемоглабин 153
В больницу поступила в нормальном состоянии,шла на своих ногах.09.01 в состоянии,как при перенесенном инсульте.Была рвота(обнаружены рвотные массы на кровати),левая рука и нога обездвижены.Не встает,при попытке сидеть заваливается на левую сторону. Не траспортабельна,поэтому нет возможности провести МРТ или КТ головного мозга,для исключения инсульта. На этих основаниях не назначают химию предложенными препаратами. УЗИ брюшной полости(на основании анализов) печень:структура не однородная,определяются множественные что то там(подчерк не понятен)образование макс.размером до 29мм,характерные для мтс.В данный момент находится еще в больнице. Готовят на выписку. Из лекарств принимает только Финлепсин и амитриптилин. Есть какая нибудь поддерживающая терапия? Или все таки можно будет продолжить прием Лапатиниб и Капецитабин? Каковы прогнозы жизни при таких заключениях?
Вопрос # 45398 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Рязанская область
Здравствуйте, Анастасия. Острое нарушение кровоснабжения, конечно, возможно в таком случае, но скорее всего, речь идет о продолженном росте метастазов в головной мозг. Поддерживающая терапия обычно включает в себя терапию, направленную на снижение отека головного мозга (дексаметазон), а также назначение противосудорожных препаратов. Не уверен, в том, что надо продолжать терапию лапатинибом и капецитабином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. 63 года. Выполнена секторальная резекция по поводу узловой мастопатии ( по узи опухоль не визуализировалась , по маммографии и термосинтезе опухоль д 0,5 см , л/у без признаков метастазирования), узи бр полости , малого таза, р легких в норме. Срочное исследование гистологии протоковая гиперплазия, плановое исследование внутрипротоковый рак диаметр 2 мм, g2, э 8, р8, ki 5%. Объём удалённой ткани при секторальной резекции 8*6 см. На данный момент с момента секторальной резекции ( лампэктомии) прошёл 1 месяц. Повторно выполнено узи молочных желёз и лу. Данных за метастазы в лу нет. Достаточно ли проведения радикальной лучевой терапии( молочная железа и лу) и гормонотерапии? Мне важно ваше мнение. Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о такой маленькой опухоли и она неинвазивная, то возможно я бы и не стал назначать курс лучевой терапии и ограничился назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. Золендроновая кислота воздействует на остеокласты - клетки, которые разрушают костную ткань. Опухолевые клетки активируют остеокласты и те начинают разрушать костную ткань. Золендроновая кислота напротив возвращает кальций в кости, а не вымывает его. Другое дело, что при таком "возвращении" уровень кальция в крови может снижаться, поэтому надо его своевременно восполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ, дополню к вопросу 45285. Т.к. мой прием онколога откладывается - очередь. Зато получила карту с подробным описанием - только левой МЖ. Данные маммограммы ЛМЖ. "МЖ развиты хорошо. Деформации нет. d=S. Кожа, клетчатка, ареолы, соски не изменены. Ткань неоднородная, тип С. Рисунок изменён по типу фиброаденоматоза. Перидуктальный периваскулярный фиброз - есть. Кальцинаты единичные - есть. Очаговая тень ВНК - 1. Неоднородная, интенсивность средняя. Контуры неровные нечеткие. Тяжистость по периферии - есть. Ободок просветления по периферии - есть. Подмышечные лимфоузлы - нет. Заключение: в ВНК MS участок уплотнения 20*10 мм без четких границ. Birads 3, дообследование". Здесь больше данных за доброкачественность образования? Или мне нужно срочно идти на платное обследование?
Вопрос # 45300 | Тема: Без темы | 27.01.2020 | Сыктывкар
Здравствуйте, Анна. Судя по описанию данных за рак молочной железы, но надо выполнять УЗИ молочных желез и смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Как ваше здоровье?Пожайлуста ответьте-через сколько времени(по минимум)после операции удаление левой молочной железы *по Маддену* нужно принимать химиютерапию?Результат ИГХ-РЭ-8,РП-6,Her/2-отриц.,ki67-50%.Стадия 2,неспецефического типа,люминальный В..Какую химиютерапию? Препараты какого производителя лучше всего получать и сколько?? Спасибо большое Вам за ответ!
Здравствуйте, Галина. Оптимально начать лечение в течене 4-6 недель после лечения. В подобном случае я бы рекомендовал назначение 4 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. Приезжайте на лечение к нам в клинику онкологических решений ЛУЧ - отличный персонал, отличные условия и самое главное - качественные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнение к вопросу 45292, Добрый день, также удалены подмышечные ЛУ в количестве 10 шт, 1 из 10 заражён
Здравствуйте, Марина. Данная информация не изменит мой ответ.
Спасибо за ответ 45330,я только не поняла немного, вы пишете что эндометрий 7,5мм является критичным но золодекс вы бы не назначили а что же тогда вы бы сделали ? И ещё про тамоксифен вы пишете, что часто появляются кисты в начале приёма но у меня уже не начало а полтора года пью его.
Здравствуйте, Юлия. Перечитайте мой ответ. Я пишу, что не считают толщину эндометрия 7.5 мм является критичной. Кисты действительно часто появляются при начале приема тамоксифена, но могут появляться и позже. Если киста одна, то это тоже не критичной на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мне лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Вчера до обеда я делала золедронку-валькарин по моему. Температура ночью поднялась до 39и не снижалась.Кроме того была рвота,понос.Пью парацетамол не помогает.Что делать в этой ситуации и когда уйдут побочки и в вашей практике было такое
Здравствуйте, Гульнара. Да, речь скорее всего идет о побочных эффектах золендроновой кислоты. В подобных случаях я назначаю парацетамол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.