Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, исходя из каких критериев одним пациенткам с гормонозависимым раком в менопаузе назначают тамоксифен, а другим - ингибиторы ароматазы? Можно ли считать ингибиторы ароматазы более эффективными препаратами в сравнении с тамоксифеном в случае, если есть поражение лимфоузлов? Вот конкретно, при 2а стадии Т1bN1aM0, поражен 1 лимфоузел, гормонозависимость по 7б, Her2 1+ ki67-10%, G2(3+2+1=6б) что предпочтительней принимать- тамоксифен или ингибиторы? Химиотерапии не было. Тамоксифен принимаю 2 года. На мой вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы врач отвечает, что" вот раньше никаких ингибиторов не было, все принимали тамоксифен, и ничего, все живы!".. Но, к сожалению, не все... Что все-таки лучше принимать? И не могу не сказать Вам спасибо за Ваш самоотверженный труд и за Ваше такое неравнодушное отношение к пациентам! Здоровья Вам, Доктор!
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В 2012 году мастэктомия справа, опухоль гормонозависимая (эстрогены+++, прогестерон++), HER-2 отр, Ki-67 - 20%. 4 курса химиотерапии таксанами, 2 года Золадекс и Тамоксифен, затем 2,5 года Селана. Из-за побочки на суставы гормонотерапию отменили. Через полгода после отмены в 2018 рецидив в подмышечный лимфоузел с прорастанием в ткани. Операция по удалению, затем химия и лучевая. Ki-67 - 60%, гормоночувствительная к эстрогенам, Her отр. 1.5 года получала Фазлодекс. Переносила без побочек. Т.к. прогрессирования нет, Фазлодекс заменили на Эксеместан в табл. У этого препарата больше побочных действий, в т.ч. на суставы.
Как Вы считаете, необходимо продолжать лечение Фазлодексом? Не повлечёт ли замена препарата к снижению эффективности лечения?
Из-за частой смены может возникнуть резистентность к препаратам? Уточнение к вопросу №46892
В 2012г. - T2N1M0 протоковая аденокарцинома, умеренно-дифференцированная, 2А стадия
В 2018г. низкодифференцированная
Здравствуйте, Ольга. Если при использовании фазлодекса данных за прогрессирование нет, то я бы однозначно продолжил бы терапию данным препаратом, особенно, если вы его хорошо переносите. Не думаю, что экземестан является хорошей заменой фазлодексу. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении рибоциклиба или палбоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Почти год после радикального лечения рмж. Гормонозависимый, люминальный А,стадия 2. Принимаю тамоксифен и делаю уколы золадекс. Беспокоит достаточно частая повышенная температура тела (37-37.3)., повышенные лимфоциты, пониженный гематокрит. Внешних симптомов какой-либо инфекции нет. Есть ли повод насторожиться этим состоянием и сделать какие-либо доп исследования? (клинический анализ крови делаю раз в мес, узи и кт груди и брюшной полости раз в 3мес). Уточните, пожалуйста, тамоксифен какого производителя можете рекомендовать.
Вопрос # 46903 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ малого таза. Нередко кисты в яичниках и гиперплазия эндометрия могут приводить к появлению субфебрильной температуры. Что касается обследования, то в подобном случае я бы рекомендовал стандартный режим - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Обычно я рекомендую тамоксифен финского производства, но и немецкий, австрийский варианты тоже хороши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N0M0, радикальная мастэктомия, принимаю :фарестон 60мг и делаю укол золадекса 3.6 раз в месяц. Мне 45 лет. После операции прошло 9 месяцев. Все симптомы коимакса "налицо". Очень сильные приливы, с жаром и потливостью каждые полчаса. Ночью невозможно спать, днем очень тяжело на работе - вся одежда мокрая.
Дмитрий Андреевич, прочитала информацию про инъекции препарата "Пинеамин". Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать эти уколы, так как опухоль гормонозависимая.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Оксана. При климактерических расстройствах может быть назначен Прозак - антидепрессант. Он может устранять симптомы климакса. Согласно инструкции к пинеамину он противопоказан при эстрогензависимых опухолях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!!! Огромная благодарность за всё, что Вы делаете!!! Это бесценно!!! Вопрос деликатный: мне 43, рак левой молочной железы, гормонозависимый (люминальный А), стадия 2Б. Прошла органосохранную операцию с удалением одного лу. Сейчас прохожу лечение лучевой терапией, одновременно назначили золадекс (при наличии месячных) или летрозол (если месячных нет). Гормоны еще не принимала. Вопрос такой: года через 2, при благополучном течении ремиссии, хотелось бы планировать ребёнка. Какие гормоны надо принимать все эти три года, если наступит дальнейшее планирование? Можно обойтись без гормонов после лучевой терапии? Какой риск? Боюсь, что качество жизни очень ухудшится, если отключить яичники и попрощаться с этой целью, даже после сорока лет! Всегда вела здоровый образ жизни, занималась спортом и почти не болела, узнали о раке как раз в момент планирования!!! Огромное спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Обычно гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Если речь ио 2Б стадии рака молочной железы, то это означает, что есть поражение подмышпчных лимфоузлов. В таком случае я бы не стал сокращать объем гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Январь 2019 РМЖ, 13.02.2019 мастэктомия по Маддену T1N0M0. 27.08.2019 реконструкция.
Ни лучей, ни химии не было, гормонозависимый рак, лютеральный А. Назначения только тамоксифен на 10 лет. На фоне тамоксифена у меня случился климакс (мне 50 лет). Мне очень плохо, у меня постоянные приливы, до 15 раз за день. Мой районный онколог выписал мне только грандоксин и сказал, что больше ничего нельзя. Гинеколог на осмотре сказал,что рекомендовал мне бы в моей ситуации пинеамин. Как Ваше мнение? Можно его попробовать или не стоит, учитывая диагноз? Может что-то другое порекомендуете? Это очень тяжело.
Заранее спасибо Вам за ответ
Вопрос # 46911 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Набережные Челны (Татарстан Республика)
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов обратного захвата серотонина - антидепрессантов. Они могут помочь справиться с симптомами климакса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день!
Во первых огромное спасибо Вам за Ваш труд и то внимание которое Вы нам уделяете.
Мой вопрос заключается в том, какое на Ваш взгляд будет актуально лечение!
У моей мамы рмж 2014.В 2018 - рецедив в плевру. Был назначен Фазлодекс. Год и три месяца, он сдерживал рост метастаз, без динамики! Сейчас опять начали расти узлы в доль плевры и появились новые. Доктор после Фазлодекса назначил-Мегестрол, пропила мама его три месяца - динамика отрицательная, рост метастаз продолжаеться!
Что бы Вы могли посоветовать и какое лечение могло бы помочь в её случае. А то уже просто отчаение!
T2N2M0, G-2,Er-100%,Pr-100%,Ki67-25%,изначальный диагноз. После рецедива, брали биопсию из плевры (когда откачивали жидкость, было почти 4л),метастазы Игх не поменяли и такие же как и первоначальная опухоль. Химия и лучи были при первом поставлении диагноза!
Очень надеюсь, что Вы поможете и подскажите какая схеме лечения сейчас поможет и продлит жизнь маме!
Спасибо большое Вам, будьте Здоровы!!!
Здравствуйте, Мраниа. Я бы в подобном случае рекомендовал схеме летрозол (препарат для гормонотерапии) + рибоциклиб (Рисарг). Если же летрозол использовался ранее, то уже тогда рекомендовал проведение химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! Мне в 2011 ,провели радикальную резекцию, после РМЖ, 2 стадии. Прошла 6 курсов химиотерапии, 20 курсов радиотерапии, гормональную заместительную терапию. Сейчас чувствую себя хорошо. Хотела поставить импланты лазером,так как преподают ее более шадящей,чем надрезы. Скажите ,пожалуйста, не опасно ли после онкологии ,проводить имплантацию лазером или все-таки мне согласится на вживление обычным методом, через надрезы скальпелем? Жду Ваших разъяснений, заранее признательна! Зарина
Здравствуйте, Зарина. Можно использовать любой из методов, который вам нравится.
Здравствуйте. В октябре 2019 года врач онколог дал направление на лечение по поводу уплотнения в левой груди. В ноябре сделана операция. Диагноз G2 рТ2N0М0. Лечение тамоксифен. Принимаю 4месяца. В конце апреля сдала анализы и УЗИ. Несколько дней назад стала замечать температуру 37-37,1. Что посоветуете? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Я бы в подобном случае предложил выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия и с оценкой яичников. Нередко при начале приема тамоксифена возникают кисты и гиперплазия эндометрия. Это может приводить к повышению температуры. Бывает, что на фоне тамоксифена происходит обострение эндометриоза, который также может приводить к повышению температуры тела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый доктор! В январе при прохождении УЗИ молочных желез ( аппарат Logiq f8 General Electric ) была обнаружена киста диаметром 4,5 мм. На тот момент ничего не беспокоило, кроме ежемесячного нагрубания, прострелов и болезненности перед месячными. В марте стала прощупывать ту самую кисту ( уплотнение ), появились неприятные ощущения, я испугалась, пошла к врачу- маммологу, там же сделала еще УЗИ ( аппарат Toshiba aplio XG ). По нему кисту не нашли, сказали что расширены протоки до 3,5 в этом месте. Диагноз- фк мастопатия. Какой аппарат более точный? Волнуюсь по поводу разных картин на УЗИ, и разве расширенный проток может прощупываться в виде уплотнения? Может это все же киста? И какое лечение проводят при расширенных протоках ? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Инна. Оба аппарата достаточно точны, другое дело, что воспринимать специалист может расширенный проток как кисту и наоборот. Кисты не представляют опасности. Думаю, что вам надо продолжить наблюдение и вести здоровый образ жизни (см. ответы на предыдущие вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.