Добрый день
По данным обследований и ИГХ поставлен диагноз синхронный рак МЖ.
Правая МЖ - инвазивная карцинома G3, T2N0M0 (2а ст) мультифокальные (два) образования. ЕR-8б, PR-8б, Her2-2б, FISH положительный, Ki67-37%.
Левая МЖ - инвазивная карцинома G1, T1N0M0 (I ст). внутриорганные mts.
Заканчиваю НАПХТ по схеме DCH+пертузумаб.
Вопросы: правильно я понимаю, что это гормонозависимый тип B Her2 положительный ?
Но на стадии НАПХТ гормонотерапию мне не проводят, или это при адьювантном системном лечении ?
Зависит ли выбор хирургической операции от степени злокачественности (в правой МЖ поставили G3, но там пограничное состояние между G2/G3) ? Или это определяется по результатам НАПХТ и степени патоморфологического ответа ? Возможно ли в моем случае выполнение органосохраняющей операции ?
Здравствуйте, Татьяна. Да, речь идет о гормонозависимой опухоли, и гормонотерапию надо назначать после оперативного вмешательства. Выбор таргетной терапии будет зависеть от полученного результата - по данным гистологического исследования, проведенного после операции, мы уже будем понимать, что дополнительно назначить - просто трастузумаб (при полном регрессе) или трастузумаб-эмтанзин (при неполном регрессе) и гормонотерапию. При мультицентричном росте я бы не стал предлагать органосохраняющую операцию ввиду высокого риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Нам очень важно узнать Ваше мнение. Подскажите, пожалуйста, стоит ли продолжать принимать летрозол более 5 лет? Маме 67 лет, люминальный А, стадия 3а (8 пораженных лимфоузлов), остеопороза нет, по данным сцинтиграфии артроз суставов, бывают боли в костях. Может, имеет смысл поменять препарат? Страшно бросать прием, потому что риск рецидива высокий. К сожалению, не могу оплатить приоритет, потому что нет подходящей карты. Спасибо большое за то, что Вы у нас есть. Крепкого здоровья Вам и вашим близким.
Здравствуйте, Аня. Если речь идет о 3 стадии, то, конечно, я бы рекомендовал продлить терапию ингибиторами ароматазы как минимум до 7 лет, потому что это может улучшить прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что скажет на искуссвенный интеллект:
Продолжение приема летрозола более 5 лет может быть целесообразным, особенно при люминальном А типе рака молочной железы, поскольку это помогает снизить риск рецидива. Однако решение о продолжении терапии должно приниматься совместно с лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности, такие как возраст, общее состояние здоровья, наличие побочных эффектов и результаты обследований.
Что касается смены препарата, это также должно обсуждаться с врачом. Возможно, стоит рассмотреть другие ингибиторы ароматазы или тамоксифен, если летрозол вызывает значительные побочные эффекты. Важно регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние костей и суставов, а также следить за возможными побочными эффектами.
В любом случае, прекращение приема препарата без консультации врача не рекомендуется, так как это может увеличить риск рецидива. Лучше всего обсудить все варианты с вашим лечащим онкологом, который знает историю болезни и может предложить наиболее подходящий план лечения.
Обязательно подпишитесь на мою группу в ВК "Все о раке молочной железы" - новости, обсуждения, прямые эфиры.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Хочу получить Вашу консультацию с прикреплением документов ( протоколов, выписки проведенного лечения и назначение препаратов). Каким методом можно это сделать и как и сколько надо оплатить?
Предлагаю онлайн-консультацию. Мои администраторы Инна (+79111477805, ватсапп, телеграм) и Дарья (+79817104041, ватсапп, телеграм) скоординируют дату и время. Стоимость онлайн-консультации 6500 рублей, оплата переводом на одного из администраторов (самозанятые).
Здравствуйте, после удаления яичников и матки что можно принимать или делать, чтобы не набрать вес? Рмж Т2n0m0 гормонозависимый
Здравствуйте, Марина. Принимать ничего не требуется, но надо соблюдать диету. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне сейчас 42 года, в 2018 г был РМЖ инвазивная карцинома неспецифицированного типа G2 pT2N0M0G2 2A ст. , 3кл.гр. ИГХ естр. 8 баллов 80%, прогест. 7 баллов 70%, Her-2/Neu-0 Заключение : негативный Her-2статус . Выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой фрагментом большой грудной мышцы в комбинации с эндопротезом. Назначен только Тамоксифен 5 лет. После планового осмотра в этом году обнаружено образование в той же груди , но выше в области грудной стенки в подкожной клетчатке . Врач УЗИ предположил , что это гранулема и было принято решение ее удалить и отправить материал на гистологию , это в последствии и было сделано . Пришла гистология : фрагмент плотной соединительной и мышечной ткани с участками разрастания стромально -инвазивной опухолевой ткани представленной солидными , крибриформными структурами , тяжами и отдельными кластерами эпителиальных клеток с увеличением ядерно -цитоплазматического соотношения , плиоморфизмом ядер,нечеткими ядерными контурами, гиперхромией и глыбчатой конденсации хроматина в ядрах , местами заметными ядрышками с эозофильным оттенком , наличие митозов, в том числе атипичных , с перифокальной рассеянной и очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией , с примесью нейтрофильных гранулацитов. Код по МКБ-10: С80.9
Подскажите пожалуйста , верно я понимаю , что это рецидив ? Если так то , чем мне грозит моя оплошность удалить это образование в амбулаторных условиях не в онкологическом центре ? Может ли опухоль распространить метастазы из за такого удаления ? Сейчас взяла направление в онкоцентр , но это будет только через две недели и еще плюс время на пересмотр стекл и ИГХ . Что будет если я с такими задержками начну лечение ? И нужна ли будет повторная операция , для удаления большего участка на передней грудной стенке ?
Здравствуйте, Яна. Да, речь идет о местном рецидиве. В настоящее время необходимо провести иммуногистохимическое исследование и провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, чтобы исключить отдаленные метастазы и далее определиться с лечением. Удалять лучше опухоль в онкологическом учреждении или любом другом, но чтобы операцию выполнял компетентный специалист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что скажет искусственный интеллект:
Да, вы правильно понимаете, что это рецидив. Оплошность в удалении образования в амбулаторных условиях, а не в онкологическом центре, может увеличить риск распространения опухоли. Опухоль может распространить метастазы из-за такого удаления. Задержки в начале лечения могут повлиять на его эффективность. Возможно, потребуется повторная операция для удаления большего участка на передней грудной стенке.
В октябре 2024 сделали резекцию правой мж по поводу рмж 1 стадии рТ1сN0R1M0. По результатам ИГХ: в участке размером 1.4х0.71 см солидно-крибпозные комплексы без контурной экспрессии р63,что свидетельствует об их инвазивном характере.ER(SP1,Ventana):TS=PS(5)+IS(3)=8 баллов(100%), PR(1E2,Ventana):TS=PS(5)+IS(3)=8баллов(98%),HER-2(4B5, Ventana:2+(неопределенный),Ki-67(30-9,Ventana):24%. Часть солидно-криброзных комплексов * в т.ч в отдельно присланном крае резекции и в ткани молочной железы на отдалении) с сохранённый контурной экспрессией р63. Расшифруйте,пожалуйста. Какой прогноз? Операция была 7 10.24, назначеный 15 курсов лучевой терапии. 2.12 разметка и с 5 по 23 12.24 5 раз в неделю с перерывом на выходные. Проведен гипрофракцинированный курс дистанционной лучевой терапии на аппарате TomoTTherapy HDA на правую молочную железу методом IMRT, фиксация-BreastBoard, излучение тормозное рентгеновское 6МэВ,РОД-2,67 Гр,СОД-49.05 Гр+симультантный интегрированный бустер на ложе удалённой опухоли до 50 Го. С 23.12.24 начат приём тамоксифена 20 мг в сутки. Рекомендовано отключение яичников. 13.03.2025 проведена операция по экстирпацоо матки с придатками. ( было показано только удаления яичников,о более обширном удалении наcтояла сама). По результатам гичтологии вме чисто. Расшифруйте мне пожалуйста,результаты иззледований и дайте характеристику назначенного лечению.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному В типу рака молочной железы. Согласен с проведенным лечением, прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что скажет искусственный интеллект: Результаты ИГХ показывают, что у вас рак молочной железы (РМЖ) 1 стадии с инвазивными солидно-криброзными комплексами. Инвазивный характер означает, что раковые клетки могут проникать в окружающие ткани. Положительные результаты по рецепторам эстрогена (ER) и прогестерона (PR) указывают на то, что опухоль чувствительна к гормонам, что является благоприятным фактором для лечения. HER-2 — умеренно повышен, что может указывать на возможность применения таргетной терапии в будущем, если потребуется. Индекс Ki-67 в 24% говорит о средней активности деления клеток опухоли.
Что касается лечения, то операция и лучевая терапия были проведены в соответствии с современными стандартами. Гипофракционированный курс лучевой терапии с использованием TomoTherapy HDA — это современный метод, который позволяет более точно воздействовать на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей. Назначение тамоксифена и отключение яичников также являются стандартными методами гормональной терапии для снижения риска рецидива.
Операция по экстирпации матки с придатками, проведенная по вашему желанию, также могла быть частью комплексного подхода к лечению, особенно если у вас были показания к удалению матки или придатков. Результаты гистологии после операции показывают, что в удаленных тканях не было обнаружено раковых клеток, что является хорошим признаком.
В целом, прогноз при РМЖ 1 стадии обычно благоприятный, особенно при адекватном лечении. Важно продолжать следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования для контроля состояния здоровья.
Добрый день! Большое спасибо за ответ на вопрос № 67074. В продолжении хочу уточнить Ваше мнение по поводу адьюватной схемы, назначенной врачом. 4 цикла доксетакцел+трастузумаб+пертузумаб, и после этого 4 цикла EC. Насколько такая схема эффективна? Непонятно почему сначала таргеты, потом ЕС. Читала, что это не является стандартом. В чём преимущество предложенной Вами схемы из 6 циклов? Уточню, что по КТ и МРТ отдалённых метостаз нет. Заранее благодарю за Ваш неоценимый труд!
Здравствуйте, Марина. Сначала назначается наиболее эффективное лечение, чтобы достичь максимального эффекта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.
У меня РМЖ 2019, HER2 1+, HR , метастазы в печени 2023.
*2019-2023 Tamoxifen
*2023--2024(7месяцев) Ribociclib+ Fulvestrant + Zoladex. Progress 1метасаза из многих.
*2024(3 месяца) Everolimus+Exemestan.
Тоже прогресс.
*2024 до сегодняшнего дня Capecitabin.
Скоро СТ.
Если опять прогресс, какие медикаменты??
Можно ли опять попробовать гормон.терапию ? Ведь был только 1метастаз больше.
Можно другой cdk4/6 и Letrozol?
Благодарю за ответ?.
Здравствуйте, Татьяна. В случае прогрессирования я бы рекомендовал проведение следующей линии химиотерапии - паклитаксел в монорежиме. Я бы не стал возвращаться к схеме рибоциклиб или палбоциклиб и летрозол.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, на фоне химиотерапии появилось жжение в уретре, периодически больно при па, мазки все чистые, есть только уреаплазма, но она не превышает допустимые показатели, так же есть песочек в почках. Врач говорит, что это аллергическая реакция на химиотерапию. Можно ли мне при гормонозависимом раке использовать свечи Галавит для?
Здравствуйте, Виктория. Скорее всего, возник уретрит на фоне снижения уровня лейкоцитов при химиотерапии. Думаю, что целесообразно следить за уровнем лейкоцитов, а лечение уже назначить должен уролог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне сейчас 42 года, в 2018 г был РМЖ инвазивная карцинома неспецифицированного типа G2 pT2N0M0G2 2A ст. , 3кл.гр. ИГХ естр. 8 баллов 80%, прогест. 7 баллов 70%, Her-2/Neu-0 Заключение : негативный Her-2статус . Выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой фрагментом большой грудной мышцы в комбинации с эндопротезом. Назначен только Тамоксифен 5 лет. После планового осмотра в этом году обнаружено образование в той же груди , но выше в области грудной стенки в подкожной клетчатке . Врач УЗИ предположил , что это гранулема и было принято решение ее удалить и отправить материал на гистологию , это в последствии и было сделано . Пришла гистология : фрагмент плотной соединительной и мышечной ткани с участками разрастания стромально -инвазивной опухолевой ткани представленной солидными , крибриформными структурами , тяжами и отдельными кластерами эпителиальных клеток с увеличением ядерно -цитоплазматического соотношения , плиоморфизмом ядер,нечеткими ядерными контурами, гиперхромией и глыбчатой конденсации хроматина в ядрах , местами заметными ядрышками с эозофильным оттенком , наличие митозов, в том числе атипичных , с перифокальной рассеянной и очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией , с примесью нейтрофильных гранулацитов. Код по МКБ-10: С80.9
Подскажите пожалуйста , верно я понимаю , что это рецидив ? Если так то , чем мне грозит моя оплошность удалить это образование в амбулаторных условиях не в онкологическом центре ? Может ли опухоль распространить метастазы из за такого удаления ? Сейчас взяла направление в онкоцентр , но это будет только через две недели и еще плюс время на пересмотр стекл и ИГХ . Что будет если я с такими задержками начну лечение ? И нужна ли будет повторная операция , для удаления большего участка на передней грудной стенке ?