Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 51 год. Ранее обращалась к Вам. Сейчас ситуация сложная.В 2019 г РМЖ гормонозависимый 3 А стадии. Мастэктомия, 8 курсов химии, лучи. Тамоксифен. В 2021 г метастаз в грудину, назначен анастрозол, золедроновая кислота . В 2024 году прогрессирование-множественные костные метастазы, в/грудные лимфоузлы. Назначен фулвестант и рисарг. На их фоне в 2025 году прогрессирование в печень. На настоящий момент предлагается только паллиативная помощь. Самочувствие хорошее. Что делать? Есть ли в моем случае еще варианты лечения? Помогите, пожалуйста!! Куда обратиться?
Вопрос # 67463 | Тема: Без темы | 27.06.2025 | Ульяновск
Здравствуйте, Лидия. Я бы в таком случае предложил схему эверолимус + экземестан в качестве гормонотерапии. Переносится нелегко (но лучше, чем химиотерапия) или переходить на химиотерапию — паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Проводите ли Вы телеконсультацию?
Здравствуйте! Предлагаю онлайн-консультацию. Мои администраторы - Дарья (+79817104041) и Инна (+7 (911) 147-78-05) - напишите им в WhatsApp - они скоординируют! Стоимость консультации 6500 рублей, продолжительность 30-40 минут. Если требуется заключение, то лучше записаться официально в клинику Лахта через сайт https://lahtaclinic.ru/app/#/1
Дмитрий Андреевич, скажите, пжста, при 1А ст сT1(m)N0M0G2 люм. В, ki 28, мастэктомия, без химии и облучения, 64 года. Сколько лет следует принимать аримидекс?
Здравствуйте, Елена. Можно ограничиться назначением ингибиторов ароматазы в течение 5 лет при 1 стадии рака молочной железы. Я обычно еще рекомендую введение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза, а также препараты кальция и витамин Д. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
При люминальном В подтипе рака молочной железы с показателями ki-67 28%, после мастэктомии и без проведения химиотерапии и лучевой терапии, обычно рекомендуется принимать ингибиторы ароматазы, такие как аримидекс (анастрозол), в течение 5 лет. Это стандартная продолжительность лечения для женщин в постменопаузе, как в вашем случае. Однако решение о продолжительности приема препарата должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе индивидуальных факторов, таких как общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и риск рецидива.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Благодарю вас за ваши ответы на наши обращения, благодарю что есть такая возможность обратиться к вам- к профессионалу! Хочу услышать ваши рекомендации - состояние после 8 ХТ, мастэктомия левой молочной железы, 16 фракций лучевой терапии, II st2bсТ2N1M0, ЭР-8%, ПР-8% Ki67- 50%, HER - отрицат, принимаю фарестон, и гозерилин. прошла ОФЭК КТ - остеосклероз? по МРТ сустава указывает дегенеративные изменения суставов. Врач ревматолог порекомендовал 1.Магнитотерапию, ультразвук на коленные и мелкие суставы стоп с гидрокортизоном, Ксефокам прокапать при боли,
Структум пропить 3 месяца и остеогенон. Хочу услышать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, можно ли магнитотерапия и ультразвук с гидрокартизоном?
благодарю за ответ!
Здравствуйте, Рыскуль. Назначенное ревматологом лечение можно спокойно проводить, оно не влияет на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
В 2023 году был обнаружен РМЖ. Была проведена радикальная мастэктомия, pT2N1M0, люминальный B, Her2 негативный. Химиотерапия и лучевая терапия. Лечение анастрозолом. Золендроновую кислоту и деносумаб не принимала, боялась побочек. В мае 2025 сделала денситометрию - остеопороз в позвонках и остеопения в бедренной кости. Прочитала про лекарства, спросила врача, что действительно ли лучше в моем случае деносумаб, врач подтвердила, но выписала направление на оба лекарства, на выбор. Но я даже не подумала сказать врачу, что у меня периодически какие-то воспаления около в зубного импланта, полощу лакалютом и мажу метрогилгелем. И еще прочитала, что после отмены деносумаба возрастает риск переломов. Какой все-таки препарат в моем случае лучше, золендронка или деносумаб.
Вопрос # 67186 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | г. Фрязино
Здравствуйте, Татьяна. В таком случае назначение Пролиа будет предпочтительнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо заранее за ответ! В 2018году мастэктомия Т1N2M0 , гормонозависимый, her положительный. 6 красной химии, 20 лучей. И 17 герцептин. Пью тамоксифен, Колю дифферелин. По обследованиям все хорошо.
Вопрос заключается, стоит ли всё таки пройти операцию по удалению яичников. Тк онколог в свое время сказала, что раз все хорошо, то и комиссия может и не назначит операцию. И почему при удалении яичников, надо проходить фгдс и колоноскопию?
Здравствуйте, Алсу. В принципе, можно рассмотреть такой вопрос, хотя время доказало эффективность того лечения, что вы получаете. Перед удалением яичников необязательно выполнять ФГДС и фиброколоноскопию, вероятно, речь о локальных правилах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 21.11.24 была проведена резекция правой молочной железы, диагноз Т2N1M0 2 ст, ИГХ от 16.12.24 РЭ 7, РП 4, her2/neu 1+, ki67- 60%
23.12.24 радикальная мастэктомия по Мадену с первичной реконструкцией экспандером, гистология от 25.12. 24 комплексы инвазивной карциномы не специфического типа G2 до 4 мм с лимфоваскулярной инвазией без приневральной инвазии, слабовыраженной опухоль ассоциированной лимофцитарной инфильтрацией с МТС в 3 из 10 подмышечных л/у.
После операции назначено 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС (доксоробицин+циклофосфамид) +4 Т (доцетаксел). Периодичность в 21 день. Пройдено 6 химий на текущий момент, осталось две.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу дать комментарии по поводу целесообразности проведения лучевой терапии по прошествии более 6 месяцев с момента проведения операции. Как можно получить официальное заключение от федерального центра, о нецелесообразности проведения лучевой терапии, учитывая такой длительный временной разрыв.
С Уважением,
Анна
Здравствуйте, Анна. Учитывая сроки, можно уже лучевую терапию и не проводить — вряд ли от нее будет какой-то прок, впрочем, переживать на этот счет вам не надо — прогноз в вашем случае определяется эффективностью лекарственного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, могли бы помочь разобраться с данным описание и заключением .
У мамы рак молочной железы .
К врачу ещё не ходили для беседы .
Но очень переживаем.
Через 4 часа после в/в введения РФП была проведена остеоcцинтиграфия в режиме«whole body» в двух проекциях. Было получено изображение костной системы.На фоне обычногораспределения РФП в костной системе отмечается диффузно-повышенное накопление РФП впроекции позвоночника, в суставах (что соответствует дегенеративно-дистрофическимизменениям). Очаги патологической гиперфиксации РФП достоверно не определяются. ПассажРФП по МВС без особенностей. Заключение:Сцинтиграфических признаков очагового поражениякостной системы вторичного (мтс) характера в настоящем исследовании не выявлено.Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, суставов. ПРИМЕЧАНИЕ: Данноезаключение не является диагнозом и требует интерпретации лечащего врача.
Здравствуйте, Изольда. Данное заключение говорит о том, что подозрения на метастазы в кости нет. По поводу лечения — чтобы обсуждать, необходимо знать стадию и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 56 лет, постменопауза 2,5 года. поставили диагноз микропаппилярная карцинома T2N0M0. Опухоль на 12 часах в верхнем квадрате размерами 22 на 15 на 18 мм. Есть отдаленные микрокальцинаты в этом же квадранте на расстоянии 3 см и 2,7 см. Иммунофенотип рецептор-позитивной (ЭР +++, 8 баллов; ПР ++, 6 баллов) инвазивной микропапиллярной карциномы левой молочной железы, G2, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), с пролиферативной активностью Ki-67 - 45%.
ICD-O code: 8507/3. Вопрос: нужно ли делать до начала неоадьювантной терапии биопсию сигнальных узлов ( операция по удалению 2-3 лимфоузлов для биопсии в стационаре). И какие обследования важно пройти до начала предоперационной химии. Нужно ли подтверждать результаты по гистологии и ИГХ и если да, то где это лучше сделать? Заранее спасибо!
Вопрос # 67313 | Тема: Без темы | 25.06.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Биопсию сигнальных лимфоузлов, которая предполагает их удаление, выполняют во время операции и до операции обычно не выполняют, но можно выполнить обычную биопсию, чтобы исключить метастатическое поражение. Если планируется органосохраняющая операция, то хорошо было бы поставить в опухоль метку, чтобы потом быть уверенным в том, что удален необходимый сектор молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 40 лет, секторальная резекция правой мж в феврале 2025, Т1сN0M0 G3, Ki-67 40%, her2neo 3+, эстроген позитивная 8 баллов. Проведены 4 курса ХТ (циклофосфамид, доцетаксел + трастузумаб), последний курс 27 мая 2025, далее трастузумаб в монорежиме до года. Предстоит лучевая терапия с июля 2025. Назначена гормональная терапия длительно тамоксифен 20мг, гозерелин 3,6 мг раз в 28 дней. Также в назначении золедроновая кислота 4мг раз в 6 месяцев 2-3 года. Подскажите пожалуйста, через какое время после последнего курса хт: начинать пить тамоксифен, колоть первый укол газорелина, а также колоть золедроновую кислоту? ( онколог сроки не уточняет). Также по золедроновой кислоте, какие необходимо провести обследования или анализы перед уколом, стоит ли пролечить зубы, т.к. есть побочные эффекты. Помогите пожалуйста, проясните, и верно ли при моем диагнозе назначеное лечение.
Здравствуйте, Дарья. При назначении схемы гозерелин и тамоксифен назначать золедроновую кислоту необязательно. Можно через 1 год после лечения выполнить денситометрию — исследование плотности костной ткани, и если будет выявлена остеопения или остеопороз, то тогда уже назначать этот препарат. По поводу лечения — в целом я согласен, хотя я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже назначил бы оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.