Здравствуйте! Хочется узнать ваше мнение: рмж гормонозависимый (реакция эстрогена 100%, прогестерона 80%), T1N0M0, степень агрессивности 3%, была проведена двусторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной установкой имплантов (из-за маленького размера груди и наличия в ней фиброаденом). Вопрос: мой врач рекомендует гормонотерапию, а можно ли без нее? Сильно боюсь увеличения эндометрия(было до этого). Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Евгения. Если речь идёт об инвазивной опухоли и она, по данным иммуногистохимического исследования, гормоночувствительная, даже с учётом того, что индекс пролиферативной активности у неё низкий, я бы рекомендовал назначение Тамоксифена в качестве гормонотерапии, потому что он улучшает результаты лечения. Что касается эндометрия, то, конечно, первый год наблюдения надо проводить достаточно часто, делать УЗИ органов малого таза один раз в три месяца. И если эндометрий будет расти, то уже предлагают выскабливание или, как вариант, выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 67 лет. РМЖ, мастэктомия левой в 2011г, трижды негатив, 2а стадия, ремиссия. Дают путевку в санаторий в Кисловодск в апреле. Как вы считаете, можно ехать или лучше воздержаться? И какого вида лечебные процедуры исключить по вашему мнению. Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Не вижу противопоказаний для санаторно-курортного лечения после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 44 года, я из Гомеля, Беларусь. Имеется мутация BRCA1. Рак левой молочной железы. Результаты трепан-биопсии:
Инвазивная карцинома G2
ER + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (1% инт., 25% ум., 64% сл.) Score =6
PR + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (3% инт., 35% ум., 52% сл.) Score = 6
Her 2 score = 1 + Ki 67 до 22% синапто-тип, подобный люминальному B HER2 негативному.
Результат ИГХ после операции: инвазивная протоко-дольковая карцинома G2, опухоль 2,3см, воспалительная инфильтрация cr in situ умеренно выражены, опухолевые эмболы четко не определяются. В л/у без опухолевого роста.
pT2N0M0 G2 IIa.
ER + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (60% сл., 20% ум., 10% рез.) Score =6
PR + pp = 5 (90% поз.кл.) IS = 1 (25% сл., 10% ум., 5% рез.) Score = 5
Her score = 0, Ki 67 = 15%
Люминальный А тип рака.
В мае 2025 проведена резекция, Гомельский онкодиспансер назначил 4 курса ХТ + лучи. Прошла 2 курса ХТ доцетаксел + циклолфосфан. Минский онкодиспансер ХТ отменил т.к. опухоль гормонозависимая. Октябрь 2025 мастэктомия с одномоментной реконструкцией, декабрь 2025 удалила яичники.
С августа 2025 принимаю Тамоксифен.
Две недели назад увеличились и болят лимфоузлы с здоровой стороны. По УЗИ подмышечные лимфоузлы овальной формы с неизмененной эхоструктурой до 15мм. Это прогрессирование болезни? Очень сильно переживаю, что не до конца прошла химию. Подскажите, пожалуйста, какое обследование пройти дополнительно? Стоит ли дальше принимать Тамоксифен?
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что речь идёт о прогрессировании. Возможно, так лимфоузлы реагируют на тамоксифен или, так скажем, на гормонотерапию, правильнее сказать. Если по УЗИ структура лимфоузлов не изменена, то я бы продолжил наблюдение, повторил бы УЗИ через три месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро! Дмитрий Андреевич, посоветуйте пожалуйста эндокринолога для онлайн консультации. Я после рака молочной железы принимаю тамоксифен и гозерелин и начала борохлить щитовидка
Вопрос # 68943 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Екатеринбург
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста как поступить с инъекциями в оперированную руку? Всегда берегла и правую руку не давала, даже для взятия крови и измерения давления.
В 2023 мастэктомия справа ,+ 8 л/узлов убрали.химия 4DC. Потом рецидив в 2024 убрали еще 9 л/узлов. + лучевая ДЛТ 50 гр.
С 2025 года капаю химию по поводу другой онкологии, режим разный, 8 инъекций через 3 недели , порт не ставили,, я посчитала не надо, и они не предлагали. и теперь левую руку не найдут где ставить. Ругают меня и говорят, что не возьмут больше , и можно ставить в правую! Помогите советом .спасибо
Вопрос # 68945 | Тема: Без темы | 05.03.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. Вам надо поставить порт для внутривенных инфузий, чтобы избежать этих инъекций каждые три недели. Мне кажется, это нормальное, оптимальное решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день. Подскажите обязательно будет мне показана химия и лучевая терапия при таком диагнозе. Очень волнует этот вопрос, тк почти не принимаю никаких препаратов, таблеток, смогу ли её перенести?
Диагноз при выпискe: C50.1 3HO npaвoǔ Moлoчнoǔ жeлeзы p T2N1cMO, II B cт. Er: nозитивныǔ; Pr:
позитивный; Her2/neu- 0 негативный; Ki67 до 100%. nocлe xupypruyeckoro лечения ( 17.02.2026r. PM3 no
Maдденy cnpaвa).kл. rp.2
Протокол биопсии, заключение:
инвазивная протоковая карцинома G2-pT2N1c(3/8) LIV0Pn0 R0. мeдуллярный? в paбoтe ихг.
Здравствуйте, Анна. Да, я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии после хирургического вмешательства, потому что речь идёт о второй стадии с поражением лимфоузлов. И в таком случае назначается химиотерапия, и достаточно большая: это четыре курса по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан) и четыре курса доцетаксела в режиме один раз в три недели. И далее вам надо назначить гормональную терапию — это выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 7 лет. Плюс есть смысл добавить препарат рибоциклиб (3 года). Также лучевая терапия, скорее всего, вам будут предлагать, потому что, если есть три поражённых лимфоузла, то это показание к проведению лучевой терапии, которая снижает риск местного и регионального рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопр: 68794 . Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Рискую вызвать Ваше негодование, только мне осталось непонятным, почему надо переходить на ИА ?. 1 стадия, л/у чистые, матка удалена, переношу тамоксифен неплохо. Я слежу за Вашими эфирами, читаю ваши ответы. Вы всегда в таких случаях советовали оставаться на тамоксифене. Какой у меня фактор риска, что мне надо переходить на ИА? Может, то что ХТ не провели? Сопутств заб: БЭБ, пневмосклероз, тугоухость, СРРЖ, синусовая тахикардия (бисопролол) ,артрозы, атеросклероз БЦА-25%., на узи -ретикулярный варикоз н/к , на узи- на ш/ м киста до 11мм, и яичнике- до 5мм. Пожалуйста, извините за назойливость и не подумайте, что я спорю с Вами. СПАСИБО огромное за Ваше неравнодушие! За Ваш труд!❤️?❤️
Здравствуйте, Алина. Рассмотреть вопрос об ингибиторах ароматазы есть смысл, потому что вам не проводилась химиотерапия, это главный фактор риска. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! УЗИ МЖ: на границе верхних квадрантов под ареолой визуализируется гетероэхогенное образование 8 x4 мм с ровными контурами, при ЦК единичный локус кровотока. Лимфоузлы не лоцируются.
Выделений нет. Что это может быть? Очень переживаю. Спасибо за ответ.
Вопрос # 68922 | Тема: Без темы | 27.02.2026 | Дзержинск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что речь идет о фиброаденоме, но в данном случае уместно выполнить биопсию, чтобы уточнить природу новообразования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Анатольевич.pT1N1miMO.Прошла лечение в 2018 2 вида химии с герцептином jлучи,брахи.7 лет была на Тамоксифен.Сейчас отменили с декабря.Есть неприятные покалывания а груди,у меня секторальная была.Мне 59 лет.Обследовпния на местном уровне (УЗИ,миг,анализы)Норм.Я очень переживаю.Это нормально? Обследование каждый год в Петрова СПб.Но попаду туда только летом.Я и лечилась там.Что делать?
Здравствуйте, Наталья! В принципе, всё правильно. То есть, если сроки прошли, назначение Тамоксифена, то не обязательно его принимать. Хотя можно было бы рассмотреть в вашем случае и продление его до десяти лет. Современные исследования говорят о том, что десять лучше пяти лет, особенно при поражении лимфоузлов. А у вас поражение лимфоузлов было. Вот, что касается обследования, то можно делать УЗИ, маммограмму, рентгенографию лёгких, УЗИ брюшной полости и проводить такое стандартное наблюдение. Периодические покалывания в груди могут быть - если не мешает жить, то надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Являюсь Вашим пациентом.
Мне очень необходимо Ваше экспертное мнение.
Ситуация следующая, сломался зуб под коронкой, без возможности к восстановлению.
Предлагают импланты.
Но после того как я озвучила диагноз, доктор задумался и попросил проконсультироваться с онкологом.
Рак молочной железы 4 стадия с метастазами в том числе и в костях Т4bN3M1.
Получаю фулвестрант каждые 28 дней и золедроновую кислоту раз в три месяца.
Пожалуйста, подскажите как лучше поступить.
Заранее Вас благодарю!
Вопрос # 68925 | Тема: Без темы | 27.02.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья! Если вы регулярно получаете золедроновую кислоту, то, конечно, есть риск получить некроз нижней челюсти при имплантации зуба или даже при его удалении. То есть, поэтому в данном случае я бы, наверное, повременил на некоторое время с золедроновой кислотой, затем бы удалил бы зуб, дождался бы полного заживления и не стал бы рекомендовать выполнять установку зубного импланта.