Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 37 лет, в декабре 2020 года у меня выявили инвазивную дольковую карциному молочной железы G2 по Ноттингемской системе. Протоковую карциному in situ. Иммунофенотип опухоли соответствует: ER 8 (5+3), Pr 7 (4+3), Her2 статус негативный, Кi-67 - 25 %. Т3N1M0. Прошла неоадъювантную ХТ и операцию. Согласно послеоперационного гистологического заключения - инвазивная дольковая карцинома (G2) в сочетании с внутридольковой карциномой in situ, тип рака Любинальный Б, HER2- негативный, с минимальной остаточной опухолью (RCB1), с лечебным патоморфозом опухоли 4 степени. Т1аN0M0. 26 августа 2021 была проведена радикальная мастэктомия по Мадену и двусторонняя лапароскопическая аднексэктомия. С сентября месяца принимаю тамоксифен. Подскажите пожалуйста, при удаленных яичниках можно пить тамоксифен или необходимо перейти на ИА?
Здравствуйте, Оксана. Да, можно принимать тамоксифен, хотя в вашем случае использование ингибиторов ароматазы улучшит результаты лечения. Можно поступить так - 2 года тамоксифен, а затем решение вопроса об ингибиторах ароматазы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2019 году была реконструкция молочной железы свободным лоскутом с живота. В июне 2020 года корректирующая операция и липофилинг лоскута. В сентябре 2020 года нащупала уплотнение, сделали узи заключение серома. Через месяц повтор Узи , заключение множественные кисты лоскута, через два месяца Узи описывает что определяется, повышенной эхогенности участок в котором есть жидкостные включения. Через месяц Мрт с контрастом. Признаков рецидива нет. Единичные Липогранулемы. Через 5 месяцев повтор Мрт с контрастом. Воспаление вокруг гранулемы и увеличение гранулемы на 0,6мм. На Маммографии ничего не увидели. Онколог сначала поставил под вопросом рецидив, ему на ощупь не понравилось образование, оно не подвижное и спаяно с кожей. После результата Тонкоигольной пункции, отправил под наблюдение, контроль Узи через три месяца. Цитологическое исследование: Аморфные , плотные гелеобразные массы, клеток не обнаружено. Информативно ли это заключение онкоцитологии? Не требуется ли трепан биопсия?
Вопрос # 53665 | Тема: Без темы | 04.10.2021 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
По заключение узи ПМЖ
Кожа толщина 0,1см образований нет .Жировая клетчатка :выражена, премаммарная 1,7см,ретромаммарная 0,7см,Диффузные изменения ;нет
Очаговые изменения :выявлено-в ННК образование ,с чёткими ровными контурами, размерами=1,55*1,0*0,5см,ориентированное горизонтально, гиповаскулярное,гипоэхогенное,
гомогенное: ЭГ-ЭТ 2-3,соотношение с жировой тканью до 2(норма)-на момент осмотра данные в пользу ФА(ФЛ)без существенной динамики в размерах
Вi-rads2
Подмышечный л/у-справа-единичный измененный,размерами=5,1*3,0см-Mts.
а по трепан биопсии л/у без признаков опухолевого поражения .
Врач сказал удалять.
Мне очень интересно ваше мнение.
Буду благодарна если ответите.
Здравствуйте, Наталия. Я бы однознаано предложил повторную биопсию лимфоузла. Вы от нас недалеко живете - приезжайте, сделаем быстро. Речь идет о подозрении на рак молочной железы, причем уже не первой стадии. Через моего администратора запишитесь к Шохруку Халимжоновичу Дониярову - мой коллега, выполняет биопсии под УЗИ контролем.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня люминальный В, 2б стадия,HER2-,Pr+,ER+. Мультицентричный рост (с фиброаденомами).Сделали мастоэктомию по Маддену,сейчас прохожу химию. Прошла 4 красных,осталось 4 белых(доцетаксел). Всю химию сохраняется цикл. Меня это начало беспокоить. Раз опухоль гормонозависимая, теоретически получается(если что-то осталось), она будет питаться этими гормонами? Нужно ли сейчас с этим что-то делать? Проверить ведь мы не можем,как она отвечает на химию. Это и пугает,что все просто на всякий случай делается. И разрешат ли мне удалить яичники,если я этого хочу(без особых показаний)? Может,это делают платно по желанию пациента? Так было бы спокойнее...Для подстраховки так сказать. Это будет эффективнее,чем тамоксифен? Хочется не оставлять шансов этой заразе.
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. Соглсен с проведенным лечением. Что касается удаления яичников, то такая мера не улучшит серьезно результатов лечения, а качество жизни может снизить здорово. Вы можете в платном режиме решить поставленную задачу (можно обратиться к Игорю Петровичу Костюку). После выключения функции яичников можно будет назначить тот или или иной ингибитор ароматазы (летрозол, анастразол), которые имеют приемущевства перед тамоксифеном в плане эффективности.
Здравствуйте доктор,начну с начала,в мае месяце 2021 года мне удалили кисты с яичников одна была жёлтого тела,на другом эндометриоидная, взяли гистологию, показало дисплазия 3 стадия,отдала стекла на пересмотр в онкологию, там поставили in situ D 06. Положили в онкологию и 23 июля сделали конизацию . Заключение этой конизации Дисплазия 3. CIS. Лечащий врач выписал домой под наблюдением каждые 3мес сдавать мазок,а заведующая настаивает полностью удалить все женские органы,посоветуйте пожалуйста как быть? Ну говорит 45 лет ,рожать не будете больше все удалить и все
Здравствуйте, Наталья. Уверен, что вам надо обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте. Помогите определить следующие действия., что делать, что это значит. Иммуногистохимическое исследование №21.4.6667 Исследование проведено на срезах с парафинового блока №21.2.13621-1.4 В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с картиной фиброзно-кистозных изменений на фоне которых обнаруживается мелкий фокус пролиферации угловатых тубулярных структур, подозрительных в отношении инвазивного рака. Результаты иммуногистохимического исследования:Все эпителиальные структуры окружены слоем базальных/миоэпителиальных клеток, экспрессирующих Цитокератин 5/6 и р63, что исключает инвазивный рак.Рецепторы эстрогена: мозаичная ядерная экспрессия в клетках люминального эпителия.
Иммуногистохимическое заключение
Заключение Фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы.
Код МКБ-10 Образование в молочной железе неуточненное (N63)
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, я бы предложил повторную биопсию, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований - маммографии и УЗИ. У нас в Санкт-Петербурге, очень хорошо делает биопсию Донияров Шохрук Халимжонович.
Задавала вопрос 53653. Получила ответ. Спасибо. Хочу уточнить некоторые моменты. Копия ответа:
"Здравствуйте, Надежда. Если данных за поражение подмышечных лимфоузлов не получено, то конечно, достаточно биопсии только сторожевых лимфоузлов. После проведения химиотерапии целью гистологического исследования является не столько подтверждение диагноза, сколько оценка степени лечебного патоморфоза. Если будет достаточный, то после операции надо будет проводить только таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), если эффект будет недостаточный, то надо будет думать о назначении Кадсилы (эмтаназин-трастузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача".
Что значит степень лечебного патоморфоза в понимании достаточный, недостаточный? Это какая-то величина?
Вопрос # 53662 | Тема: Без темы | 04.10.2021 | Нововоронеж
Здравствуйте, Надежда. Да, величина лечебного патоморфоза выражается в степенях. Например, по Миллер-Пейн от 1 до 5, также и по системе RCB. 1-3 степени лечебного патоморфоза при этих шкалах считаются недостаточными.
Здравствуйте, удалили фибрладеному в лмж. Пришли анализы гистологии- Радиальное склеротическое поражение. В центре очага фиброз, в протаках эпителиальная диффузная и сосочковая гиперплазия. По периферии очага и в прилежащих отделах определяются очаги склерующего аденоза .
Диффериациальная диагностика с инвазивной тубулярной карциномой.
Отправили на консультацию в соседний город ,в онко центр. Мой онколог нечего толком не объяснил , я так понимаю подозрение на рак присутствует?
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего, речь идет о склерозирующем аденозе - специфифическое и редкое состояние, которое трудно отдифференцировать (отличить) от рака молочной железы. Дума, что вам надо дождаться результатов окончательного гистологического исследования. В подобном случае я бы предложил отправить блоки в лабораторию ЮНИМ, так будет быстрее и надежнее.
Добрый день,наблюдаюсь по поводу ФКМ молочных желез с 2014 года. Заключение последнего УЗИ: Эхограф. признаки диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии.Узловое образование 8*4*5мм в правой молочной - фиброаденома. Образование в подмышечной области справа с нечетким контуром 23*6*12 мм - добавочная долька молочной железы, susp узловая форма ФКМ .Интрамаммарный лимфатический узел в правой молочной железе сохраняется 8*3мм, визуализируются лимфоузлы до 10*5 мм. Также в правой молочной железе множественные кисты протоковые от 3 до 20*9 мм, единичные маx 6*3.BI-RADS справа 3, слева-2.
Подскажите, пожалуйста ,нужна ли биопсия добавочной доли и фиброаденомы ?
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы предложил выполнить биопсию новообразований справа. Вы можете обратиться к Григорию Владимировичу Лютых, он работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте мне 28лет, после 2х родов начала болеть левая грудь. Боль покалывающая, не постоянная. ГВ пару недель было.
Решила сделать УЗИ, было выявлено: В левой молочной железе 4.4 мм кальцинат под знаком вопроса.
Сделала мамографию, по мамографми определили: тоже обнаружили кальцинат и написали грудь левая 1 правая 1 и узи через год.
На сколько это Страшно? Что делать с болью? Можно ли медикаментозно убрать кальцинат?
Надеюсь на Ваш ответ... :(
Здравствуйте, Дарина. Обычно в заключении звучит определение BIRADS, по которому можно и судить об опасности. Судя по вашему описанию данных за рак молочной железы нет, но как минимум мне надо увидеть полноценное описание и сами снимки, чтобы говорить определенно.