Вопрос № 71839
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Лариса. По данным КТ есть сведения о наличии отдаленных метастазов, и в таком случае, при условии, что опухоль гормонозависимая, надо начать гормонотерапию - выключение функции яичников (желательно бы выполнить овариоэктомию), ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) + рибоциклиб или палбоциклиб - препараты для усиления гормонотерапии. Также надо назначить золедроновую кислоту в связи с тем, что есть поражение костей.
Надо выполнить еще анализ опухоли на мутации PIK3CA, AKT1, PTEN, потому что наличие таких мутаций может быть препятствием для работы рибоциклиба или палбоциклиба. Вам надо будет проводить 1 раз в 3 месяца компьютерную томографию для оценки эффективности лечения. Думаю, что вам надо обратиться к врачу в ближайшее время.
Объяснение медицинских терминов
ЗНО (Злокачественное новообразование) — это медицинский термин, обозначающий рак.
C50.4 — это код по международной классификации болезней (МКБ-10). Он указывает на конкретную локализацию опухоли: рак молочной железы, верхненаружный квадрант.
Er (рецепторы эстрогена) и PgR (рецепторы прогестерона) — яркое 90% ядер — это результат иммуногистохимического (ИГХ) исследования. Он означает, что опухолевые клетки имеют очень высокую чувствительность к женским половым гормонам. Это гормонозависимая (люминальная) опухоль. «Яркое 90% ядер» означает, что рецепторы экспрессируются в подавляющем большинстве клеток, что делает гормональную терапию основным и высокоэффективным методом лечения.
Ki67 — 75% ядер — это индекс пролиферации, показывающий, насколько быстро делятся опухолевые клетки. 75% — это очень высокий показатель. Это означает, что опухоль растет быстро и агрессивно, несмотря на наличие гормональных рецепторов.
Her2 — отрицательно — на клетках опухоли нет избытка белка HER2, поэтому препараты, направленные на этот рецептор (например, трастузумаб), в вашем случае не применяются.
КТ (компьютерная томография) с болюсным внутривенным контрастированием — это метод послойного сканирования. Контраст (в вашем случае — «Визипак») вводится внутривенно, чтобы сосуды и опухоли лучше выделялись на снимках. Это позволяет точно оценить размеры и распространенность опухолевого процесса.
МТС (метастазы) — это вторичные опухолевые очаги, которые распространились из первичной опухоли в другие органы.
Субаортальные лимфоузлы — лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой внутри грудной клетки.
Остеолитическое поражение тела грудины — это тип метастазов в кости, при котором опухолевые клетки разрушают костную ткань, вызывая в ней «дыры» или дефекты. Это может приводить к болям и повышать риск переломов. В вашем случае поражение имеет значительную протяженность (57 мм).
Выключение функции яичников (овариоэктомия) — это хирургическое удаление яичников (или медикаментозное подавление их работы уколами). Поскольку у вас опухоль сильно зависит от эстрогенов, удаление яичников (основного источника эстрогена у женщин до менопаузы) — это важнейший шаг, чтобы лишить опухоль «питания».
Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) — это гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов в жировой ткани. Они эффективно работают только после выключения функции яичников.
Рибоциклиб или палбоциклиб — это таргетные препараты из группы ингибиторов CDK4/6. Они останавливают деление опухолевых клеток и значительно усиливают эффект гормональной терапии при распространенном раке молочной железы.
Золедроновая кислота — препарат из группы бисфосфонатов, который «укрепляет» кости. При остеолитических метастазах он крайне необходим: он замедляет разрушение костей, снижает риск переломов, борется с болевым синдромом и предупреждает complications.
Мутации PIK3CA, AKT1, PTEN — это изменения в генах, которые могут влиять на то, как опухоль реагирует на лечение. Врач абсолютно прав: наличие некоторых из этих мутаций может сделать опухоль устойчивой к препаратам рибоциклибу и палбоциклибу. В таком случае тактика лечения может быть скорректирована (например, добавление других таргетных препаратов, таких как алпелисиб).