Вопрос № 68300

Здравствуйте. В 2020г. обнаружен рмж Т2N0M0, дольковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-38%, her2 - ++ (FISH отрицательно), BRCA 1 и 2 отрицательно. Тестовая гормонотерапия тамоксифеном, мастэктомия+БСЛУ (лимфоузлы чистые). Послеоперационное ИГХ: смешанная дольковая+протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-28%, her2 0, Tils 1-5%, PIK3CAmut. Ни химии, ни лучевой терапии не назначено. После операции овариэктомия+анастразол+рибоциклиб (участие в клиническом исследовании NATALEE). Через год снята с КИ и с 2022г продолжена терапия анастразолом в монорежиме. Осенью 2025г. выявлен региональный рецидив в аксилярный лимфоузел. Выполнена лимфоденоктомия (из 9 удаленных лу в 1 метастаз рака без экстранодальной инвазии), ИГХ: протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов - 6 баллов, прогестерона - 0 баллов, андрогенов - 8 баллов, ki67-18%, her2 - 1+ Мнения врачей по дальнейшему лечению расходятся. Предлагают как монотерапию тамоксифеном, так и химию 4АС+4D (мотивируя эндокринорезистентностью). Едины только в назначении ДЛТ. Очень нужно получить ваше мнение по дальнейшему лечению.