Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишу Вам по просьбе моей подруги. Ей 63 года. В 2020 году диагностирован нейроэндокринный рак слепой кишки 4 ст. С весны 2021 года назначена инъекция октреотид лонг раз в 28 дней, регулярно получает лечение, постоянно обследуется по графику, в том числе ПЭТ КТ раз в полгода. Опухоль у нее медленнорастущая, мелкие метастазы в печень, на лечение реагирует хорошо, состояние здоровья удовлетворительное, все анализы отличные. До этого ПЭТ КТ делала в октябре 2024 года, очередную сделала 20 июня. В октябре и в июне никаких метастазов, или новых образований кроме как в печени (они даже уменьшились, отрицательной динамики не было) не находили на ПЭТ КТ. Год назад делала УЗИ молочных желез, тоже все было чисто. В мае обратилась в онкодиспасер из за выделений из правой молочной железы. На маммографии ничего не нашли, на УЗИ обнаружили узел 9,9 на 8,8 мм в левой молочной железе, которая ее вообще не беспокоила. Была взяла биопсия, по результатам которой установлен раз 1 стадии. Заключение: инвазивный протоковый рак молочной железы второй степени злокачественности по Ноттингемской системе гратации. Рецепторы эстрогенов: 5 баллов (PS (2) + IS (3)) ядерное окрашивание 1 процент опухолевых клеток. Рецепторы прогестерона: ядерное окрашивание в единичных опухолевых клетках. Ki 67 -15 проц. Тип рака не указан. Лимфоузлы были прощупаны и описаны на маммографии-не увеличены.
Как понимаю, у нее умеренная дифференцировка?
У нас к Вам вопросы, если можно ответьте пожалуйста.
1. Могло ли ПЭТ КТ пропустить опухоль и в октябре и в июне когда уже был поставлен рак? Ведь при ПЭТ КТ находят даже самые мельчащие метастазы? Смысл тогда в этой очень тяжелой процедуре для пациента если она не видит опухоль почти в 1 см? в октябре описание делал наш онкодиспансер, в июне- Москва.
2. Какой у нее тип опухоли? (люминальный, не люминальный и тд.. по этим данным не можем разобраться) Гормонозависимая или нет?
3. Могло ли по Вашему лечение октреотид лонгом спровоцировать развитие этой онкологии? Все таки препарат гормональный. Наследственность у подруги тоже отягощена- рак МЖ у мамы был.
4. Еще не было комиссии по лечению .Какое бы лечение назначили Вы в ее случае, учитывая что она уже получает препарат окреотид лонг? И, думаю, будет получать его пожизненно. Если необходимо получать препараты, то чтобы они не были взаимоисключающими.
5. Ну и прогноз в ее случае. Огромное спасибо заранее.
Здравствуйте Наталья. 1. Да, такое могло быть, потому что небольшого размера опухоли могут не накапливать радиофармпрепарат, и на самом деле при ПЭТ КТ очень мелкие новообразования не видны — это больше разговоров на эту тему, на практике же мы этой «высокой точности» не видим. 2. Речь идет о люминальном Б (за счет отрицательных рецепторов к прогестерону), но лечить его надо как люминальный А, и, думаю, что такое же и течение болезни будет.
3. Вряд ли октреотид спровоцировал развитие рака молочной железы, возможно, речь идет о наследственной форме рака молочной железы (можно провести молекулярно-генетическое исследование с целью ее исключения — хотя бы исследование методом ПЦР на 8 частых мутаций).
4. Я бы рекомендовал хирургическое лечение и затем назначил бы гормонотерапию — тамоксифен или выключение функции яичников + тамоксифен.
5. Прогноз жизненный определяет основное заболевание, рак молочной железы представляется в данном случае вполне излечимым заболеванием, которое вряд ли повторится после завершения лечения.