Вопрос № 61643

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Уже задавала Вам вопрос до операции Вопрос # 60946. Сейчас, после операции, стадия, к сожалению, стала IIIA. Люминальный В. Рак правой молочной железы IIIA ст. pT2(m2) N2a M0 R0 G2 V0 L1 Pn1 Люминальный тип В Her2\neu негативный. Радикальная мастэктомия справа с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники 25.04.2023г. Мультифокальный рост инфильтративойая протоковой карциномы правой молочной железы в виде 2-х узлов, умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 7 (3+2+2) по Ноттингемской системе, в сочетании с протоковой карциномой in situ, 2-й степени ядерной атипии. Отмечается эндолимфатическая и периневральная опухолевая инвазия, без признаков венозного распространения. Размер узла №1– 30х20х15 мм. Размер узла №2– 3х3х3 мм. Строма хорошо выражена, с участками гиалиноза. TILs ~ 5 %. Края резекции без признаков опухолевого роста. Ближайший край - фасциальный - клиренс 15 мм. В 3-х из 9-ти исследованных лимфатических узлов регионарной клетчатки, в 1 из 5 "подлопаточных" лимфатических узлов - макрометастазы карциномы молочной железы с частичным и субтотальным замещением лимфоидной ткани, врастанием в капсулу лимфатических узлов, без экстракапсулярного распространения. Диаметр наибольшего метастаза 9 мм. В остальных лимфатических узлах, а также в 1 "подключичном" лимфатическом узле - гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение, без метастазов. pT2(m2) N2a R0 G2 V0 L1 Pn1Для определения суррогатного молекулярно-биологического подтипа карциномы материал отправлен на ИГХ исследование (ER, PgR, Her2/neu, Ki-67) Результаты иммуногистохимического исследования: При иммуногистохимическом исследовании блока №О10942_23-1-5 В 95% ядрах опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP-1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8), В 30% ядрах опухолевых клеток (sh0926PS 3) определяется выраженная экcпрессия (IS 3) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 6). При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 2+ (сомнительная реакция). В ~ 40% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67 (clone 30-9 Ventana) - (высокая пролиферативная активность (более 20%). В клетках опухоли определяется выраженная мембранная экспрессия E-Cadherin (clone 36 Ventana; степень экспрессии +++). -При оценке FISH-реакции препарат (блок № О10942_23-1-5) просмотрен тотально. Количество опухолевых клеток адекватно для анализа. Подсчет сигналов произведен в дискретно расположенных ядрах опухолевых клеток (просмотрено 20 ядер).(ISCN 2020): nuc ish (D17Z1x1~2, ERBB2x1~5) [20/20]:Среднее количество сигналов в ядре, соответствующих гену ERBB2 – 2,4Среднее количество сигналов в ядре, соответствующих SE17 – 1,3Соотношение сигналов ERBB2/SE17 = 1,84 Результат:Согласно критериям ASCO/CAP’18, в исследованном образце опухоли не обнаружена амплификация гена ERBB-2 (Her2/neu), случай следует расценивать, как Her2-негативный. __________________________________________________________ Мне назначили следующее лечение: 1 этап. Лекарственная терапия. Sh0058-AC: (доксорубицин 60 + циклофосфамид 600, цикл 21 день); Комментарий: 4 курса 2 этап. Лекарственная терапия. Sh0705-D: (доцетаксел 60-100); Комментарий: 4 курса 3 этап. Лучевая терапия. Внешнее дистанционное облучение. VMAT; 4 этап. Лекарственная терапия. Sh0008-Анастрозол: (анастрозол 1). ___________________________________________________________ Чтобы Вы изменили в назначенном лечении? Некоторым моим коллегам по диагнозу назначили следующее: 1 этап. Лекарственная терапия. AC + эмпэгфилграстим: (эмпэгфилграстим 7,5 + доксорубицин 60 + циклофосфамид 600); Комментарий: 4 курса 1 раз в 14 дней 2 этап. Лекарственная терапия. Sh0700-P: (паклитаксел 30-80); Комментарий: 4 курса. Чтобы Вы назначили в моем случае? Гипертония у меня, принимаю лекарства от повышенного давления, сахар в норме…ЭХОКГ норм, гастрит. Можете что-то порекомендовать, чтобы легче перенести химию?