Вопрос № 56602

Доброго времени суток уважаемый доктор! Мне 34 года, рост 167 см, вес 55 кг. В марте 2016 года удален полип в матке. Роды – 1 (в декабре 2017 года, практически всю беременность лежала на сохранении), абортов – 0, выкидышей – 0. Из заболеваний: ДЖВП и ВСД. Узел в правой молочной железе заметила самостоятельно в октябре 2021 года. Протокол УЗИ от 26.10.2021 г.: умеренно-выраженные изменения по типу диффузной мастопатии. Очаговое образование слева в верхне-наружном квадранте 1.06х0.4 см – овальное, контуры четкие без кровотока. Справа на границе верхнего и нижнего квадрантов неоднородное гипоэхогенное образование с кальцинатами, контуры нечеткие, форма звездчатая с признаками кровотока по контуру и внутри, размером 1.4х1.8 см. Обратилась к онкологу по месту жительства 27.10.2021 г., где была взята биопсия и установлен диагноз: рак правой молочной железы T1cN0M0 StlA Кл.гр.II; согласно протокола биопсийного материала № 29625-28/2021: инфильтрирующий неспецифический рак правой молочной железы с участками внутрипротокового рака. G-2. ИГХ: ЭР=4бал.-10%, ПР=4бал-15%, Her2new(-), Ki67-18% - в биоптате. Далее после биопсии было дополнительное обследование в другом месте и пересмотр стекол биопсийного материала, тут же проводилась операция. Осмотр маммолога от 16.11.2021 г.: молочные железы развиты правильно, симметричные. Кожа не изменена, выделений из сосков нет. В правой молочной железе на границе наружных квадрантов пальпируется образование с неровными, нечеткими контурами, плотно-эластичной консистенции размером до 1.5 см. В левой молочной железе пальпаторно узловых образований не определяется. Регионарные л/узлы не увеличены. На маммограммах обеих молочных желез в краникаудальной и латеромедиальной проекциях – картина фиброзной мастопатии средней степени выраженности (тип плотности по ACR-C), на этом фоне справа на границе наружных квадрантов образование размером 1.6х1.5 см. Аксиллярные лимфоузлы не определяются. УЗИ молочных желез – картина не резкой фиброзной мастопатии, на этом фоне единичные кисты, справа на границе наружных квадрантов образование размером 2.24х1.54 см с неровными нечеткими контурами, гиперваскулярное по ЦДк (интимно прилежащее к грудной стенке). Аксиллярные лимфатические узлы структурно не изменены, размером до 1 см. УЗИ лимфатических узлов (аксиллярных) – форма, размеры, эхоструктура шейных л/узлов I – IV уровней, а также аксиллярных л/узлов с обеих сторон не изменены: до 1.3 см в Д, соотношение продольного и поперечного размеров правильное, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, синус прослеживается, ангиоархитектоника не нарушена. Паратрахеальные, над-, подключичные, парастернальные л/узлы не дифференцируются. Пересмотр привезенных стекло-препаратов № 29625-28/2021 дал другие результаты: инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS, G2 (Nottingham Grading Score – 7). Очаги протокового рака in situ на периферии опухолевого узла. При ИХГ исследовании: ER-0, PR-6 баллов: PS-4 (65%), IS-2; реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 отрицательная, реакция с антителами к Ki-67 положительна в 25% ядер опухолевых клеток («в горячих точках»). По результатам проведенного исследования методом ПЦР в режиме реального времени в ДНК, выделенной из крови образца № 604/21, мутаций в генах BRCA1/BRCA2 и CHEK2 не выявлено. Остеосцинтиграфия: при исследовании в режиме «все тело» через 3 часа после в/в введения 555 МБк Тс-99m-Технефор в грудном и поясничном отделах позвоночника, а также в проекции плечевых, локтевых и коленных суставов имеет место диффузно-очаговая гиперфиксация радиоиндикатора умеренной степени интенсивности. В других отделах скелета аномалии в распределении радиоиндикатора в костях и суставах нет. Заключение: при настоящем исследовании сцинтиграфических данных за активный очаговый остеобластический процесс в костях скелета нет. Изменения в грудном и поясничном отделах позвоночника, в крупных суставах, вероятнее всего, носят неспецифический дистрофический характер. 09.12.2021 г. мастэктомия справа с пластикой Мт. БСЛ. Срочное гистологическое исследование сигнальных л/узлов, по результатам которого опухолевые клетки не обнаружены. Макроскопическое описание препарата 42280-285/21: 1) молочная железа с лоскутом кожи размерами 15*3.5 см с соском. В верхне-наружном квадранте определяется опухолевый узел размерами 2х1.6х2.1 см. Ткань опухоли плотная серая с желтым крапом. Не обнаружены врастания в кожу. 2) Материал со срочного исследования: 1 л/узел 3) Материал со срочного исследования: 2 сигнальных л/узла Микроскопическое описание: 1. Инфильтративный протоковый рак молочной железы NOS, G2 (Nottingham Grading Score – 7). Очаги протокового рака in situ на периферии опухолевого узла. Стромальный TILs равен 20%. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и в сосок. 2. В лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены 3. В 2 сигнальных лимфатических узлах опухолевые клетки не обнаружены. Рекомендовано проведение 4 курсов ПХТ 1 раз в 21 день по схеме доцетаксел 75 мг/м2 (120 мг) + циклофосфан 600 мг/м2 (960 мг) в/в капельно в 1 день на фоне премедикации. После окончания химиотерапии начать проведение ГТ: золадекс 3.6 мг п/к 1 раз в 28 дней (2 года) + тамоксифен 20 мг внутрь в день длительно до 7 лет. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение с учетом вышеозвученного? Возможно, стоит пересмотреть стекла (биопсийные и послеоперационные)? На сегодняшний день пройдено 4 курса химиотерапии. Хочется на этом закончить лечение :), либо определиться действительно ли в моем случае показана ГТ? По месту жительства выдают препарат лизегора, на ваш взгляд лучше приобретать золадекс? Онколог по месту жительства предлагает пересмотреть стекла и до и после операции, и решить, нужна ли еще химиотерапия или ГТ. На первой странице выписного эпикриза стоит диагноз заключительный: С50 Рак правой молочной железы T1N0M0. ИГХ: ЭР 0, ПР 6б, cerbB2 0, Ki 67 25% (р T2N0M0). Уточните пожалуйста, это значит, что до операции была 1 стадия, а после операции решили, что все же 2 стадия уже? До конца сложно поверить, что это рак? Возможно ли что диагноз поставлен ошибочно, бывали ли в вашей практике такие случаи? Спасибо большое за уделенное время, и вашу работу!!! Здоровья вам и вашим близким!!!