Вопрос № 56508
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня рак молочной железы с Т2N0M0 (базальноподобный), II А стадия.
ИГХ 08.11.21: РЭ-0, РП-0, Неr2neu- 2+, Ki67-92%. Для уточнения Неr 2 статуса – проведение FISH. Суррогатный молекулярный-генетический подтип – люминальный В, Неr2(+2).
ИГХ: НМИ им.Н.Н.Петрова 19.011.2021: Неr2neu- 1+.
ВК 25.11.2021: проведение НАПХТ – 4 курса АС + Таксаны, затем - операция по удалению.
На 15.03.2022 сделаны 4 курса АС (доксорубицин/циклофосфамид).
11.03.2022 должны были начать капать Паклитакселом, но снизились нейтрофилы (0,77), укололи эмпэгфилграстим.
И 11.03.2022 пришел результат молекулярно-генетического тестирования от 25.11.2022: обнаружена мутация BRCA1 5382insC (c.5266dupC).
Вопрос: в связи с новыми обстоятельствами (обнаружение мутации), не надо ли пересмотреть план лечения? Возможно, уже сейчас рассмотреть вопрос об операции, а затем Таксаны? (вопрос возник, т.к. прочитала научную статью исследователей из СПБ, которые объясняют причину краткосрочности лечебного эффекта противоопухолевых препаратов в отношении наследственных раков).
Заранее большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о трижды негативном плане. План лечения менять ни в коем случае не надо, но дополнить его надо. Надо в любом случае продолжить химиотерапию + использовать филграстим или другие препараты - пегфилграстим или Экстимию (вам ее вводили). Однако к паклитакселу я бы добавил карбоплатин однозначно и с этим согласится большинство химиотерапевтов. А вот что касается операции, то с учетом мутации я бы предложил выполнить мастэктомию с двух сторон с или без одномоментной реконструкции молочных желез.
После операции можно будет назначить лечение в зависимости от результатов гистологического исследования материала после мастэктомии. Если будет отмечен полный регресс опухоли - полное исчезновение опухоли, то можно будет оставить вас только под наблюдением. Если регресс опухоли будет неполным, то можно будет рассмотреть вопрос о назначении капецитабина - таблетированный препарат, 8 курсов (1 курс - 2 недели приема, 1 неделя перерыв).
Конечно, сейчас я бы предложил еще выполнять УЗИ молочных желез с целью оценки эффективности лечения на каждом курсе.