Вопрос № 51567

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу нашей ситуации и задать ряд серьезных вопросов... Женщина 67 лет. 1) в сентябре 2020г был обнаружен РМЖ в ЛЕВОЙ МЖ Где-то 1.8см в большей плоскости. Верхне-внутренний квадрат. Гистология (делалась в 2х местах): Инвазивный дольковый рак. Люминальный А. cT1N0M0. ЭР 8 ПР 8 Her2New отрицательно Ki67 10% в малом количестве опухолевого субтракта Отправили готовиться к операции и пить анастрозол. Радикальная резекция с БСЛУ 2) проходит 6 месяцев. операцию пока сделать не можем в силу ряда причин. анастрозол пьет (русский преп) На фоне анастрозола опухоль понемного всё-равно увеличивается до 2см в большей плоскости и врастает в мышцу 3) март 2021 УЗИ В проекции верхневнутреннего квадрата визуализируется интрамаммарный лимфоузел 9.2*4.2мм, горизонтальной ориентации, с четкой кортико-модуляционной дифференциацией. (раньше не находили его). Про опухоль ни слова. Над и подключичные л-узлы не визуализируются подмышечные размерами до 12*5мм, 15*6мм неизмененной структуры с ровным четким контуром УЗ признаки жировой инволюции МЖ, остаточных явлений ФКМ, аксилярной лимфаденопатии. Интрамаммарный лимфоузел. BIRADS 3-3 4) март 2021 МРТ МЖ с контрастом Интрамаммарные л-узлы: в средней трети на границе верхних квадратов определяется округлое образование с неровными контурами, неоднородное по структуре,размерами до 4.5*6*5мм, при контрастном усилении гетерогенно накапливающее парамагнетик с 1-м типом кривой усиления интенсивности МР-сигнала после введения контрастного препарата (медленное усиление, с кривой нарастания) , с умеренным ограничением диффузии на ДВ-картах. Может соответствовать измененному лимфоузлу. Патологические находки: в задней трети верхне-внутреннем квадрате определяется образование с неровными тяжистыми контурами размерами до 2*1.8*1.8 с признаками инвазии в большую грудную мышцу (краевое накопление парамагнетика мышцей) BIRADS-6 Аксилярные лузлы: визуализируются до 7мм по к/о с участками жировой дистрофии. В поле сканирования определяются следы жидкости в листах плевры толщиной до 3.5мм ПРАВОГО легкого. Здесь следует упомянуть, что у мамы в прошлом пневмония, сейчас ХОБЛ, хр бронхит, эмфизема. Возможно последствия... До этого никогда не делали МРТ. А на РГ и КТ ничего такого не находили ранее. 5) апрель 2021 начинаем ускоряться, ибо непонятный интрамаммарный лузел + следы жидкости + и инвазия в мышцу. решаемся на операцию 6) апрель 2021 КТ ОГК без контраста Легкие полностью расправлены. Паренхима обычной плотности. Легочный рисунок усилен за счет утолщения внутридольковых и междольковых перегородок , по типу диффузного пневмосклероза. В паренхиме в базальных отделах фиброзные линейные тяжи. На границе S2 СУБПЛЕВРАЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ 6мм. В паренхиме правого легкого единичные буллы до 9мм. "Свежих" очаговых и инфильтративных изменений легких НЕ ВЫЯВЛЕНО. Плевральные полости БЕЗ патологического содержимого. В полости перикарда патологический выпот НЕ определяется. Корни легких обычной структуры. Лимфатические узлы: внутригрудные в размерах не увеличены. Аксилярные, над подключичные не увеличены. КТ картина диффузного пневмосклероза, пневмофиброза. "Свежих" очаговых и инфильтративных изменений легких НЕ ВЫЯВЛЕНО. 7) апрель 2021 проведена радикальная резекция с БСЛУ + широкие края резекции. Иссечена часть грудной мышцы из-за того, что опухоль в нее немного вросла. В ложе опухоли заложены метки. Гистология послеоперационного материала: Опухолевый узел представлен инфильтрирующим дольковым раком МЖ с очаговой периневральной инвазией. Опухоль микроскопически размером 1.5*1.1см. Представлена преимущественно структрурами карциномы insitu (95%),а так же инвазивным компонентом (5%). Опухоль-инфильрирующие лимфациты TILS занимают 5%. В 3х исследованных л-узлах метастазов рака не обнаружено. Края резекции (основной + дополнительный) не содержат опухолевого роста. Степень остаточной опухолевой нагрузки после гормонотерапии RCB-2 (1.833) Инфильтрирующий дольковый рак МЖ, "ypT1cN0 PN1 R0" (регистры буков сохранены) 8) Восстановление. Шов от опухоли снялся на 9ый день. Около соска как будто ожег. Кожа как красная шелуха лука. Но часть вроде начала отпадать и под ней нормальная кожа. Под мышкой разреза вроде нет,но есть сбоку подмышки. Там копится жидкость - сливаем. Шишку раздувает. ================================== Вопросы =================== 1) Сильно волнует, что это за S2 СУБПЛЕВРАЛЬНОЕ УПЛОТНЕНИЕ 6мм. Какая вероятность, что это метастаз? Не рано ли для метастатической опухоли? Но вместе с тем написано, что "Свежих" очаговых и инфильтративных изменений легких НЕ ВЫЯВЛЕНО. На мрт был вопрос с жидкостью, а на КТ не нашли вроде как. Я так понял, что сделали вывод в пользу фиброза потому, что ничего другого не нашли в легких. Если бы нашли еще и воду, то тогда бы написали, что метастаз в легкие. Да и опухоль вроде как была слева, а вопрос был к правому легкому на мрт (следы жидкости).... Хирург сказал, что низкая вероятность метастаза. Около 7%. Но точно не знают, что это такое. Надо делать контрольное КТ. Наблюдать. 2) КТ без контраста увидело бы злокач. очаг метастаза? Или оно видит всё без разбора, а что это именно как раз и нужен констраст? 3) опухоль с очаговой периневральной инвазией. Что это такое? Значит ли это , что уже все разнеслось по организму по нервным волокнам? Вообще этот параметр в случае РМЖ ухужшает прогноз? 4) ИГХ не стали делать после операции. Врачи сказали, что за такое время мало что поменялось. Адекватно? 5) Что значит инвазивный компонентом (5%). Это значит что 5% опухоли вышло за пределы оболочки? 6) Какой риск, что уже могли возникнуть метастазы??? Или вовремя обрубили механизм? Легкие, кости, мозг..., и вообще... 7) насколько надежна БСЛУ ? Можно ли успокоиться по поводу лузлов (несмотря на то что был какой-то непонятный интрамамарный узел)?? 8) ypT1cN0 PN1 R0 То ли T1c, то ли cN0 - непонятно.... написано N0, а потом N1 как это понимать? Или тут речь вообще о разных вещах? Не понимаю. 9) RCB-2 (1.833) Что это значит? Что опухоль слабо отреагировала на анастрозол? А что если в таком случае она будет пить, и это будет без толку. Прогрессирование будет неминуемо если хоть одна клетка осталась? Я читал там вообще выживаемость с этим классом по 50 40 %... И что значит умеренная остаточная опухоль. Остаточная где? Написали что края резекции чистые, 3 узла чистые. 10) Лучевую дали + анастрозол 5 лет. Какую методику заявлять клинике, чтобы минимизировать вред? Не хочу, чтобы пострадали у мамы легкие и сердце. Возможно ли , что дадут что-то щадящее? Опять же непонятно, если гормональная опухоль, то почему нет реакции на анастрозол. Пьет теву. Может следущим начнем покупать аримидекс, как лучший. 11) Какой у мамы прогноз и стадия ? Учитывая люминальный А. Неагрессивный вроде как. Что в узлах чисто и опухоль всю вроде как вычистили. Метастазов вроде в органы нет... По стадии - одни говорят 1ая, другие 2а. Сначала выставили стадию по клинике, где намеряли размер 2см по МРТ, а потом 2.2 тут же по узи , у которого погрешность между прочим. А потом гистология дала размеры T1..., но сказали, что стадию выставляем по клинике , а не гистологии, что странно!!! Запутались. Еще сказали особой разницы между 1ой и 2а нету. Называли прогноз 93% 12) Нам ждать, что болезнь вернется ? Или все-таки вовремя всё сделали . Пройдем лучевую + анастрозол и все будет хорошо и больше не столкнемся? Либо реально там будет мизерная вероятность в 7%, что потом найдут опять.. ========================== Спасибо, что дочитали. Вопрос важный.