Вопрос № 42973
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускорить), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с перрывание приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и моих дальнейших действий. Заранее спасибо! С уважением, Алла.
Здравствуйте, Алла. Судя по описанию, речь может идти о метастатически измененном лимфоузле, хотя заочно утверждать я этого не могу. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнить компьютерную томографию с контрастированием. Выполнять в настоящее время биопсию представляется опасным - при проведении лучевой терапии могут возникнуть осложнения в виде длительно незаживающей раны в области вмешательства. По поводу назначенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой - речь идет о 2 стадии рака молочной железы (это неплохо), опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (нехорошо, но не критично, требует назначения химиотерапии, которую вам и проводят). С лечением, повторюсь, я согласен. Узкий момент - лимфоузел, надо, его, конечно, взять под контроль - я бы повторил УЗИ через 2-3 месяца и при его изменении и/или увеличении предложил бы выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.