Вопрос № 40449
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Очень нужна ваша помощь. Живу в г. Краснодаре. Мне 55 лет.,рост 157 см., вес 52 кг. В 2001 году мне удалили матку (миома) и левый яичник (киста). В августе 2018 г.визуально обнаружила уплотнение на правой м/ж в центральной части выше соска. В сентябре 2018 г. проведена резекция правой м/ж радикальная. Опухоль 1,0 на 2,0 см. Диагноз - инфильтрующая неспецифическая карцинома (МКБ-О 8500/3) рТ1 N0 M0, 1st. В л/у мтс нет, по линиям отсечения опухолевого роста нет. Проведена послеоперационная ДЛТ, II клинич.гр. 20 сеансов. По результатам ИГХ исследования: Cyt AE 1/3 Пол(+),ER отр.(-),PR отр(-),Her2 отр.(-). Ki67-50%. Соответствует раку молочной железы, трижды негативному варианту. В данный момент недельный отдых после лучевой терапии. Дальнейшее лечение еще не назначено. У меня несколько вопросов: 1. Есть небольшие сомнения в точности ИГХ исследования. Стоит ли выполнить более подробное молекулярно-генетическое исследование? Если да,то какую панель использовать? 2. Если в результате подтвердится диагноз, то какой вид терапии вы бы порекомендовали, какие препараты и по какой схеме? 3.Если провести радикальную масэктомию обеих м/ж,уменьшит ли эта мера риск возникновения рецидива? (Среди близких родственников ни у кого не было такого заболевания). 4. Какие лекарственные препараты и витамины мне можно принимать для укрепления иммунитета с учетом гипотонии? Спасибо.
Здравствуйте, Инна. Если есть сомнения в данных иммуногистохимического исследования, то можно провести повторное исследование в независимой лаборатории. Если говорить о более углубленных исследованиях, то надо проводить Онкотайп или Маммопринт, они могут дать больше сведений. Но данные исследования, насколько мне известно, в России не проводятся в настоящее время. Что касается схемы лечения после операции, то я бы рекомендовал режим - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел + карбоплатин. При 1 стадии рака молочной железы, даже если речь идет о трижды негативном раке, выполнение органосохраняющей операции допустимо. Не думаю, что удаление двух молочных желез снизит существенно риск рецидива или возникновение рака молочной железы со здоровой стороны, если данных за наследственную форму рака молочной железы нет. Более того выполнение мастэктомии после недавно перенесенной лучевой терапии представляется опасным мероприятием (вероятность послеоперационных осложнений очень высока).
По поводу витаминов - я обычно рекомендую обычные поливитамины. Что касается средств для укрепления иммунитета, то каких-либо существенных препаратов нет на этот счет. Но общеукрепляющие средства принимать можно - витамины, настойка Элеутерококка, Жень-Шеня, красное вино и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.