Вопрос № 38387
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия, мне 45 лет. В ноябре 2017 года мне бл поставлен диагноз - Ca левой молочной железы T4N2M0 отечная форма. Заключение консилиума – люминальный B Her2-позитивный. Гистология – Инвазивный Са м/ж NST GII. ИХГ: Рецепторы C-erb-2 (Ventana, 4B5): 3+ Estrogen (Ventana, SP1): умеренная экспрессия 65%, Progesteron (Ventana, 1E2): 0%, Ki – 67 (Ventana, 30-9): экспрессия в 25% ядер. Прошла 4 курса АС и 4 курса Трастазумаб + Паклитаксел. 8 июня 2018 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология после операции: инвазивный рак молочной желез NST средней степени злокачественности с признаками лечебного патоморфоза II - III степени. По линии резекции и в л/у опухолевой ткани не найдено. Очаговый фиброз в 2-х подмышечных лимфоузлах. Назначена лучевая терапия и продолжаю получать Трастузумаб. У меня такой вопрос: когда я начала проходить 4 курса Тарстузумаб и Паклитаксел, меня вел зав.химиотерапией районной больницы. Он, посмотрев мои выписки из областного онкодиспансера сказал следующее: На Вашем месте при таком диагнозе, я бы после мастэктомии, удалил бы весь "низ". Т.е. он рекомендовал мне удалить все по гинекологии - и матку и яичники. Оперировали меня в областном онкодиспансере (оперировал зав.торакальным отделением д.м.н. Самойлов П.В.). Там после операции я задала вопрос на счет удаления матки и яичников. На что мой хирург посмеялся и сказал пусть этот врач себе весь "низ" удаляет.... При выписке после операции я задала этот же вопрос другому ведущему хирургу и он тоже сказал, что не видит никаких причин для удаления органов по гинекологии. Так вот хотелось бы задать этот же вопрос Вам, как специалисту,: надо или не надо при моем диагнозе удалять матку и яичники?
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормоноазвисимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Совершенно согласен с назначенным лечением. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы предложил выключение функции яичников с помощью золадекса либо предложил бы выполнить овариоэктомию. По поводу удаления именно матки - такая операция целесообразна в случае, если есть другие показания к ее удалению, например миома или эндометриоз. В подобном случае я бы обязательно назначил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей один раз в год. Также я бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении деносумаба или золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.