Вопрос № 36398

Здравствуйте, Анастасия. Оперативные вмешательства с использованием лоскутов живота действительно достаточно рискованные. Если планируется использование лоскута с прямой мышцей живота, то я бы не стал рассматривать такой вариант, потому что при таких операциях может пострадать и брюшная стенка. У курящих пациентов действительно могут быть нарушения кровообращения и проблемы с заживлением. Что касается лоскута DIEP (свободный лоскут, который пересаживают с микрохирургической техникой), то вариант хороший, но требует очень серьезных умений. Лоскуты DIEP делают в московских клиниках, но вам надо посмотреть на опыт хирурга. Мероприятие небезопасное - нередко на лечение осложнений такой пластики уходит очень много времени - ни недели, а месяцы. 

Органосохраняющая операция является неплохим вариантом, если размер груди большой и можно радикально отойти от опухоли. Дольковый рак молочной железы сильно риск не увеличит.

Конечно, если изначально планировалась органосохраняющая операция, оптимально было бы установить метку в опухоль, чтобы после проведения химиотерапевтического лечения, во время которого опухоль опухоль уменьшиться или исчезнуть, адекватно выполнить хирургическое вмешательство.

Что касается дополнительного лечения, то если после операции стадия не будет изменена на 3 (за счет поражения подмышечных лимфоузлов), то я бы остановил выбор на назначении тамоксифена в течение 5 лет. То, что менструальный цикл прекратился на фоне проведения химиотерапии - это нормально. После завершения химиотерапии у женщин в 40-50 лет восстановление менструального цикла вероятно, однако тамоксифен можно назначить и в таком случае. Если же после операции выясниться, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то оптимально назначить гормонотерапию в объеме золадекс + тамоксифен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.