Вопрос № 36061

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 45 лет. В январе 2018г. было проведено ИГХ исследование фрагмента ткани опухоли, взятого при биопсии. По результатам исследования установлено: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 4(PS)+2(IS)=6(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 2(PS)+2(IS)=4(TS) HER2-статус: 1+ Ki67= 29% По заключению ИГХ: инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: люминальный B, Her2-негативный. Поставили диагноз: рак левой молочной железы, мультифокальный тип роста (С50.8), cT2N0M0, стадия IIА, II кл.группа. 26.02.2018г. была проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева. 28.02.2018г. было получено морфологическое заключение опухоли: 1.1. В строме соска имеется фокус рака in situ. 1.1. В крае препарата элементов опухоли не обнаружено. 1.3-1.9. Узел молочной железы представлен инвазивной злокачественной опухолью из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, высокой митотической активностью (более 50 митозов в 10 полях зрения диаметром 0,63), формирующих солидные структуры, а также тяжи и комплексы. При оценке по Ноттингемской системе градации 3+3+3=9. По периферии опухоли имеются множественные структуры рака in situ Grade 3 с комедо-некрозами и кальцинатами. Лимфоцитарная инфильтрация опухоли по периферии составляет около 20%. В периферических отделах достоверных опухолевых эмболов в просветах сосудов не выявлено. 1.10-1.20. Ткань молочной железы вне опухоли с наличием в участке, взятом на границе внутренних квадрантов, комплексного склерозирующего поражения, включающего радиальный рубец и фокусы склерозирующего аденоза. Также отмечаются группы кистозно расширенных протоков с очаговой апокриновой метаплазией эпителия, протоки с очаговой гиперплазией эпителия без атипии. 1.21-1.54. В 30 исследованных лимфатических узлах региональной клетчатки элементов опухоли не обнаружено. Для исключения тубулярного рака 01.03.2018г. выполнено ИГХ исследование, в результате которого установлено, что тубулярные структуры в молочной железе следует расценивать как радиальный рубец. Диагноз оставили прежним: рак левой молочной железы, мультифокальный тип роста (С50.8), cT2N0M0, стадия IIА, II кл.группа. Разъясните, пожалуйста: 1. Действительно ли после морфологического исследования осталась стадия IIА? Или это все-таки рак in situ? 2. Требуется ли в моем случае проведение химиотерапии? 3. И, если химиотерапия требуется, то в каком объеме? Возможно ли её «минимизировать»? 4. В какие максимально сроки необходимо начинать делать химиотерапию после операции, чтобы не опоздать (через 1 мес, 2 мес....)? 5. Необходима ли гормонотерапия? Спасибо заранее за ответ, спасибо за Ваш труд и помощь. С уважением, Ольга, 45 лет.