Вопрос № 35505

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! г. Новокузнецк. Маме 16.03.2017 г. сделана операция по удалению правой молочной железы (мастэктомия по Маддену). Стадия Т2N0M0 2а. Дольковый рак типа солидного, с микроочагом протокового рака, без метастазов в 6 л/у. ИГХ ER-0, PR-0, HER2-neo 3+, Ki 67-5%. Лечение 4 курса ПХТ с 27.04.17 г. по схеме АС, затем 6 недель еженедельное введение паклитаксела с Гертикадом, затем в связи с отсутствием паклитаксела проведено 2 курса (раз в три недели) доцетаксел с Гертикадом. С 25.10. 17 г. раз в три недели Гертикад. В середине декабря во время УЗИ-обследования выявлено увеличение лимфоузлов надключичных, шейных слева и справа. Химиотерапевт направила на биопсию. При пальпации л/у не прощупываются. Направили на биопсию под УЗИ, смотрели два врача, сказали, что биопсию взять нельзя из-за расположенных рядом сосудов. Биопсию через разрез (Эксцизионная, Инцизионная) врач не советует, говорит что в случае МТС произойдет быстрое распространение болезни. 26 января УЗИ подтвердило увеличение л/у. Химиотерапевт говорит что вероятность мтс - 50%. Лечение не меняют (раз в 3 недели Гертикад) говорят, что нужно наблюдать. Под нашим давлением направили на СКТ ОГК и ОБП с к/у. Перед СКТ расспросили маму, она вспомнила, что давно ей говорили, что у нее аллергия на Йод. В СКТ с к/у отказано. Будут делать без к/у только для ОГК, т.к. для ОБП врачи говорят делать без к/у бессмысленно. В МРТ с к/у отказали еще раньше, т.к. перед МРТ провели исследование реакции лейкоцитолиза на гадодиамид , результат положительный , % лизиса лейкоцитов -20%. На вопрос, что в МРТ есть другие контрастные вещества, ответили что при таких показателях ни с одним контрастным веществом исследования проводить нельзя. Про ПЭТ КТ говорят, что в нашем случае его делать бессмысленно, т.к. оно покажет и воспаление. Ближайшее место, где делают ПЭТ КТ- это Красноярск, направлений у нас туда не дают. Мы готовы сделать его за свой счет, если в этом есть смысл. На вопрос - может в связи с увеличением л/у изменить схему лечения, и если в ОД нет пертузумаба, лапатиниба и др. лекарств, мы постараемся их купить - химиотерапевт ответила, что эти лекарства есть, но их применение она считает преждевременным («чем мы будем лечить потом?»). Онкомаркеры СА-15-3 и РЭА в норме. Вес мама не теряет. Какие исследования можно провести для уточнения диагноза в мамином случае? Есть ли смысл менять лечение в настоящее время? Правда, что в случае операционной биопсии возможно быстрое распространение рака? С рекомендациями Rusko 2017г. по лечению метастатического рака мы знакомы. Ждать невыносимо, ведь в случае мтс, при резистентности к Гертикаду болезнь будет прогрессировать.