Вопрос № 35227

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич.У меня РМЖ (левой) T2N3M1(мтс кости грузины, позвонках, 11ребре),4стадия.Мне 29лет.Диагноз поставлен 1.07.2017.Инвазивная протоковая карцинома молочной железы G2. Морфология:инвазивный рак эстр. 85% PR75%,Her2neo-score+1-так показало в РБ, в Израиле ER-+3в 80%клеток,а РR -отрицательный. Прогестерон не сходится! Важно ли это при лечении? .BRCA1,2-мутаций не выявлено. Опухоль гормонозависимая, проведена двухсторонняя аднексэктомия), назначено 6 курсов НПХТ(CAF)+золедроновая кислота раз в 28дней.Химию последнюю сделали 15ноября 2017.а золедроновая продолжается капать. Узи 1-ое 39-15-32(v- 10см куб) региональные лимфоузлы слева:подмышечный л/у со смешанной зоной центра размерами до 7-5мм.,надключичные-до 2-3мм со смешанной зоной центра., подключичные до 6мм с ночевкой зоной центра. Узи 2 : 25-15-21 Мм (v 3.94 cм куб) лимфоузлы :слева подмышечный:гипоэхогенные округов со смешанной зоной центра размерами до 5-6мм., надключичный слева - слева в н/3 шеи лимфоузлы до 3мм со смешанной зоной центра, латеральнее не визуализируется., подключичные:слева до 3 Мм с ночеткой зоной центра. (положительная динамика) .УЗИ 3:очаговое образование в верхненаружном квадрате опухоль без четкого кровотока, с немецким границами, размерами 13-9-13мм( v 0.82см куб)., лимфоузлы подмышечный слева-гипоэхогенные округов л/у со смешанной зоной центр размерами до 6-4мм., надключичные-слева в н/3 шеи лимфоузлы до 3 Мм со смешанной зоной центра, латерально не визуализируются., подключичные не визуализируются с обеих сторон. (положительная динамика). Узи 4:очаговое образование в верхнем квадрате сохраняется опухоль с немецким границами, размерами 20-8-19(vдо 1.6см куб) лимфоузлы:слева подмышечный-гипоэхогенные округов л/у со смешанной зоной центра размерами до 5-4мм.,надключичный слева н/3 шеи лимфоузлы до 3 Мм. Подключичный не визуализируется. Все с левой стороны. Морфология: Кi до 40% Пэт-кт от 11.07.2017 в верхне-наружном квадрате левой молочной железы выявляется метаболически активные фокусы размером до 2.1*2.1 см с SUV Max до 3.17. Которая система:в рукоядке грузины с частичным переходом на тело определяется метаболически активный участок деструкции с мягко-тканным компонентом на протяжении 3.5 см с SUVmax до 5.0.Заключение: ПЭТ-КТ-картина метаболически активного образования в левой молочной железы с секундарным поражением грузины. Вопрос:что значит секундарное поражение? ПЭТ-КТ от05.12.2017 Структура паренхимы левой молочной железы неоднородно мелкоочеговой кальценацией четких очагов патологического накопленияРФП не выявлено ,определяется диффузное неравномерное накопление с SUV мак до 1.37 В рукоятке грузины определяется обширный участок уплотнения костей ткани с Олегом метаболической активности у правого контура размером до 7мм Макс до 1.6.Заключение в сравнении с ПЭТ-КТ от 11.07 положительная динамика-метаболически активных образований в левой молочной железе не выявлено. Изменение в устной структуре более вероятно посттерапевтического характера. Сейчас мне стоит операция на 2феврвля по удалению левой молочной железы и региональных лимфоузлов. Чувствую себя хорошо. Скажите какие прогнозы на лечение и на жизнь? Почему ни на одном пэткт не было накопления в лимфоузлах? Правильно ли сейчас делать операцию? Стоит ли ее вообще делать? И может это быть не метостаз в кости, а продолжение лимфоузла. (так слонялись в Израиле, а в РБ ставят метостаз в кости грудины)? Правильно ли проведено лечение? Как бы вы провели лечение?