Вопрос № 35225
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 36лет. Инфильтр.проток.карц.МЖ.ИГХ сонбиопсия от29.03.16 рэ 6б, рп 4б, Her2neu + 1. , Ki 67 20%. НАПХТ 1 курс. Отказ от лечения. Прогрессирование мтс в л / у. С 13. 03. 17.продолжены курсы НАПХТ. (6 курсов ).В динамике отмечается уменьшение отека и гипермии кожи. По данным МРТ 22.08.17 полный регресс опухоли. Отек кожи остается. Мультидисциплин.консил.реком.опер.лечение. После радик.маст.справа с лимфодисекцией 28.08.17 гистологии рТ3рN3a (метастазы в 17 из 17 л / у ) Мх.L1, V0, G2. Лечебный патоморфоз 3-4 ст. ИГХ РЭ 0б, РП -0б, Her2neu ( по Fish ) - отриц, Ki 67 15%.АПХТ назначено Паклитаксел в монорежиме еженедельно. После 5 недель смена схемы леч, из-за ужасных болей в костях и закончился препарат в диспансере. Назначен Цисплатин в монорежиме раз в 21 день. Пройдено 2 курса. 2 курса осталось. Потом лучевая терапия. Вопрос такой : про НАПХТ получала Диферелин. После опер.при АПХТ гормональная отмена (по результатам послеоперац. ИГХ) по совету частного врача -онколога из мед.цента столицы, где и проводилась операция. В диспансере по месту жительства говорят, что лечение должно проводиться по трепан ИГХ. Что делать? Кому верить? Специалист, который делал FISH тоже недоумевал, причем здесь послеоперационый ИГХ. Надеюсь на Вашу профессиональную помощь и жду Вашего совета. Благодарю! А и еще Зомета каждые 3мес.получаю тоже по совету онклога из столицы. Ничего против своих врачей не имею, просто хочется реально адекватного и правильного лечения.
Вопрос # 35225 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.01.2018 | Костанай , Казахстан
Здравствуйте, Дина. Сейчас в практику вводится все чаще и чаще проведение иммуногистохимическго исследования материала, полученного после операции. Имеется в виду ситуации, когда до операции проводилась химиотерапии. Я не неоднозначно отношусь к такой тактике и, как правило, назначаю дополнительное лечение по первоначальным данным иммуногистохимического исследования. Считается, что химиопрепараты убивают определенный пул клеток в опухоли и остаются другие, на которые и надо воздействовать. Но хорошо, если остались гормонозависимые клетки, а если нет? То химиотерапия уже проведена и воздействовать фактически нечем. В подобном случае я бы назначил гормонотерапию, как минимум тамоксифен, а оптимально - выключение функции яичников и тамоксифен. Также вам надо обратить внимание регулярное обследование - я в таких случаях я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр 1 раз в год, в течение первого года наблюдения я рекомендую УЗИ здоровой молочно железы, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов + осмотр.
С назначением золендроновой кислоты - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.